內科學緒論(精編)課件

內科學

1請問？什么是內科病人？請問？什么是內科病人？2肺癌風濕性心臟瓣膜病......肺癌3臨床實習內科學解剖學生理學診斷學病理學藥理學病理生理學兒科學婦產科學外科學基礎課程臨床課程后續(xù)課程內科學的概述內科學解剖學生理學診斷學病理學藥理學病理生兒科婦產外科基礎課4內科學是臨床醫(yī)學的一個?？?，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學的基礎，亦有醫(yī)學之母之稱。內科學是臨床醫(yī)學中的核心學科，臨床醫(yī)學的共性診斷與治療思維，集中表達在內科學中；且在臨床實踐中，內科疾病也最為常見，內科學是臨床各學科的基礎課程。內科學緒論(精編)課件5教學內容

緒論呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內分泌代謝疾病風濕性疾病神經系統(tǒng)疾病精神系統(tǒng)疾病教學內容

緒論6內科學的概述內科學是研究內科各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷、治療和預防的一門臨床專業(yè)課程。內科學的概述內科學是研究內科各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表7教學內容病因發(fā)病機制（病理生理、病理）臨床表現（癥狀、體征、輔助檢查）診斷、鑒別診斷治療（治療原則、具體措施）預后進展什么病怎么辦診斷治療教學內容什么病怎么辦診治療8學習目的內科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置，故學好內科學，是學好臨床醫(yī)學的關鍵。旨在保障人民的健康，全心全意為病人服務。學習目的內科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置，故學好內科學，9學習要求高度的責任感、同情心和實事求是的作風。協(xié)調好醫(yī)患關系一個好的內科醫(yī)師，在具有崇高的醫(yī)德、醫(yī)風的同時，還必須具備精湛的業(yè)務知識，掌握解除病人疾病痛苦的醫(yī)學本領。先做人后做事學習要求高度的責任感、同情心和實事求是的作風。先10案例一一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行車時摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據觀察和經驗，懷疑其為宮外孕，建議轉婦產科進一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅持少女未婚、月經一直正常，何來“宮外孕”而拒絕轉診。無奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血劑治療?？墒钱斕煲估锊∪司鸵驅m外孕大出血導致休克而緊急住院，經全力搶救雖保住了性命，但卻因宮體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。案例一一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行11解析醫(yī)師要明白，對于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診中，當病人有意識地隱瞞病因時，醫(yī)者不必強硬追問，但可婉轉說明“如果發(fā)現某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病等）會有哪些癥狀和征兆，會有哪些嚴重的危害，弄清病因對有效治療的重要意義等。給病人一個思索、權衡利弊的時間。讓病人從思索中體會到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。解析醫(yī)師要明白，對于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診12案例二一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時，醫(yī)生對患者家屬說:“今天沒空，明天再來”。當患者家屬表明他們是專程請假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請醫(yī)生抽點時間給他們做些解答時，醫(yī)生不耐煩地說:“就你們有事，我們醫(yī)生就沒事?”使患者家屬在心理上產生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時則簡單地說:“××的病是惡性腫瘤，只能死馬當做活馬醫(yī)”，而不做詳細的解釋。正是這位患者術后死于多臟器衰竭時，患方家屬對本來是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導致長達數月之久的醫(yī)療糾紛。案例二一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時，醫(yī)生對患者家13解析患者及家屬希望能多了解一些關于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強的時效性和不可重復性。盡管此患者的預后與醫(yī)療行為并無因果關系，但患者家屬堅持認為這一結果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。解析患者及家屬希望能多了解一些關于自身疾病的信息，而有的告之14診斷思維系統(tǒng)的體格檢查必要的實驗室及其他輔助檢查詳細地詢問病史eg：急性上腹痛診斷思維系統(tǒng)的體格檢查必要的實驗室及其他輔助檢查詳細地詢問病15

