中醫(yī)辨治感染后咳嗽

中醫(yī)辨治感染后咳嗽

感染后咳嗽是指呼吸道感染的快速癥狀消失后，咳嗽仍然緩慢。它的病因包括病毒、細(xì)菌、根生官率和更正。歐洲大多數(shù)學(xué)者已將病毒感染后的慢性咳嗽作為一個獨(dú)立的研究方向,中醫(yī)學(xué)對其治療有一定優(yōu)勢,擇要敘述如下。1慢性咳嗽病因性別分布根據(jù)感染后咳嗽的癥狀、體征,可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)古籍中的“久咳”“頑咳”“五臟咳”,吳蔚等將其歸為風(fēng)咳范疇(《諸病源候論·咳嗽候》)。柳萍等對上海地區(qū)98例,病程≥8周的患者進(jìn)行病因分析,結(jié)果顯示感染后咳嗽3例(2.73%);龔震明等對81例咳嗽時間在3～8周、年齡>15歲的患者進(jìn)行病因分析,結(jié)果顯示感染后咳嗽39例(48.1%)。中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》,設(shè)計兒童慢性咳嗽病因調(diào)查表,組織全國19個省、直轄市、自治區(qū)共29所醫(yī)院進(jìn)行前瞻性入組調(diào)查,通過對2009年5月-2010年4月入組的4529例慢性咳嗽病例各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示呼吸道感染和感染后咳嗽(984例,21.73%)列慢性咳嗽病因構(gòu)成比第3位;1～3歲、3～6歲年齡組集中了感染后咳嗽病例總數(shù)的77.3%(1～3歲組40.85%,3～6歲36.48%)。統(tǒng)計分析顯示,該病因在不同年齡組及性別的分布是存在統(tǒng)計學(xué)意義的。因本病是一種排他性的診斷,了解不同地區(qū)、不同年齡、不同病程感染后咳嗽的病因分布特點(diǎn),可縮窄范圍,盡早確診,同時可避免不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2上焦—中醫(yī)病機(jī)林玉潔等認(rèn)為本病多因外感治療時,宣肺散邪無力,致外邪留戀,咳嗽不止。其病機(jī)特點(diǎn):一是表邪未盡,二是正虛邪戀,導(dǎo)致病情纏綿難愈,這也是目前大多數(shù)醫(yī)家對本病的認(rèn)識。葉鋼福結(jié)合《素問·咳論》的理論“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳”提出,感染后咳嗽的患者,前期常用抗生素、清熱解毒或滋陰潤肺為主的中藥、中成藥或食療治療,故其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為上焦功能失常,氣滯津停,兼有風(fēng)邪侵?jǐn)_。鄧麗娥等結(jié)合本病臨床特點(diǎn)——自覺氣逆于喉,即作陣咳,劇烈干咳,甚則面紅、咽干,似有痰哽于喉不易咳出,認(rèn)為此病多因感受外邪之后,表邪已罷,余邪留肝肺兩臟,肝旺則犯肺而為咳嗽,屬肝火上炎,肺失宣降。其病機(jī)關(guān)鍵在于肺失宣降,肺氣不利,肝失疏泄,而肝失條達(dá)是感染后咳嗽的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3中醫(yī)治療3.1肺主氣,脾生痰,臨診中注意顧護(hù)胃肺為華蓋,居上焦之首,肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易被邪襲。又天氣通于肺,輕清為天,所以在治療肺病時,宜采用辛甘升浮之品,使其輕揚(yáng)外達(dá)?！峨s病源流犀濁》“肺不傷不咳,脾不傷不久咳?！狈沃鳉?脾生痰,本病初期在肺,久動脾濕,感染后咳嗽病程相對較長,且患者來就診前多數(shù)使用了大量的抗生素、止咳化痰藥,脾胃受損,“凡肺病有胃氣則生,無胃氣則死,胃氣者,肺之母也,子有母依,雖重可治療?！惫手委熯^程中應(yīng)慎重選擇藥物及劑量,同時注意顧護(hù)脾胃?！坝盟幦缬帽?過輕則藥力不達(dá),病情進(jìn)展,即所謂的“養(yǎng)殺”,過重則損傷其他臟腑氣血,此所謂“重傷”,故臨床用藥時應(yīng)當(dāng)掌握一個合適的度。3.2不同證型的治療林琳通過對感染后咳嗽的文獻(xiàn)和中醫(yī)癥候進(jìn)行了調(diào)研,將感染后咳嗽分為風(fēng)邪戀肺、寒飲伏肺、痰熱蘊(yùn)肺、肝火犯肺、肺脾氣虛等5個證型,分別以止嗽散加減、小青龍湯和射干麻黃湯加減、定喘湯和清金化痰湯加減、三黃瀉心湯、瀉白散或龍膽瀉肝湯加減、四君子湯和玉屏風(fēng)散加減,取得較好的療效。3.2.1臨床療效分析李玉蘭等以自擬益氣斂肺止咳方作為基本方(方藥組成:人參10g,浙貝母15g,知母15g,杏仁10g,桑白皮15g,款冬花15g,五味子12g,烏梅12g,茯苓20g,炙甘草6g)治療感染后咳嗽80例,觀察治療前后患者臨床癥狀的改善情況,結(jié)果治愈35例,好轉(zhuǎn)38例,無效7例,總有效率91.25%。羅倫才等以疏風(fēng)止癢與安神中藥為主組方(方藥組成:蟬蛻10g,僵蠶15g,蜂房10g,威靈仙10g,白芍15g,川芎10g,山藥20g,酸棗仁15g,牡蠣15g,黃精15g,葛根15g,細(xì)辛3g,甘草10g,連翹10g,黃芩15g)治療感染后咳嗽69例,對照組69例用急支糖漿治療,觀察2組治療前后咳嗽癥狀評分變化及臨床療效。結(jié)果顯示治療組咳嗽癥狀評分顯著改善(P<0.01),總有效率為92.75%,對照組咳嗽癥狀評分無顯著改善,有效率為71.1%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。3.2.2組患者臨床療效比較黃世香用止嗽散顆粒治療感染后咳嗽30例,對照組28例予氯雷他定片及噴托維林片,觀察2組患者治療前后臨床療效、證候積分等指標(biāo),結(jié)果顯示治療組總有效率90%,對照組總有效率75%,2組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后咳嗽積分均較治療前下降(P<0.05),2組治療后咳嗽積分比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。3.3口服酮替芬、羅紅霉素王志偉用中藥復(fù)方制劑復(fù)方鮮竹瀝液霧化吸入,輔助治療感染后咳嗽128例,同時口服酮替芬、羅紅霉素,對照組128例僅予口服藥,結(jié)果顯示配合復(fù)方鮮竹瀝液霧化吸入,能有效提高感染后咳嗽的治療效果。隨著對本病研究的深入發(fā)展,外治法如傳統(tǒng)的貼敷、推拿、針灸等將作為新的治療手段,為患者提供更多選擇。4中醫(yī)治療治本本病發(fā)生率高、誤診率亦高,延誤病情的同時造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在現(xiàn)