乳腺癌骨健康管理課件

乳腺癌骨健康管理——王樹森主任16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。乳腺癌骨健康管理——王樹森主任乳腺癌骨健康管理——王樹森主任16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。雙膦酸鹽在乳腺癌患者骨健康③F管理的地位和作用中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王樹森M002231102N畫內(nèi)容雙膦酸鹽預(yù)防乳腺癌治療引起的骨丟失擇泰的抗腫瘤研究雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展一、愉快體育的概念所謂愉快體育，是學(xué)生在心境自然、開朗的環(huán)境下，在教師的指導(dǎo)過程中充分發(fā)揮自己的積極性、主動性，自覺而快樂地進(jìn)行體育課的學(xué)習(xí)與鍛煉；同時也是指從終身體育和個人發(fā)展需要出發(fā)，從感情入手，對學(xué)生進(jìn)行的健全人格教育的一種教育思想和教育方法。二、初中體育教學(xué)中愉快體育的實施措施1.愉快體育強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的學(xué)習(xí)作為教學(xué)的基點。愉快體育是以怎樣才能使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)為出發(fā)點來研究教與學(xué)的藝術(shù)及其相互聯(lián)系的，它標(biāo)志著學(xué)生的主體地位的真正確立。從教學(xué)目標(biāo)的確定、學(xué)習(xí)計劃的組織，一直到體育教學(xué)環(huán)節(jié)的確定與調(diào)控，都要充分考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與主體作用的發(fā)揮，而教師主要是對學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)。2.注意采取與學(xué)生能力相適應(yīng)的方法，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性。在以往的教學(xué)過程中，首先是教師為學(xué)生確立一個達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的共同目標(biāo)，然后再進(jìn)一步考慮采用什么樣的方法達(dá)到這一目標(biāo)，這種方法忽視了學(xué)生的自身能力。而愉快體育強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮學(xué)生現(xiàn)有的能力去享受運(yùn)動，基于此，愉快體育提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)不僅與學(xué)生的身體發(fā)育水平以及運(yùn)動技能相吻合，而且更為重要的是與學(xué)生心理上享受運(yùn)動樂趣的水平相一致。為此，在體育教學(xué)過程中，教學(xué)目標(biāo)與學(xué)習(xí)的進(jìn)度要自己決定，并給學(xué)生在現(xiàn)有的水平上充分享受運(yùn)動樂趣的時間，然后讓學(xué)生在活動中自己產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動機(jī)，在創(chuàng)新和創(chuàng)造的學(xué)習(xí)過程中不斷提高享受運(yùn)動的樂趣和能力。3.注重學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生自學(xué)自練的能力。在愉快體育實施過程中，不僅注重學(xué)生掌握運(yùn)動技能的情況，更加注重學(xué)生自己確立目標(biāo)，自我觀察，互相觀察，分析及歸納技術(shù)重點和難點，讓學(xué)生認(rèn)識把握學(xué)習(xí)的全過程，理解已會技術(shù)與新學(xué)技術(shù)的內(nèi)在關(guān)系，以及自己的身體運(yùn)動技能水平與新學(xué)技術(shù)之間的關(guān)系，從而提高學(xué)生自學(xué)自練的能力。三、初中體育教學(xué)中實施愉快體育教學(xué)的基本途徑1.情感先行，建立和諧的師生關(guān)系，讓學(xué)生喜歡上體育課。