內科學的進展

近年來，由于分子生物學、細胞生物學、分子遺傳學、免疫學、計算機技術和基礎醫(yī)學的理論和技術的快速發(fā)展，內科學也相應地發(fā)展很快。

16內科學的進展生物醫(yī)學模式→生物－心理－社會醫(yī)學模式循證醫(yī)學的發(fā)展病因方面的進展診斷方面的進展治療方面的進展內科學的進展生物醫(yī)學模式→17國外有資料顯示：在綜合醫(yī)院門診的患者中，心身疾病患者約1/3，神經官能癥患者略低于1/3，其余的才是軀體疾病。占1/3的心身疾病患者的診斷、治療依賴于醫(yī)務人員針對誘因的治療、醫(yī)患之間的平等對話與有效溝通。國外有資料顯示：在綜合醫(yī)院門診的患者中，心18案例一1994年，丹陽市一對青年男女到當地衛(wèi)生院進行婚前體檢。接診的婦科醫(yī)生唐突的問了一聲，你以前懷過孕嗎？女青年十分納悶，立即回答說沒有。該醫(yī)生又信口開河地冒出了一句，沒懷過孕怎么有妊娠紋呢？女青年急忙解釋說：自己原來比較胖。由于衛(wèi)生院的條件所限，診室與待診區(qū)只是用屏風相隔，不料醫(yī)生的這些話被等在屏風外面的男青年聽到了，此時的男青年頓起疑心，好像五雷轟頂，不僅認為這是奇恥大辱，而且堅決退婚。蒙受不白之冤的女青年，為了自己的聲譽，為了還自己一個清白，拿起了法律的武器進行維權。經過法院審理，最后判決醫(yī)療機構賠償原告2400元，并由衛(wèi)生院和責任醫(yī)生向原告賠禮道歉。法院認為醫(yī)生的問話超過婚檢的范圍，屬非法行為。案例一1994年，丹陽市一對青年男女到當地衛(wèi)生院進行婚前體檢19案例二73歲的孟老突然感覺胸口有些憋氣，走路有些喘。但又不那么明顯,門診醫(yī)生告知”肺源性心肌梗死，最好馬上手術治療.”住院后等了一天，一位負責醫(yī)生說，“需要會診討論治療方案”。等了兩天又說需要請一位專家來加入方案討論。第三天、第四天……孟老等待著，猜測自己病情的嚴重程度。終于，在入院一周后，醫(yī)生跟孟老說：“你也看見了，我們這么多專家一起討論了很長時間，你的病要想治好是不可能的了，因為你年歲太大，如果手術，麻醉這關你就挺不住?！?/p>

從那以后，孟老再也不配合護士吃藥了，他拒絕治療，而且對所有醫(yī)護人員的話很反感。醫(yī)護人員拿孟老沒辦法，不得已叫來了科主任?？浦魅蝸淼矫侠系牟〈策叄骸懊侠?，您好，我是心內科主任，今天來看看您，聽說您遇到點小麻煩。別著急，看我能不能幫助您。肺源性心肌梗死是一種慢慢積累成的疾病，所以您之前沒覺出這個病的嚴重性，是可以理解的。您想馬上手術，我很佩服您的勇敢，但現在遇到點特別的情況，因為手術需要全身麻醉，您目前的身體情況，恐怕承受不住麻醉藥對您心臟的考驗。不過，孟老，您別著急，手術這個辦法咱們使不了，但是也可以藥物治療啊。合理地吃藥，也可以讓您的身體恢復起來?！卑咐?3歲的孟老突然感覺胸口有些憋氣，走路有些20循證醫(yī)學遵循科學證據的醫(yī)學

提倡結合以下三方面作出臨床決定：最佳臨床研究依據臨床專業(yè)知識技能病人的選擇(病人所關心和期望的)

循證醫(yī)學21傳統(tǒng)醫(yī)學和循證醫(yī)學的差異

傳統(tǒng)醫(yī)學 循證醫(yī)學1證據來源 動物試驗 系統(tǒng)全面 實驗室研究 臨床研究 零散臨床研究 過時的教科書

2收集證據 不系統(tǒng)全面 系統(tǒng)全面

3評價證據 不重視 重視

4醫(yī)療模式 疾病/醫(yī)生為中心 病人為中心

傳統(tǒng)醫(yī)學和循證醫(yī)學的差異 傳統(tǒng)醫(yī)學 循證醫(yī)學22傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學在治療方面的差異

傳統(tǒng)醫(yī)學 循證醫(yī)學判斷療效根據：實驗室指標的改變 病人最終結局儀器或影像學結果 (終點指標)(中間指標)

選擇治療方法根據：基礎研究/動物試驗的推論可得到的最 個人臨床經驗 佳的臨床 零散的研究報告 研究證據 病人不參與選擇 考慮病人選擇傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學在治療方面的差異 傳統(tǒng)醫(yī)學 23部分實例利多卡因：糾正室性心律失常但增加死亡β受體阻滯劑：在機理上糾正室性心律失常不如利多卡因，但實際上顯著降低心梗的死亡和再發(fā)維生素E： 理論上預防動脈硬化，實際上沒有降低

血管事件鈣拮抗劑：減少腦梗死體積但增加死亡率

雷米普利：減少死亡和血管事件但機理尚不明中風病房：減少中風死亡和殘廢但機理尚不明

部分實例利多卡因：糾正室性心律失常但增加死亡24病因方面支氣管哮喘白血病代謝性疾病病因方面支氣管哮喘25診斷和治療高精密度螺旋電子計算機線體層攝影有效藥物的增加、先進的心肺復蘇技術介入治療的普遍開展、基因治療診斷和治療高精密度螺旋電子計算機線體層攝影269、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2023/10/62023/10/6Friday,October6,202310、人的志向通常和他們的能力成正比例。2023/10/62023/10/62023/10/610/6/20234:47:58PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。2023/10/62023/10/62023/10/6Oct-2306-Oct-2312、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2023/10/62023/10/62023/10/6Friday,October6,202313、志不立，天下無可成之事。2023/10/62023/10/62023/10/62023/10/610/6/202314、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。06十月20232023/10/62023/10/62023/10/615、會當凌絕頂，一覽眾山小