危重病人的識別與初步處理課件

危重病人的

識別與初步處理危重病人的識別與初步處理危重病人的

識別與初步處理危重病人的識別與初步處理1意義病情判斷是一項重要臨床工作第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視早搶救早告知提高存活率減少糾紛2危重病人的識別與初步處理意義病情判斷是一項重要臨床工作2危重病人的識別與初步處2一、常見急危重癥的范疇

3危重病人的識別與初步處理一、常見急危重癥的范疇3危重病人的識別與初步處理3有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過5~10分鐘）4危重病人的識別與初步處理有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)4危重病人的識別與初步處理4二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

5危重病人的識別與初步處理二、急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（T、P5通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37.3℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。6危重病人的識別與初步處理通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速62、脈搏（P）：細速？正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。7危重病人的識別與初步處理2、脈搏（P）：細速？7危重病人的識別與初步處理7呼吸異常：如雙吸氣、長吸氣、點頭樣呼吸（下頜呼吸）及嘆氣樣呼吸。8危重病人的識別與初步處理呼吸異常：如雙吸氣、長吸氣、點頭樣呼吸（下頜呼吸）及嘆氣樣呼8呼吸困難●極危指征不規(guī)則或淺慢；RR>40次/分或<5次/分；SaO2<85%（吸氧濃度>35%）?！裎Ｖ乇憩F(xiàn)：9危重病人的識別與初步處理呼吸困難●極危指征不規(guī)則或淺慢；RR>40次/分或<59●極危疾病嚴(yán)重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴(yán)重肺水腫?！裰匾獧z查胸片；超聲心動圖；CT掃描10危重病人的識別與初步處理10危重病人的識別與初步處理104、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）脈壓差：＞30mmHg

一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。11危重病人的識別與初步處理4、血壓（BP）：11危重病人的識別與初步處理115、神志（C）：如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊、淡漠或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；

12危重病人的識別與初步處理5、神志（C）：12危重病人的識別與初步處理12致命性暈厥宮外孕、肺栓塞、主動脈夾層、心肌梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血。13危重病人的識別與初步處理致命性暈厥宮外孕、13危重病人的識別與初步處理136、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示嚴(yán)重腦缺氧，瞳孔縮小提示有機磷、毒品或鎮(zhèn)靜劑中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭（腎前性、腎性、腎后性）。14危重病人的識別與初步處理6、瞳孔（A）：14危重病人的識別與初步處理148、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC。15危重病人的識別與初步處理8、皮膚黏膜（S）：15危重病人的識別與初步處理15皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