體育教師作為教育者和組織者，必須具備良好的、穩(wěn)定的、最有利于教學(xué)的情感品質(zhì)。情感就是對外界刺激的心理反應(yīng)，如喜歡、厭惡、憤怒、恐懼、悲傷、憂郁等。建立和諧的師生關(guān)系，是體育教師的一門教學(xué)藝術(shù)，只有師生情感融洽，才能建立起和諧的師生關(guān)系，學(xué)生才能“親其師，信其道，學(xué)其道”。要獲得這種情感氛圍，關(guān)鍵在于教師。教師的情感不但影響著自身的教學(xué)活動，而且隨之直接感染著每個學(xué)生。教師良好的情感能喚起學(xué)生的情感共鳴，從而更好地完成教學(xué)任務(wù)。因此，在體育教學(xué)中，要求教師不斷提高自身的道德認(rèn)識水平，關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，建立和諧的師生關(guān)系，使學(xué)生在情感的驅(qū)使下自覺地完成各項教學(xué)任務(wù)，達(dá)到學(xué)生喜歡上體育課的目的。2.創(chuàng)新教法，激發(fā)興趣，讓學(xué)生樂學(xué)活學(xué)。教學(xué)方法的多樣化，是活躍課堂氣氛、培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣的重要因素。在教學(xué)過程中，體育教師只有靈活運(yùn)用教學(xué)手段，不斷改革創(chuàng)新教法，尋求更適合學(xué)生心理和生理特征的教法進(jìn)行教學(xué)，才能更好地調(diào)動學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)積極性，創(chuàng)造和諧的課堂氣氛。教學(xué)方法的選擇，既要符合教材特點和學(xué)生實際，又要新穎有趣、難易適度、富于變化，使教學(xué)氣氛輕松愉快，使學(xué)生樂學(xué)、活學(xué)。3.教學(xué)內(nèi)容搭配得當(dāng)，讓學(xué)生輕松愉快地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。眾所周知，學(xué)生對事物感到新穎而又無知時，最能激起求知欲，對符合本人運(yùn)動水平的活動容易產(chǎn)生興趣。因此，教材內(nèi)容的搭配要適合學(xué)生的年級水平的特點。教材難度過小，不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；教材難度過大，則會減低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在同一活動中，常因?qū)W生的素質(zhì)和技能上的差異而造成不同的結(jié)果，致使他們產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的程度不一。如學(xué)生上球類課時，學(xué)習(xí)興趣遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其它項目，而這項運(yùn)動對發(fā)展學(xué)生靈敏、協(xié)調(diào)、彈跳、速度、力量等各項身體素質(zhì)和培養(yǎng)學(xué)生的集體主義觀念以及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等能起到非常大的作用。四、初中體育教學(xué)中實施愉快體育教學(xué)的實踐意義1.改變了體育教學(xué)中單純對學(xué)生傳授知識技能的概念，在發(fā)展體力的同時進(jìn)行人格教育。2.改變了體育教學(xué)中教師強(qiáng)調(diào)灌輸、學(xué)生機(jī)械再現(xiàn)的教學(xué)方法，采用了啟發(fā)式的更新教法。3.改變了體育教學(xué)中學(xué)生被動學(xué)、苦學(xué)的局面，倡導(dǎo)學(xué)生主動地、快樂地學(xué)習(xí)?？傊?，愉快體育教學(xué)不能以單純享受運(yùn)動樂趣為目的，而應(yīng)以系統(tǒng)的體育知識技能的學(xué)習(xí)、有效地增強(qiáng)體質(zhì)的科學(xué)鍛煉和享受運(yùn)動樂趣為目的。應(yīng)結(jié)合我國的國情和學(xué)校體育客觀實際，吸取其他國家的優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗，建立符合我國學(xué)校體育客觀實際的“愉快體育”教學(xué)模式。高中學(xué)生的思想在發(fā)生的巨大的轉(zhuǎn)變，處于人生觀，價值觀走向成熟的過渡期，也是他們正確認(rèn)識自我，評價自我的關(guān)鍵時期。