從醫(yī)院感染暴發(fā)看醫(yī)院感染防

從醫(yī)院感染暴發(fā)看醫(yī)院感染防控工作濟南市106醫(yī)院劉雪蓮一、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件————1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；————1992年年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿暴發(fā)，26人感染，10名死亡；————1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；————1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；————2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！?005年，某婦幼保健院發(fā)生某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染?！?998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。————2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后年，18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼球被摘除?！中g(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。關(guān)于暴發(fā)事件分析（一）引起感染的病原菌——鼠傷寒沙門氏菌——柯薩奇病毒——結(jié)核分支桿菌——綠膿桿菌——克雷伯菌——鮑蔓不動桿菌（二）感染科室：新生兒室（NICU）重癥監(jiān)護室手術(shù)室（三）感染途徑：接觸傳播為主傳播方式:——共同來源——帶菌者傳播——交叉感染新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內(nèi)感染（約占2%）——分娩過程感染（約占10%）——出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。新生兒感染新生兒感染*感染來源廣*易感因素多*病情變化快*易聚集或流行*病死率高*社會影響大？為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進行前瞻性監(jiān)測；?流水線護理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒易感的內(nèi)在因素免疫功能生物屏障胎齡和出生體重病情嚴重程度易感的外在因素靜脈內(nèi)置管全胃腸外營養(yǎng)機械通氣藥物NICU環(huán)境NICU環(huán)境病房空間：空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)暴發(fā)事件報道以美國最多，這與其監(jiān)測及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關(guān)，并不一定說明實際發(fā)生率高。亞洲菲律賓曾有一起白內(nèi)障術(shù)后鞏膜切口的偶然分支桿菌感染（3例）。暴發(fā)事件患者數(shù)最多一起發(fā)生在南美哥倫比亞，在波哥大接受所謂“生物能學(xué)”（bio-energetic）治療、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被隨訪到的298例發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的關(guān)鍵是：——早防范——早發(fā)現(xiàn)——早控制三、從醫(yī)院感染暴發(fā)看監(jiān)測、預(yù)防和控制監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”。——醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)——病區(qū)醫(yī)生、護士報告——臨床微生物實驗室報告——其他醫(yī)院感染監(jiān)測是為了：1、發(fā)現(xiàn)危險因素，通過針對性干預(yù)降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素。2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線。3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)。4、評價控制效果。5、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范。6、調(diào)整和修改感染控制規(guī)范。7、為措施的有效性提供證據(jù)。8、進行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較。以監(jiān)測新生兒感染的臨床指標(biāo)為例：住院新生兒細菌定植的規(guī)律和變化定植——指從患兒身上分離出細菌，但無細菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性感染的臨床癥狀。抗生素對新生兒細菌定植及耐藥的影響感染——指有感染相關(guān)的針對流行趨勢開展專項調(diào)查臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)。監(jiān)測新生兒細菌定植的特點與規(guī)律住院新生兒細菌定植的規(guī)律和變化細菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性抗生素對