埃博拉出血熱疫防控 商宗憲 2014年9月17日

埃博拉出血熱防控

山亭區(qū)疾控中心

商宗憲

2023/10/512023/10/522014年西非埃博拉出血熱疫情發(fā)病情況

（截至8月31日）2023/10/53至2014年8月31日時(shí)廣泛嚴(yán)重傳播國家病例定義總數(shù)總(死亡數(shù))病死率幾內(nèi)亞確診57934359可能15014999疑似4225總數(shù)77149464利比里亞確診40327167可能81537346疑似48022747總數(shù)169887151塞拉利昂確診110743039可能373492疑似721217總數(shù)121647639總數(shù)總數(shù)36851841502023/10/542023/10/55制服埃博拉到底難在哪里埃博拉固然可怕，但傳播途徑有限，只有直接接觸患者體液才會被感染埃博拉是偏居一隅的傳染病，發(fā)展為大規(guī)模流行病的可能性不大，對醫(yī)療體系健全的富裕國家更不足以構(gòu)成威脅世界的新藥研發(fā)，仍然由發(fā)達(dá)國家的少數(shù)幾家制藥公司說了算。開發(fā)一種新疫苗，動輒耗資數(shù)億美元，除非有龐大的市場需求，否則不會有大型藥企參與其中。即使在非洲，埃博拉疫苗的市場也不大，埃博拉的情況正好相反，是貧窮國家里窮人生的病。無論患者還是疫情國，都無力支付埃博拉解藥高昂的研發(fā)費(fèi)用艾滋病或肺結(jié)核等全球性傳染病相比，埃博拉解藥的市場微乎其微，無法刺激藥企投入研發(fā)和生產(chǎn)艾滋病的傳播歷史，這是另一種源自非洲叢林的致命傳染病。研究顯示，艾滋病病毒最早出現(xiàn)在1959年一名非洲患者的血樣中?？梢韵胂螅绻?dāng)時(shí)舉全球之力將這種“怪病”扼殺在萌芽狀態(tài)，或許可以避免3900萬人的死亡。付埃博拉病毒，人類防控艾滋病走過的彎路何嘗不是一種啟示。兩者都是源自非洲叢林的罕見疾病，都最終演化為全球事態(tài)。內(nèi)容埃博拉出血熱概述病例管理來自疫區(qū)人員的追蹤管理密切接觸者判定與管理

1,埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案流行病學(xué)調(diào)查

1、埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查方案2023/10/56文件依據(jù)20140902衛(wèi)計(jì)委-埃博拉出血熱防控方案(第三版))附件1.埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案附件2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案20140822-國家衛(wèi)計(jì)委-埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑20140817中疾控應(yīng)急發(fā)[2014]290號中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱防控方案相關(guān)技術(shù)文件的通知。附件：1.埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查方案2.埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案（第二版）3.埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息報(bào)告要求及填表說明表4.埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生指南20140822-省衛(wèi)計(jì)委-山東省埃博拉出血熱疫情防范與應(yīng)對工作方案（試行）2023/10/57一、埃博拉出血熱概述2023/10/58一、埃博拉出血熱

(一)、病原學(xué)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm2023/10/59埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感一、埃博拉出血熱

(一)、病原學(xué)2023/10/510一、埃博拉病毒

分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強(qiáng)，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道2023/10/511(二)流行病學(xué)特征1、傳染源傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源2、自然宿主目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚一、埃博拉病毒2023/10/5122023/10/513(二)、流行病學(xué)特征3、傳播途徑：本病最主要的接觸傳播

可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。精液中可分離到病毒：性傳播可能性病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。動物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能一、埃博拉病毒2023/10/514家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射人際傳播形式2023/10/515(二)、流行病學(xué)特征4、人群易感性人群普遍易感、主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會多性別間不存在發(fā)病差異發(fā)病季節(jié)目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性一、埃博拉病毒2023/10/516(三)臨床表現(xiàn)潛伏期：2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性一、埃博拉病毒2023/10/517(三)臨床表現(xiàn)癥狀和體征突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎功能受損病例可同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降，肝酶升高2023/10/518一、埃博拉病毒2023/10/5192014年埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)分析整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機(jī)不同于以往——新感染病例會繼續(xù)在上述3--4國發(fā)生，或影響其他相鄰國家除2013年12月報(bào)告的指示病例外，其余病例均是通過接觸感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就診或未進(jìn)行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會導(dǎo)致疾病進(jìn)一步在人間傳播缺乏對所采取的基本防控措施的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估（如：手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施的適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會增加醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險(xiǎn)2023/10/520WHO疫情跨境旅行傳播風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO目前仍不建議因?yàn)镋HF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施2023/10/521疫情傳入我國和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)鑒于WHO最新的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低我國與西非三國--四國存在人員往來，因此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風(fēng)險(xiǎn)較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴(yán)格。2023/10/522二、病例管理2023/10/5232023/10/524二、病例管理（一）留觀病例。

按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全2級防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。

