血氣分析常用參數(shù)的正常值及臨床意義

.血氣分析常用參數(shù)的正常值及臨床意義一、何為血氣分析應(yīng)用專門的設(shè)備，通過測定人體血液的pH和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2），來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析簡稱“血氣分析”。二、測定項目最初測定單項pH發(fā)展到今天同時測定50多項指標：血氣的主要指標:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。酸堿平衡的主要指標:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、AG）三、標本采集與注意事項采用動脈血或動脈化毛細管血。血樣必須隔絕空氣，即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的橡皮中封閉，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。采用肝素抗凝劑（500~1000U/ml），用量只要抗凝劑濕潤針筒內(nèi)壁即可。如用干燥肝素化針筒最好，凡有凝塊的血樣不能做血氣分析。采血時盡量讓病人安靜，如采血不順利或患兒過度哭鬧均會影響血氣分析結(jié)果。四、正常值及臨床意義精品

.1、pH表示血液酸堿的實際狀態(tài)反映H+濃度的指標，以H+濃度的負對數(shù)表示。正常參考值：7.35~7.45pH<7.35酸血癥pH>7.45堿血癥臨床意義：血pH在7.35~7.45正常參考范圍時，不等于病人酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常，可能是機體通過緩沖代償功能及糾正機制的調(diào)節(jié)，在一定的時間與限度內(nèi)維持血pH在正常范圍。2、動脈血氧分壓(paO2/pO2)指動脈血漿中物理溶解的O2單獨所產(chǎn)生的分壓。正常參考值：10.64~13.3kPa（80~100mmHg）臨床意義：pO2的高低與呼吸功能有關(guān)，同時直接影響O2在組織中的釋放。呼吸功能障礙時，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）時，SO2急劇下降，進入呼吸衰竭階段；pO2低于7.32kpa（55mmHg）時，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）時，組織細胞就失去了從血液中攝取氧氣的能。力所以臨床上常將pO2作為給病人吸氧的指標之一。3、動脈血二氧化碳分壓（paCO2/pCO2）指血漿中物理溶解的CO2單獨產(chǎn)生的分壓。正常參考值：4.65~5.98kPa（35~45mmHg）臨床意義：(1)pCO2>5.98kPa（45mmHg）原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿，精品

.也稱為高碳酸血癥。精品

.(2)pCO2<4.65kPa（35mmHg）原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸，也稱為低碳酸血癥。(3)CO2有較強的彌散能力，故動脈血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客觀指標。4、動脈血氧飽和度（SaO2/SO2）是指血紅蛋白被氧飽和的百分比。正常參考值：95%~99%臨床意義：與pO2密切相關(guān)，pO2降低時SO2也隨之降低；當pO2增高時SO2也相應(yīng)增高；pO2與SO2的關(guān)系可繪制成一條呈“S”形的曲線，稱為氧解離曲線（P50）5.P50（SaO2為50%時的氧分壓）正常參考值3.2~3.8kPa（24~28mmHg）臨床意義：反映血液轉(zhuǎn)運氧的能力和Hb對氧的親和力,P50升高,氧離曲線右移,氧釋放至組織的能力增加,P50下降,氧離曲線左移,Hb與氧結(jié)合能力增加,不利于氧在組織細胞的釋放,因此,P50太低表明組織缺氧。氧解離曲線受pH、溫度、2,3-DPG等因素的影響。6、實際HCO3-（AB）與標準HCO3-（SB）濃度正常參考值：22～27mmol/L臨床意義：AB代表病人血漿中實際碳酸氫根濃度；SB代表病人在標準狀態(tài)下的碳酸氫根濃度，即表示排除了呼吸因素影響，AB與SB的數(shù)值在正常狀態(tài)下是基本一致的。在機體酸堿失衡時，精品

.AB與SB的數(shù)值既受呼吸因素影響，又受代謝因素影響。精品

.AB與SB兩項數(shù)值變化的臨床意義如下：AB=SB兩項數(shù)值均在正常參考范圍內(nèi)提示：正常AB=SB兩項數(shù)值均低于正常參考范圍提示：代酸AB=SB兩項數(shù)值均高于正常參考范圍提示：代堿AB>SB提示：呼酸AB7、剩余堿（BE）指在標準狀態(tài)下，用酸或堿將一升血液的pH糾正到7.40時所需加的堿或酸的量。正常參考值：－6～2.3mmol/L臨床意義：SBE已考慮到病人不同濃度Hb的影響，可比性較好，且比AB更直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用BE來判斷酸堿失衡類型較為方便。BE<-6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代堿8、二氧化碳總量（TCO2）TCO2是血漿中以各種形式存在的CO2總量，其中95％為HCO3-。正常參考值：22~30mmol/L臨床意義與AB相似。精品

.五、血氣分析的擴展ABL－620型血氣分析儀介紹·tHb－Hb總濃度，表示潛在的氧運輸能力(12~16g/L)·O2Hb－與氧結(jié)合的Hb，表示利用潛在氧的運送能力(94~98%)·HbCO－一氧化碳Hb，為無運輸能力的Hb(<1.5%)·MetHb－高鐵Hb，無運送氧的能力(<2%)·RHb－還原Hb，表示尚未結(jié)合氧的有效Hb(<3%)·Hct－RBC比積，可與Hb濃度連同分析缺氧的可能性(32~36%)·肺泡動脈氧分壓差（AaDpO2）是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間的差值，是一項判斷肺換氣功能正常與否的重要指標。正常參考值：0.8~2.0kPa(6~15mmHg)臨床意義：明顯增高，提示肺氧合功能障礙，通氣/血流比值失調(diào)、肺泡彌散功能障礙和肺內(nèi)分流增加?！し蝺?nèi)分流率（Shunt）正常參考值：2~6%臨床意義：是可靠的肺換氣功能指標，急性呼衰時常>10%，當出現(xiàn)Shunt>20%時應(yīng)考慮機械通氣一個新的氧參數(shù)Px·Px即氧張力是指在每升動脈血中抽取2.3mmol/L氧后動脈血中測得的氧張力精品

.正常參考值：4.5~5.5kPa（34~42mmHg）臨床意義：Px下降表明組織供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明組織缺氧；反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的攝入功能障礙，不能判斷組織就一定缺氧，Px是反映組織供氧狀況的一個指標，利用Px的測定使動脈血的氧分析深入到了組織內(nèi)的氧分析．陰離子間隙（AG）·AG是指血清中所測定的陽離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差。簡化計算公式為：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常參考值：8～16mmol/L臨床意義：應(yīng)用AG數(shù)值可判斷多重性酸堿失衡類型（1）AG