旺盛的求知欲望使得他們不僅僅滿足于老師課堂上所傳授的知識。網(wǎng)絡(luò)上海量的知識，新鮮的事物更能吸引這些身處青春期，有著強(qiáng)烈的好奇心和深深探索欲望的青少年們。他們通過上網(wǎng)能盡情補(bǔ)充課內(nèi)沒有學(xué)到的東西，探索未知的領(lǐng)域，豐富充實自己。所以，我們的那一碗水已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)解不了學(xué)生的渴，僅僅依靠教學(xué)參考書照本宣科已經(jīng)是教學(xué)方法的下下策。所以，依托先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，采用現(xiàn)代化的教學(xué)方式是每一位新時代教師的必然追求。一、集體備課的作用《新課程改革》要求：“要充分發(fā)揮教師個人，集體和教學(xué)專業(yè)人員的作用?！苯陙矸N種教學(xué)跡象表明：單打獨斗的工作作風(fēng)和研究方式已經(jīng)不再適合時代的要求，教師只有協(xié)同配合，精誠合作才能成功完成教學(xué)任務(wù)。備課組能夠直接為同年級同學(xué)科之間的教育問題研究提供便利，可以隨時隨地的開展教育問題研究討論，發(fā)揮組內(nèi)教師的集體智慧，提高整體語文教學(xué)水平；也可以使教師在備課組內(nèi)能采取正式的或非正式的集體的或伙伴式的對話和討論，在建立和諧人際關(guān)系的同時就同學(xué)科的某些教育問題展開討論，在相互理解相互支持的過程中實現(xiàn)專業(yè)成長。所以，集體備課是時下備受青睞的一種教育研討活動方式。二集體備課存在的問題盡管許多學(xué)校認(rèn)識到集體備課的作用，但在教學(xué)活動中仍然存在著異化現(xiàn)象。備課組活動流于表面，重形式不重實質(zhì)：雖然安排集體備課活動，但是教師們依舊對面不對心，常常礙于面子問題不能準(zhǔn)確指出同組成員在教學(xué)上的問題，這造成教師在會上閑聊或者是消極附和他人的觀點；重硬性制度管理輕文化氛圍熏陶：常常是學(xué)校安排每周幾次教研活動，幾次集體備課，交幾張教研活動記錄表，教研組長填完上交了事，至于教研活動的內(nèi)容是什么，研討收到了什么樣的效果，無關(guān)緊要；合作方式的過于規(guī)范化使得教師之間存在消極合作的現(xiàn)象：學(xué)校制定的硬性指標(biāo)太多，教師只能按部就班地執(zhí)行任務(wù)，很難有自己的思想見解和看法；行政力量的介入，使得一般教師喪失發(fā)言權(quán)：當(dāng)?shù)氐男姓块T把一些政治策略強(qiáng)加到教學(xué)方面，代替教師制定教育教學(xué)策略和目標(biāo)，對教育教學(xué)造成干擾，使得教學(xué)研究變成行政人員的傳聲筒。各備課組內(nèi)閉門造車，老死不相往來，各顯身手，單打獨斗：高中教學(xué)分設(shè)三個年級組，每門學(xué)科設(shè)置三個年級備課組。由于不同年級的教學(xué)內(nèi)容略有不同，且高中教學(xué)內(nèi)容較初中、小學(xué)艱深繁雜，又面臨著高考帶來的種種壓力，各備課組甚至同年級同學(xué)科的備課組成員之間也常常是孤軍奮戰(zhàn)，僅僅把合作教學(xué)當(dāng)做是一種口號。三、QQ群在集體備課中的作用1.QQ群的功能網(wǎng)絡(luò)QQ是一種聊天軟件，簡單易懂，操作便捷，自1998年問世以來就深受網(wǎng)絡(luò)用戶喜愛，如今已風(fēng)靡全球。無論是青少年還是成年人，幾乎人人都有自己的QQ號，都在利用這種聊天工具和親朋好友以及有共同興趣愛好的人進(jìn)行網(wǎng)上交流。除此之外，QQ還有一項功能就是可以建立QQ交流群。QQ群是騰訊公司推出的多人聊天交流服務(wù)，群主在創(chuàng)建群以后，可以邀請朋友或者有共同興趣愛好的人到一個群里面聊天。在群內(nèi)除了聊天，騰訊還提供了群空間服務(wù)，在群空間中，用戶可以使用群BBS、相冊、共享文件、群視頻等方式進(jìn)行交流。2.教師隊伍網(wǎng)絡(luò)辦公的現(xiàn)狀隨著教育信息化的快速發(fā)展，“校校通”工程和“農(nóng)遠(yuǎn)”工程的穩(wěn)步實施，學(xué)校教師教研活動正逐漸向網(wǎng)絡(luò)化靠攏，電腦辦公已經(jīng)覆蓋了全國的大部分學(xué)校，包括一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級高中和鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校。