何謂丙泊酚輸注綜合征以及臨床怎樣預(yù)防

何謂丙泊酚輸注綜合征以及臨床怎樣預(yù)防【術(shù)語(yǔ)與解答】丙泊酚輸注綜合征最早由國(guó)外報(bào)道，是指大劑量、長(zhǎng)時(shí)間輸注丙泊酚后，患者出現(xiàn)以代謝性酸中毒、高鉀血癥、橫紋肌溶解和腎功衰竭以及心肌抑制、心臟衰竭等一系列病理性改變?yōu)樘卣鞯陌Y候群，嚴(yán)重者由此而導(dǎo)致死亡；有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)丙泊酚劑量〉4mg/kg/h且輸注時(shí)間〉48h時(shí)，有可能突發(fā)心動(dòng)過緩并引起代謝性酸中毒、高脂血癥、肝臟脂肪浸潤(rùn)、橫紋肌溶解和肌紅蛋白尿，以及出現(xiàn)橫紋肌溶解所繼發(fā)的急性腎功能衰竭，甚至發(fā)展為難治性心力衰竭而導(dǎo)致患者死亡，此現(xiàn)象稱之為丙泊酚輸注綜合征；目前有關(guān)丙泊酚輸注綜合征的報(bào)道逐漸增多，其確切病因尚不十分明確，但多與長(zhǎng)時(shí)間、大劑量輸注丙泊酚，且伴先前或同時(shí)應(yīng)用大劑量外源性激素和兒茶酚胺類有關(guān)，因此大多發(fā)生于ICU重癥監(jiān)護(hù)患者（注:ICU重癥患者或手術(shù)后患者護(hù)送至ICU，一般實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，用藥累積劑量大，往往藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）；早期丙泊酚輸注綜合征的報(bào)道主要為小兒，后期發(fā)現(xiàn)成年人也可引發(fā)丙泊酚輸注綜合征。【麻醉與實(shí)踐】丙泊酚是現(xiàn)今臨床上主要靜脈全麻用藥，甚至是全身麻醉與相關(guān)鎮(zhèn)靜必定用藥，尤其復(fù)雜、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)必然應(yīng)用丙泊酚較多，加之重癥患者術(shù)后均需護(hù)送ICU繼續(xù)實(shí)施呼吸功能支持（呼吸機(jī)通氣治療），鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是ICU治療措施之一，因丙泊酚鎮(zhèn)靜、催眠作用尤佳以及具有蘇醒迅速特點(diǎn)，故是首選藥物之一；丙泊酚手術(shù)室中應(yīng)用（全身麻醉）與ICU繼續(xù)使用（鎮(zhèn)靜催眠），則容易造成該藥長(zhǎng)時(shí)間、大劑量乳化脂肪蓄積，尤其重癥患者多需后期營(yíng)養(yǎng)支持，治療措施之一是脂肪乳制劑輸注，兩者先后或同時(shí)應(yīng)用可促發(fā)或加重丙泊酚輸注綜合征；丙泊酚輸注綜合征主要發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用丙泊酚（如>4mg/kg/h）的患者；由于丙泊酚的使用與丙泊酚輸注綜合征之間存在劑量依賴相關(guān)性，故在存有危險(xiǎn)因素（如脂肪乳輸注治療患者等）的人群中使用，應(yīng)減少其輸注劑量?！咎崾九c注意】丙泊酚雖是一種較新型靜脈全麻藥，但丙泊酚輸注綜合征的報(bào)道有增多趨勢(shì)，麻醉醫(yī)師應(yīng)引起高度重視：將丙泊酚用于脂肪超負(fù)荷危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血脂水平，如過高的血脂清除不完全者，應(yīng)予以減量應(yīng)用；丙泊酚為乳化脂肪制劑，長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用可引起高甘油三酯血癥，若患者同時(shí)接受其他乳制劑靜脈輸注，應(yīng)考慮輸注的總量，以便提早酌情降低丙泊酚的用量或停止使用；如患者使用該藥超過3天（含3天），應(yīng)監(jiān)測(cè)血脂；乳酸酸中毒通常是丙泊酚輸注綜合征最早出現(xiàn)的癥狀，也是丙泊酚輸注綜合征的危險(xiǎn)信息，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用；臨床發(fā)生丙泊酚輸注綜合征應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行血液凈化治療和對(duì)癥處理；若需較長(zhǎng)時(shí)間輸注丙泊酚，其后期應(yīng)用安全劑量應(yīng)限制在＜4mg/kg/h，限制丙泊酚的輸注