腦梗塞的護理查房改后

腦梗塞的護理查房從化市中心醫(yī)院內(nèi)一科鄒杏堅目的：提高年輕護士對病情觀察的能力提高護士的?？谱o理水平病情簡介：患者，陳記源，男性，74歲。因“右側(cè)肢體無力7小時，加重1小時”擬“腦梗塞”收入院。入院時神志清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，D＝3.0mm，對光反射靈敏，測T37℃，P88次/分，R22次/分，BP180/100mmHg。四肢肌張力正常，左側(cè)肢體肌力5級，右上肢肌力4級，右下肢肌力1級。現(xiàn)患者肢體肌力有所下降，右上肢肌力1級，右下肢肌力0級，左側(cè)肢體肌力5級。

輔助檢查CT、TCD血液檢查B超、彩超、心電圖急診頭顱CT顯示未見異常。20/8復(fù)查頭顱CT左側(cè)額葉腦梗塞。TCD示腦動脈硬化征。糖化血紅蛋白測定6.17%。血脂：總膽固醇5.69mol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.00mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.38mmo/L，空腹血糖7.4mmo/L。頸部彩超示雙側(cè)頸動脈硬化并斑塊形成。心臟彩超示考慮冠心病超聲改變。心電圖顯示心肌勞損。B超顯示符合脂肪肝超聲改變，考慮膽囊多發(fā)息肉可能。長期醫(yī)囑：1、低流量吸氧2、ivdirp：血塞通、丁咯地爾、胞磷膽堿3、P.O：甲鈷胺分散片、阿司匹林腸溶片、奧美拉唑腸溶片、阿托伐他汀鈣膠囊4、iH：低分子肝素鈣5、電腦血糖監(jiān)測qid6、物理理療腦梗塞的病因：

腦梗塞的發(fā)病機制：20/8CT顯示：低密度灶19/8CT顯示：未見異常思考題：12345護理評估？溶栓治療？特殊用藥？如何降壓？飲食護理？病情觀察——意識清醒嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷定向力正常，感應(yīng)敏銳，思維和情感活動正常，語言流暢，表達能力良好

是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)較嗜睡更深的意識障礙隨意活動消失，對疼痛刺激有反應(yīng)隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失

病情觀察－瞳孔正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；在自然光線下，直徑為2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。提示腦疝病情觀察——肢體肌力012345完全癱瘓、肌力完全喪可見肌肉輕微收縮但無肢體運動肢體可移動位置，但不能抬高可抬起肢體但不能抵抗外力能做對抗阻力的運動，但肌力減弱肌力正常肌力判斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查——巴彬氏征· 患者入院時血壓180/100mmHg，屬高血壓的哪個級別？我們應(yīng)如何控制血壓？表1血壓水平的定義和分類（WHO/ISH)病情觀察——血壓類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓<120<130130-139140-159140-149160-179>180>140140-149<80<8585-8990-9990-94100-109>100<90<90控制血壓，使血壓維持在比病人病前梢高的水平，一般急性期不適用降壓藥，以免血壓過低導(dǎo)致腦血流不足，加重病情?；颊呷朐簳r發(fā)病7小時，能否進行溶栓治療？動、靜脈溶栓總適應(yīng)癥

1、

急性腦梗死；2、

發(fā)病4.5ｈ內(nèi)（選擇全身靜脈內(nèi)溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以內(nèi)者（如懷疑為進展性卒中可延至12ｈ,基底動脈血栓可延至48ｈ）選擇動脈內(nèi)局部介入溶栓；3、

年齡18-80歲；4、

腦功能損害的體征持續(xù)在一個小時以上，且比較嚴(yán)重（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明顯癱瘓等神經(jīng)定位體征者肌力低于IV級。5、

無明顯意識障礙,神志不應(yīng)差于嗜睡。但椎基底動脈血栓形成有意識障礙