16危重病人的識別與初步處理皮膚粘膜生命八征（2）523867神志C尿量16其他在吸氧情況下，氧飽和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不樂觀。17危重病人的識別與初步處理其他在吸氧情況下，氧飽和度最好在95%以上，如在90%左右病1718危重病人的識別與初步處理18危重病人的識別與初步處理18其他肢端溫度：溫暖、濕冷鼻翼扇動：缺氧抽搐：腦的問題頭痛、嘔吐：腦，胃，腸，糖尿病…..19危重病人的識別與初步處理其他肢端溫度：溫暖、濕冷19危重病人的識別與初步處理19急性腹痛●包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。軀干疾患●上腹痛包括胸腔疾病。●老人腹痛屬高危問題。妊娠是特殊人群?！窀鼓ご碳ふ魇窃\斷腹痛的核心20危重病人的識別與初步處理急性腹痛●包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。20危重病人的識20●即刻致命問題是主動脈瘤、宮外孕、脾破裂、心肌梗死、壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎。21危重病人的識別與初步處理21危重病人的識別與初步處理21老人腹痛屬高危感覺遲鈍，腹痛、壓痛不如年輕人敏感。急性腹膜炎：無腹膜刺激征、無發(fā)熱、無白細胞增高。易發(fā)生生命體征異常；死亡率隨年齡遞增。22危重病人的識別與初步處理老人腹痛屬高危感覺遲鈍，腹痛、壓痛不如年輕人敏感。22危重病22易發(fā)生主動脈、腸系膜疾患等致命性疾病及乙狀結(jié)腸息室。.基礎(chǔ)病多，如呼吸、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾患。診斷胃腸炎應(yīng)采取排除法。23危重病人的識別與初步處理易發(fā)生主動脈、腸系膜疾患等致命性疾病及乙狀結(jié)腸息室。.2323如何掌握腹軟，劇痛，特別懷疑血管性疾患外科病，煩躁不安由有經(jīng)驗的醫(yī)師使用止痛藥止痛是對癥；應(yīng)全面檢查病因24危重病人的識別與初步處理如何掌握腹軟，劇痛，特別懷疑血管性疾患24危重病人的識別與初24主動脈夾層疼痛特點：突然痛、前后痛、轉(zhuǎn)移痛、起病時最痛；撕裂痛、打杜冷丁仍痛。25危重病人的識別與初步處理主動脈夾層疼痛特點：突然痛、前后痛、轉(zhuǎn)移痛、起病時最痛；2525抽搐抽搐=危重癥狀。不能控制者幾乎均死亡。絕大多數(shù)病因危重例外：如低鈣血癥、癔病等。青少年不明原因抽搐高度懷疑中毒。26危重病人的識別與初步處理抽搐抽搐=危重癥狀。26危重病人的識別與初步處理26抽搐病因顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷、變性心臟：阿斯、心律失常、完全性AVB代謝：高（低）鈉、低鈣、低氯、堿中毒、低血糖、高滲性中毒： 全身：尿毒癥、肝病、妊高癥、其他：高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、狂犬病27危重病人的識別與初步處理抽搐病因顱內(nèi)：感染、腫瘤、血管、外傷、變性27危重病人的識別27藥物與毒物三環(huán)類抗抑郁藥、吩塞嗪、異煙肼、氨茶堿、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯環(huán)已哌啶、氯化芳香族碳氫化合物抗生素：喹諾酮、內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類。大環(huán)內(nèi)酯類。滅鼠藥（敵鼠強、有機氟類）。殺蟲劑（有機磷、有機氯、擬除蟲菊酯類）、28危重病人的識別與初步處理藥物與毒物三環(huán)類抗抑郁藥、吩塞嗪、異煙肼、氨茶堿、28危重病28嘔吐嘔吐——輕、中、重、危必查—Hb、Hct；酮體、尿糖必糾—血液濃縮；酮體必鑒—心、腦、腹29危重病人的識別與初步處理嘔吐嘔吐——輕、中、重、危29危重病人的識別與初步處理29嘔吐→血、尿常規(guī)糖尿病酮癥酸中毒，嘔吐，輸葡萄糖死亡宮外孕嘔吐誤診急性胃腸炎脫水死亡30危重病人的識別與初步處理嘔吐→血、尿常規(guī)30危重病人的識別與初步處理30教訓(xùn)1.輸葡萄糖前，排除糖尿病2.嘔吐：血常規(guī)—Hct→脫水尿常規(guī)—酮體、比重、尿糖31危重病人的識別與初步處理教訓(xùn)1.輸葡萄糖前，排除糖尿病31危重病人的識別與初步處理31三、危重癥的初步處理32危重病人的識別與初步處理三、危重癥的初步處理32危重病人的識別與初步處理321、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！33危重病人的識別與初步處理1、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須3333（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧鼻導(dǎo)管→面罩→無創(chuàng)加壓面罩→氣管插管34危重病人的識別與初步處理（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia34（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）—

立即徹底止血—

建立靜脈通路—

快速補液擴容輸液→加壓輸液→多巴胺→NE（深靜脈）35危重病人的識別與初步處理（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）35（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位，心電圖—有效吸氧—建立靜脈通路心律失常：胺碘酮36危重病人的識別與初步處理（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopal36（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道，觀察瞳孔—有效吸氧—建立靜脈通路37危重病人的識別與初步處理（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）37危重37（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫（室顫）+復(fù)蘇藥物38危重病人的識別與初步處理（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）38382、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）39危重病人的識別與初步處理2、最基本的五項急救首要措施39危重病人的識別與初步處理39A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放