加強(qiáng)手術(shù)管理 確保病人安全

加強(qiáng)手術(shù)管理

確保手術(shù)安全北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科朱斌黃宇光基本內(nèi)容10個(gè)存在的事實(shí)/問題10個(gè)基本目標(biāo)應(yīng)對(duì)手段---手術(shù)安全核對(duì)表我們面臨的危機(jī)---危險(xiǎn)與機(jī)遇事實(shí)1在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有2.34億例。這相當(dāng)于每25人中約有1人接受手術(shù)。

每年有6300萬人通過手術(shù)治療外傷，1000萬人通過手術(shù)治療妊娠相關(guān)的并發(fā)癥，3100多萬人通過手術(shù)治療癌癥。

事實(shí)2研究表明，手術(shù)后并發(fā)癥可導(dǎo)致3-25%患者殘疾或延長住院時(shí)間。這意味著每年至少有700萬患者可能遭受術(shù)后并發(fā)癥，而其中一半是可以預(yù)防的。事實(shí)3根據(jù)具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%至10%之間不等。根據(jù)對(duì)這些死亡率影響的評(píng)估，每年至少有100萬患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后死亡。

事實(shí)4在全球范圍內(nèi)，關(guān)于外科治療的信息只在個(gè)別研究中實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化或進(jìn)行了系統(tǒng)收集。(世界各地大多數(shù)外科干預(yù)并沒有記錄)在全球基礎(chǔ)上衡量外科治療，對(duì)促進(jìn)手術(shù)安全、預(yù)防疾病和改進(jìn)治療至關(guān)重要。

柬埔寨一家醫(yī)院外科病房中的患者事實(shí)5在發(fā)達(dá)國家中，影響醫(yī)院患者的所有有害事件（如交流不當(dāng)、用錯(cuò)藥及技術(shù)錯(cuò)誤等）幾乎半數(shù)都與外科治療和服務(wù)有關(guān)。證據(jù)表明，如果遵守治療規(guī)范并使用核對(duì)表之類的安全流程，這類事件至少有一半是可以預(yù)防的。事實(shí)6在發(fā)展中國家的環(huán)境下，外科治療已被證明具有明顯的成本效益。確保治療安全，只會(huì)提高其療效。外科病房中一名小孩左腿手術(shù)中恢復(fù)事實(shí)7在過去30年中，麻醉實(shí)施已顯著改進(jìn)，但并非世界各地的情況都有改觀。在某些地區(qū)（撒哈拉沙漠以南非洲部分地區(qū)），與麻醉有關(guān)的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。

事實(shí)8在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的安全措施都是不一致的。采取簡單步驟即可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

例如，改進(jìn)在切皮之前使用抗生素的時(shí)間及選擇，可降低外科手術(shù)部位感染率達(dá)50%。

印度一家醫(yī)院中正在實(shí)施一項(xiàng)外科手術(shù)事實(shí)9世衛(wèi)組織已制定了適用于各國衛(wèi)生情況的手術(shù)安全指導(dǎo)原則(Safesurgeryguidelines)和手術(shù)安全核對(duì)表（Surgicalsafetychecklist）。在全球八個(gè)示范點(diǎn)的初步結(jié)果表明，由于使用了該核對(duì)表，患者獲得標(biāo)準(zhǔn)外科治療的可能性加倍，這包括：在切開皮膚之前使用抗生素，確認(rèn)為正確的病人在正確的部位實(shí)施正確的手術(shù)。事實(shí)10目前WHO正在與200多個(gè)衛(wèi)生部、國家和國際醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)以及專業(yè)組織合作開展“加強(qiáng)手術(shù)管理、確保手術(shù)安全”的行動(dòng)，以期減少外科治療中死亡人數(shù)和并發(fā)癥。目標(biāo)1確保正確的病人、正確的部位、正確的手術(shù)。

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