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影像報(bào)告的描述與意見小結(jié)李樂才2013-3-12目的

一、規(guī)避醫(yī)患矛盾，促成和諧醫(yī)患關(guān)系：書寫影像診斷意見既要客觀反應(yīng)病情為臨床達(dá)到診斷目的，又要具有嚴(yán)謹(jǐn)性而不被挑剔，是減少矛盾，促成和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。二、增強(qiáng)診斷的客觀性，提高診斷的科學(xué)性：多種影像檢查方式、方法相結(jié)合，影像分析與臨床相結(jié)合，正確的辯證邏輯思維與客觀的影像學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合是提高診斷正確性根本保證。顱腦胸部腹部盆腔脊柱其他四肢關(guān)節(jié)血管造影CT定位小結(jié)1、一般診斷用語的描述CT./MR掃描正常：應(yīng)寫“未見異常征象（或密度、信號）”。CT./MR掃描確定病變：應(yīng)寫“符合xx病CT/MR征象”。胸部檢查：胸部尤其是肺臟檢查引導(dǎo)臨床仍要以DR和CT掃描為主要診斷檢查方法。MR不能進(jìn)行明確定量、定性時(shí)要“建議CT檢查”。胸部檢查要注意胸廓骨質(zhì)改變，尤以上肢帶骨。2、掃描范圍以外陽性發(fā)現(xiàn)的描述臨床要求掃描部位一定完全達(dá)到臨床要求，掃描完畢。針對特殊“包括”項(xiàng)目而不能在同一規(guī)定范圍完成者，要寫出合理化建議。如：“臨床要求掃描部位：顱腦（請包括副鼻竇）者，報(bào)告時(shí)可描述所見部分鼻竇情況，但要建議“如臨床需了解副鼻竇情況建議行副鼻竇掃描”。在完成臨床要求掃描某部位時(shí)，發(fā)現(xiàn)相鄰組織器官異常征象時(shí)，應(yīng)描述“可見部分xx征象，建議對xx進(jìn)行進(jìn)一步檢查”。一般不要在診

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