護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范 黃星艷

護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范松滋市中醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失的一種可能性。（不發(fā)生不代表不存在）常見(jiàn)的護(hù)理見(jiàn)險(xiǎn)：壓瘡，墜床，跌倒，管道脫落等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系1、全院護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控小組3、各科護(hù)理質(zhì)控小組4、護(hù)士長(zhǎng)、各科護(hù)理質(zhì)控責(zé)任護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的正確評(píng)估（一）護(hù)理操作中的一般風(fēng)險(xiǎn)；（二）具體護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)；（三）針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)法律一、國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》《中華人民共和國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》二、衛(wèi)生部制定的部門(mén)規(guī)章《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療面構(gòu)臨床用血管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》三、衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)制定的技術(shù)規(guī)范《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)定（試行）〉《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)章制度一、護(hù)理交接班制度二、查對(duì)制度三、執(zhí)行醫(yī)囑制度四、搶救制度五、病房藥品管理制度六、設(shè)備儀器管理制度七、護(hù)理會(huì)診制度八、病房安全制度九、突發(fā)事件處置制度十、護(hù)理執(zhí)業(yè)告知一、護(hù)理交接班制度交班內(nèi)容及要求：1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、病重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理情況、留送標(biāo)本情況、未完成工作、寫(xiě)出書(shū)面病室報(bào)告、護(hù)理記錄等。2）交接班者共同對(duì)病房進(jìn)行巡視。床頭交接班主要查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、偏癱患者的病情，了解患者的病情、生命體征、各種液體的輸入、各種引流管的引流、特殊治療及?？谱o(hù)理情況等。對(duì)于癱瘓?jiān)诖布盎杳圆∪?，要注意查看患者受壓部位皮膚情況，有無(wú)紅腫、壓瘡、燙傷等。3）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥及其它醫(yī)療器械，發(fā)現(xiàn)有不符時(shí)應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。二、查對(duì)制度1醫(yī)囑查對(duì)制度2臨床給藥查對(duì)制度3輸血查對(duì)制度4手術(shù)查對(duì)制度

1、醫(yī)囑查對(duì)制度

1）查對(duì)醫(yī)囑需認(rèn)真、仔細(xì)。

2）核對(duì)醫(yī)囑時(shí)若有疑問(wèn)必須問(wèn)清核實(shí)后方可執(zhí)行。

3）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或者臨時(shí)醫(yī)囑，要記錄處理時(shí)間，并由執(zhí)行者簽全名。

4）護(hù)士長(zhǎng)每日參與醫(yī)囑查對(duì)。

5）搶救患者時(shí)下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，保留用過(guò)的安瓿，搶救完畢督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)上醫(yī)囑。2、臨床給藥查對(duì)制度三查七對(duì)，查藥品有無(wú)變質(zhì)，擺藥后二人核對(duì)，易致敏藥物詢問(wèn)三史，毒麻限劇藥反復(fù)核對(duì)，保留安瓿3、輸血查對(duì)制度輸血三查十對(duì)，用畢保留血袋送檢驗(yàn)科4、手術(shù)查對(duì)制度

一、患者科室，床號(hào)，姓名，性別，年齡，診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)部位（區(qū)分左右），術(shù)前用藥。二、在手術(shù)室內(nèi)必須對(duì)手術(shù)床上的患者查對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方式及術(shù)中用藥、攜帶物品（病歷、X片）等。三、核對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示卡及手術(shù)器械是否齊全。四、術(shù)中補(bǔ)液、用藥要嚴(yán)執(zhí)行三查七對(duì)；術(shù)中用血要嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。五、手術(shù)過(guò)程中必須四次清點(diǎn)物品（紗墊，紗布，縫針，器械），即打包時(shí)，手術(shù)前，關(guān)體腔前，關(guān)體腔后，清點(diǎn)無(wú)誤方可關(guān)閉體腔。六、手術(shù)切下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢難單送檢。術(shù)中冰凍送檢也遵循此要求。三、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、可疑醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。（醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚，醫(yī)囑內(nèi)容違反診療常規(guī)及藥物使用規(guī)則，醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑有較大的差別）2、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。3不隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑后據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。四、搶救制度1平時(shí)做好演練和總結(jié)，提高醫(yī)務(wù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員迅速到位，行動(dòng)敏捷，有條不紊，急分奪秒。藥品及器械五定。護(hù)士在醫(yī)師未到之前做力所能及的應(yīng)急措施（開(kāi)通靜脈通道，給氧，心電監(jiān)護(hù)）密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄。搶救過(guò)程中正確執(zhí)行醫(yī)囑。認(rèn)真做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。搶救完畢后應(yīng)當(dāng)做好清理、登記、消毒、補(bǔ)充、檢查和患者家屬的解釋、安撫工作。五、病房藥品管理制度五、病房藥品管理制度1、常規(guī)藥品保持一定的數(shù)量。2、藥品柜由專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥、保管工作。3、根據(jù)藥品的種類和性質(zhì)，定位放置，標(biāo)記清楚。4、設(shè)立各類藥品的清點(diǎn)登記本。5搶救車上的藥品隨時(shí)補(bǔ)充，每日檢查。6特殊、貴重藥品加鎖保存。7毒麻藥應(yīng)設(shè)專門(mén)抽屜存放，做到“五?！?。8需冷藏存放的藥品放冰箱內(nèi)。9病房藥品柜每周全面檢查一次，藥品管理人員及護(hù)士長(zhǎng)每月全面檢查一次。六、設(shè)備儀器管理制度1、急救車、急救物品、儀器等的保管執(zhí)行“四定”制度，數(shù)量確定，定位放置，定人負(fù)責(zé)，定期檢修。2各類物品指定專人負(fù)責(zé)管理，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)。3儀器要標(biāo)牌注明：儀器名稱，操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，負(fù)責(zé)人姓名。4儀器負(fù)責(zé)人應(yīng)了解相應(yīng)醫(yī)療器械的性能和保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時(shí)清洗、消毒。5重要儀器，要保持清潔、干燥、性能良好，處于可使用狀態(tài)。6儀器物品借出必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名。七、護(hù)理會(huì)診制度七、護(hù)理會(huì)診制度1本病區(qū)遇到疑難病例使護(hù)理出現(xiàn)困難時(shí)，應(yīng)盡快邀請(qǐng)