面神經(jīng)炎臨床路徑

一、面神經(jīng)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象：第一診斷為面神經(jīng)炎(二)診斷依據(jù)：(1)任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。(2)急性起病，病情多在3d左右達(dá)到高峰。(3)臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個(gè)別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時(shí)，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤病變(三)治療方案的選擇。1.臨床常規(guī)治療。2.藥物治療(1)糖皮質(zhì)激素：對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或地塞米松用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。(2)抗病毒治療：對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)有獲益，特別是對于面肌無力嚴(yán)重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或更昔洛韋7～10d。d(3)神經(jīng)營養(yǎng)劑：臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。(四)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。(五)住院后檢查的項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。(3)心電圖檢查。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：頭顱MRI,CTA、心、肺功能檢查，超聲檢查：心臟、血管、腹部等(六)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部2.癥狀總積分較治療前下30%以上。(七)有無變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21-28天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查入院康復(fù)評定、預(yù)后評定完成病歷書寫初步確定診斷及治療方案醫(yī)患溝通，交待病情、治療方案及注意事項(xiàng)上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情及檢查結(jié)果調(diào)整治療方案□入院病情評定□防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理□基礎(chǔ)疾病用藥□神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、血生化、心電圖、凝血功能、CCT、頭顱MRI、肌電圖長期醫(yī)囑：□神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理□基礎(chǔ)疾病用藥□神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達(dá)□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理□基礎(chǔ)疾病用藥□神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□依據(jù)病情需要下達(dá)□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教及護(hù)理評定正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理病情變異記錄無□有，原因：無□有，原因：無□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-7天住院第7-10天(出院前日)主要診療工作根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄再次向患者及家屬介紹出院或轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)患者辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□異常檢查復(fù)查□依據(jù)病情需要下達(dá)其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□基礎(chǔ)疾病用藥□神經(jīng)營養(yǎng)藥物□運(yùn)動(dòng)療法□吞咽治療針灸治療認(rèn)知和言語治療促醒治療(昏迷患者)物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：出院前康復(fù)指導(dǎo)主