電腦筆記本也已成為教師必備的辦公工具。QQ軟件憑借其界面生動而又簡單易懂、操作便捷等特點，備受社會各界人士包括教師的推崇和喜愛。并且基本上每個教師都擁有自己的QQ號，能運(yùn)用其中簡單的聊天功能和編寫日志功能。這為建立QQ交流群，實現(xiàn)網(wǎng)上教學(xué)交流提供了前提條件。3.利用QQ群集體備課（1）利用QQ群開展集體備課。教師作為教研群體，開展教學(xué)研討會一樣需要就某些問題展開科研討論。所以，鑒于QQ群的群聊功能，備課組可以建立一個QQ群，把同學(xué)校同學(xué)科或者不同學(xué)科的教師邀請進(jìn)來，組建教師科研討論群。作為備課組長可以制定好備課所需的信息，比如有關(guān)集體備課會的時間、與會人員、討論主題等，在群空間發(fā)布公告，備課組教師及時查看群公告，提前做好準(zhǔn)備。QQ群具有強(qiáng)大的群視頻功能。每個備課組成員在聯(lián)網(wǎng)的前提下打開QQ群里的視頻，就可以開始備課會。無需占用備課室進(jìn)行面對面的交流。在這種網(wǎng)絡(luò)視頻會議上，每個教師都是以研討員的身份平等參加會議沒有上下級，領(lǐng)導(dǎo)與下屬的區(qū)別。所以，所有與會人員，特別是一般教師，都可以針對某些教學(xué)問題發(fā)表自己真是的觀點和看法，這就避免了領(lǐng)導(dǎo)開會式的一言堂，也不必過分顧及行政人員的政治觀點。每個教師只是坐在自己的電腦旁接受和觀看視頻資料。所以在某個教學(xué)問題產(chǎn)生爭議時也就沒有了面子問題，可以直截了當(dāng)?shù)刂赋鐾M成員在教學(xué)上的失誤或是自己對某些教學(xué)問題的真實觀點，變消極附和為積極討論，變消極合作為積極配合。受空間和時間的限制，以往的集體備課往往是同年級同學(xué)科的教師參加。但建立QQ群以后，集體備課活動就變成所有教師參加的大型集體備課討論會，除本學(xué)科本年級的教師以外，群里的對研討會感興趣的教師都可以參加。這樣不僅避免了各年級各學(xué)科教師的閉門造車，而且更好地實現(xiàn)了資源共享，發(fā)揮了教師的團(tuán)隊合作精神，提高了教師的整體作戰(zhàn)能力，濃化了科研氛圍，也就提高了整體教學(xué)水平和教學(xué)成績。除了集體備課會上面對面的交流外，會上沒有解決的問題或者仍舊存在爭議的問題，可以會后在QQ群上繼續(xù)討論。由于不必顧及當(dāng)面爭論會產(chǎn)生尷尬，不必顧及面對領(lǐng)導(dǎo)的膽怯心理，備課組成員可以自由發(fā)表自己的真實看法和觀點。通常的集體備課活動受教學(xué)規(guī)章制度的要求，需填寫上交各種無關(guān)研討內(nèi)容的表格，需受各種規(guī)章制度的約束，但QQ群上的集體備課會則無此限制。所有與會人員只是針對教育教學(xué)上的問題進(jìn)行討論，這樣才符合新課程改革的要求：“要有寬松的學(xué)術(shù)研究氛圍，要尊重保護(hù)教師教研的積極性和創(chuàng)造性”，營造出了較好的科研文化氛圍，能真正地研討出一些教學(xué)成果來。“研討出真知，研討出效率?！薄耙环N思想與另一種思想交換，可以形成兩種思想。”教師在知識結(jié)構(gòu)、智慧水平、思維方式、認(rèn)知風(fēng)格等方面都存在著差異。所以，充分的利用網(wǎng)絡(luò)平臺，建立QQ交流群，進(jìn)行集體教學(xué)研討，可以引發(fā)所有備課者的思想和智慧的碰撞，長善救失，取長補(bǔ)短，補(bǔ)充各學(xué)科教師專業(yè)知識的不足，發(fā)揮集體的智慧和力量，在很大程度是上避免教學(xué)上的失誤，提高教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)成績，提升教師隊伍的科研水平，實現(xiàn)教師的專業(yè)成長。乳腺癌骨健康管理——王樹森主任16、云無心以出岫，鳥倦飛而知1雙膦酸鹽在乳腺癌患者骨健康③F管理的地位和作用中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王樹森M002231102雙膦酸鹽在乳腺癌患者骨健康③F2N畫內(nèi)容雙膦酸鹽預(yù)防乳腺癌治療引起的骨丟失擇泰的抗腫瘤研究雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展N畫3N畫內(nèi)容雙膦酸鹽預(yù)防乳腺癌治療引起的骨丟失擇泰的抗腫瘤研究雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)展N畫4N畫雌激素去勢對腰椎BMD的影