解除留觀條件：

1.體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；

2.若發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性；

3.仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。

（二）疑似病例。

1.病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；

2.若發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷；

3.若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測，仍陰性者排除診斷。

（三）確診病例解除隔離治療的條件。

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。2023/10/5252023/10/526二、病例管理病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照(國衛(wèi)發(fā)明電E⒛14〕44號)。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“9828埃博拉出血熱”,并在各注欄中注明病例國籍及所來自疫區(qū)國家名稱。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例,由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級審核。對報(bào)告的留觀病例、疑似病例在做出進(jìn)一步診斷后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事俳信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告2023/10/527三、預(yù)防控制措施2023/10/528原則各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測人員組成的專家組,負(fù)責(zé)病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果,依據(jù)《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電[2014]44號)及時(shí)做出診斷或排除。對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴(yán)格的隔離管理措施,做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。三、預(yù)防控制措施(一)、來自痰區(qū)人員的追蹤管理疫區(qū)國家暫定為幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞和尼日利亞。來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史人員-“被追蹤者”，國內(nèi)外都包括。追蹤流程省疾控將別追蹤者目的地居住信息發(fā)函至各市疾控，由市疾控中心組織相關(guān)縣級疾控中心進(jìn)行追蹤。被追蹤者不在本地，如果是在本省其他市，由市級CDC將被追蹤者信息給被追蹤者所在的市CDC發(fā)協(xié)調(diào)函，進(jìn)行追蹤和管理；如果被追蹤者在其他省，請將追蹤信息發(fā)揮省疾控中心，由省疾控協(xié)調(diào)被追蹤者所在省進(jìn)行追蹤管理。發(fā)出的所有協(xié)調(diào)函要抄送給當(dāng)?shù)?、相關(guān)和上級衛(wèi)生行政部門和上級CDC2023/10/529

三、預(yù)防控制措施

三、預(yù)防控制措施（二）、來自疫區(qū)人員的追蹤管理管理要求：目的地縣級疾控中心收到通報(bào)信息后，對疫區(qū)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，如判定為密切接觸者，按照《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》要求實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察；對密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察；如排除密切接觸可能，則由縣級疾控組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導(dǎo)疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天。自我健康監(jiān)護(hù)期間，出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》進(jìn)行甄別診斷，并做好相應(yīng)處置?？hCDC要建立“埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員及病例密切接觸者每日醫(yī)學(xué)觀察記錄表”，每日記錄測體溫（體溫>37.3℃）和詢問癥狀情況。各級疾控中心分別匯總本轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)填報(bào)《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息表》并逐級上報(bào)，市級疾控中心每日10時(shí)之前向省疾奧控中心截止上一日24時(shí)的數(shù)據(jù)，省級疾控中心每日14時(shí)上報(bào)中國疾控中心。報(bào)告方式以傳真和電子郵件兩種形式，省疾控傳真

Email：crbfzs@2023/10/530

三、預(yù)防控制措施（二）、來自疫區(qū)人員的追蹤管理管理要求：目的地縣級疾控中心收到通報(bào)信息后，對疫區(qū)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，如判定為密切接觸者，按照《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》要求實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察；對密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察如排除密切接觸可能，則由縣級疾控組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導(dǎo)疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護(hù)----監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天。自我健康監(jiān)護(hù)期間，出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》進(jìn)行甄別診斷，并做好相應(yīng)處置。2023/10/531

三、預(yù)防控制措施（二）、來自疫區(qū)人員的追蹤管理管理要求：縣CDC要建立“埃博拉出血熱疫區(qū)歸來人員及病例密切接觸者每日醫(yī)學(xué)觀察記錄表”，每日記錄測體溫（體溫>37.3℃）和詢問癥狀情況。各級疾控中心分別匯總本轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)填報(bào)《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息表》并逐級上報(bào)，市級疾控中心每日10時(shí)之前向省疾奧控中心截止上一日24時(shí)的數(shù)據(jù)，省級疾控中心每日14時(shí)上報(bào)中國疾控中心。報(bào)告方式以傳真和電子郵件兩種形式，省疾控傳真

Email：crbfzs@2023/10/532三、預(yù)防控制措施(三)密切接觸者管理密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。密切接觸者分為四種情形：一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形：未采取有效防護(hù)措施（未按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品）時(shí)，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等。二）、家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形：

1.與病例共同生活；

2.病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時(shí)），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；

3.接觸過病人衣物、床單等物品。2023/10/533三、預(yù)防控制措施三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形：

1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。

2.判定原則：（1）在飛機(jī)上照料護(hù)理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。

3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷。四）其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機(jī)、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進(jìn)行調(diào)查評估后判定。2023/10/534三、預(yù)防控制措施（四）、追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生部門與有關(guān)部門密切配合，組織做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查詢問，登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式，告知注意事項(xiàng)后放行，并將上述信息通報(bào)口岸所在地同級衛(wèi)生計(jì)生部門，由其參照傳染病疫情信息通報(bào)相關(guān)規(guī)定，通報(bào)至目的地衛(wèi)生計(jì)生部門。涉及跨區(qū)域的密切接觸者，市級CDC之間相互發(fā)函進(jìn)行追查，對查找到的密切接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。市級CDC之間的密接追蹤協(xié)調(diào)函要報(bào)送當(dāng)?shù)?、上級、相關(guān)市的衛(wèi)生行政部門和上級疾控中心。對涉及實(shí)施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時(shí)向當(dāng)?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗(yàn)檢疫部門進(jìn)行通報(bào)。2023/10/535《埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息表》樣表來自國家國籍當(dāng)日入境人數(shù)正在監(jiān)測人數(shù)已經(jīng)完成監(jiān)測人數(shù)累計(jì)人數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱人數(shù)人數(shù)（1）按密接管理（2）自我健康監(jiān)護(hù)（3）按密接管理（4）自我健康監(jiān)護(hù)（5）按密接管理（6）自我健康監(jiān)護(hù)（7）人數(shù)（8）密接管理（9）自我健康監(jiān)護(hù)（10）當(dāng)日新增（11）累計(jì)（12）累計(jì)排除（13）幾內(nèi)亞中國

外國

利比里亞中國

外國

塞拉利昂中國

外國

尼日利亞中國外國合計(jì)

附表埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息表地區(qū)：_____________省_____________市____________縣報(bào)告日期：_________________報(bào)告單位：________