響絕經(jīng)骨密度最高要幽均效0.9骨密度降低標(biāo)準(zhǔn)差0.8骨折風(fēng)險青春期時間,年AdaptedfromReidD,etal.CancerTreatRev.2008:34(Supp/1):S3-18N畫5CancerTreatment-InducedBoneLOSS(CTIBL病因抗腫瘤治療導(dǎo)致性腺功能減退1CTIBL化療引起的卵巢功能抑制手術(shù)卵巢去勢芳香化酶抑制劑導(dǎo)致雌激素水平降低AIBL1.Fredsaad,etal.JofClinicalOncology.2008;26(33):5465-5476;CancerTreatment-InducedBone6N畫腫瘤治療加速骨質(zhì)丟失正常男性0.5%絕經(jīng)晚期女性1.0%絕經(jīng)早期女性2.0%接受A治療的絕經(jīng)后女性22.6%骨髓移植33.3%雄激素去勢治療(ADT)44.6%A治療+GnRH激動劑57.0%化療引起的卵巢功能衰竭67.7%01年時腰椎BMG丟失率OsteoporosInt.1997;7(1):1-6.;2.EastelR,etal.JBoneMinerRes.2006;21(8):1215-1223:3.LeewYetaL.JClinEndocrinolMetab.2002;87(1):329-325;4.MaillefertJFetal.JUrol.1999;161(4):1219:5.GnantM,etal.BreastCancerResTreat.2002;76(suppl1):S31.Abstract12;6.ShapiroCL,etal.JClinOncol.2001:19(14):3306-3311N畫7N畫雙膦酸鹽治療CTBL治療依據(jù)保護(hù)骨健康,預(yù)防骨折以及降低骨折相關(guān)的死亡風(fēng)險CT|BL比正常絕經(jīng)導(dǎo)致的骨質(zhì)丟失更加快速12治療機(jī)理雙膦酸鹽靶向作用于骨,能夠預(yù)防骨質(zhì)丟失雙膦酸鹽還能夠降低骨轉(zhuǎn)移和疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險3456CTIBL:抗癌治療引起的骨質(zhì)丟失1.OsteoporosisInt.1997;7(1):1-6;2.EastellR,etal.JBoneMinerRes.200621(8):1215-1223:3.DaubineFetal.JNatlCancerInst.2007:99(4):322-330;4.MystakidouK,etal.MedOncol.2005,22(2):195-201:5.DielL,etal.NewEngJMed998;339(6):357-363;6.GnantM,eta.NEnglJMed.209:3607):679-691N畫8N畫腫瘤治療加速骨質(zhì)丟失正常男性0.5%絕經(jīng)晚期女性1.0%絕經(jīng)早期女性2.0%接受A治療的絕經(jīng)后女性22.6%骨髓移植33.3%雄激素去勢治療(ADT)44.6%A治療+GnRH激動劑57.0%化療引起的卵巢功能衰竭61年時腰椎BMG丟失率OsteoporosInt.1997;7(1):1-6.;2.EastelR,etal.JBoneMinerRes.2006;21(8):1215-1223:3.LeewYetaL.JClinEndocrinolMetab.2002;87(1):329-325;4.MaillefertJFetal.JUrol.1999;161(4):1219:5.GnantM,etal.BreastCancerResTeat.2002;76(suppl1):S31.Abstract12;6.ShapiroCL,etal.JClinOncol.2001:19(14):3306-3311N畫9N畫Z/Z0/-Z0FAST試驗設(shè)計入組標(biāo)準(zhǔn)唑來膦酸初始治療4mg每6個月ER+/PgR++Letrozole25mg/天a絕經(jīng)后婦女Tscore≥-2層隨機(jī)分組輔助化療(有或無)Tscore(-1或-1至-2)唑來膦酸延遲治療b4mg每6個月+Letrozole2.5mg/天a35年最終分析完成入組:Z0FAST:N=1066;Z-FAST:N=602;Ez0FAST:5A每天補(bǔ)充鈣(10001200mg)和維生素D(400-800U)日如果Tscore<-2,任何有癥狀骨折或36月時無癥狀骨折,開始唑來膦酸治療N畫10N畫Z-FAST:60個月隨訪D4.Mean(SEM)%ChangeinLSBMDFromBaseline(PrimaryStudyobiective)a-U