良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷及手法復位治療課件

良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷及手法復位治療蒼南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賀湘蛟良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷及手法復位治療蒼南縣人民醫(yī)院神1前言頭暈是涉及神經(jīng)科、耳科、心血管科、精神科、眼科的多學科交叉性疾病。良性陣發(fā)性位置眩暈是眩暈中最常見病因對該病認識不夠，誤診誤治率極高耳石手法復位治療是特效治療，治愈率達92%，手法簡單易掌握，無需特殊條件，成本可不計，為臨床實用技術。前言頭暈是涉及神經(jīng)科、耳科、心血管科、精神科、眼科的多學科交2名詞解釋頭暈眩暈和位置性眩暈假性眩暈暈厥或暈厥前兆平衡障礙與共濟失調(diào)難以定義的頭暈眼球震顫（眼震）名詞解釋頭暈3

頭暈（Dizziness）頭暈是病人用于描述幾個完全不同的主觀狀態(tài)的模棱兩可的術語,診斷和鑒別診斷的第一步是獲得病人頭暈的精確描述.頭暈可能是下列四種之一:眩暈(Vertigo)暈厥或暈厥前兆(SyncopeorPresyncope)平衡障礙(Disequilibrium)難以定義的頭暈(Ill-defineddizziness)頭暈（Dizziness）頭暈是病人用于描述幾個完全4眩暈(Vertigo)病人自身或周圍環(huán)境的運動錯覺或幻覺急性眩暈常伴自主癥狀,平衡障礙,眼震眩暈的出現(xiàn)提示前庭系統(tǒng)的周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的損害眩暈(Vertigo)病人自身或周圍環(huán)境的運動錯覺或幻覺5假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌及神經(jīng)官能癥假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿6位置性眩暈與位置性眼震指某一個或幾個特定頭位時誘發(fā)的眩暈，多同時伴有眼震，后者為位置性眼震位置性眩暈與位置性眼震指某一個或幾個特定頭位時誘發(fā)的眩暈，多7中樞性眩暈與周圍性眩暈的特征周圍性中樞性眩暈

經(jīng)常為間斷性，性質劇烈經(jīng)常持續(xù)存性質劇烈在，通常不嚴重眼球震顫始終存在，單向性，可無，單向或雙性，從不出現(xiàn)垂直性可為垂直性伴發(fā)的癥狀聽力喪失或耳鳴常出現(xiàn)很少出現(xiàn)腦干固有體征缺如典型者出現(xiàn)中樞性眩暈與周圍性眩暈的特征周圍性8暈厥或暈厥前兆

SyncopeorPresycope是指暈厥或意識喪失即將來臨的感覺常伴出汗、惡心、恐懼和短暫雙側視力喪失提示低血壓,自主反射或心臟功能障礙暈厥或暈厥前兆

SyncopeorPresycope是9平衡功能

平衡功能人體維持正常的靜息姿態(tài)和進行有效活動的能力，也就是人體進行正?？臻g活動的能力。初級中樞小腦高級中樞顳葉皮層參與平衡功能的組織或器官一旦受到損害，都可能出現(xiàn)平衡障礙。

平衡功能10平衡障礙(Disequilibrium)不平衡感不穩(wěn)定感酒醉感是來自于維持空間定向系統(tǒng)的輸入信號的不匹配有前庭系統(tǒng)疾病本體覺障礙小腦損害視覺疾病錐體外系疾病的患者常把平衡障礙描述為頭暈或眩暈平衡障礙(Disequilibrium)不平衡感不穩(wěn)定感11平衡障礙的表現(xiàn)眩暈共濟失調(diào)肢體或步伐的協(xié)調(diào)不能前庭性共濟失調(diào)小腦性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)平衡障礙的表現(xiàn)眩暈12前庭性、小腦性及感覺性共濟失調(diào)的特點

前庭性小腦性感覺性眩暈有可有無眼球震顫有常有無構音障礙無可有無肢體供濟失調(diào)無常有（單肢單側有（典型僅雙下肢或所有肢體）者僅雙下肢）站立姿勢可雙足并攏站立睜眼或閉眼時睜眼時?？傻湫驼哒玖⒉环€(wěn)均不能雙足雙足并攏站立并攏站立閉眼時不能震動覺和位置覺正常正常受損踝反射正常正常減弱或消失前庭性、小腦性及感覺性共濟失調(diào)的特點13難以定義的頭暈

（Ill-defineddizziness）模糊的頭輕頭昏或跌落恐懼見于各種情感疾病過度換氣綜合征焦慮神經(jīng)癥癔癥抑郁瘴礙所有形式的頭暈都可誘發(fā)焦慮，但焦慮本身不是心理性頭暈的必要條件難以定義的頭暈

（Ill-defineddizziness14

眩暈的病理生理平衡三聯(lián)：前庭系統(tǒng)、本體感覺、視覺。前庭感受器辨別肢體運動方向，軀體所在空間位置本體覺使人時刻了解自身姿勢、位置視覺得知周圍物體的方位，自身與外界物體的關系前庭感受的刺激與來自肌肉、關節(jié)的本體覺、視覺感受器的關于空間定向的沖動不一致時便產(chǎn)生眩暈眩暈的病理生理平衡三聯(lián)：前庭系統(tǒng)、本體感覺、視覺。15前庭神經(jīng)的中樞通路前庭神經(jīng)的中樞通路16眩暈的伴隨癥狀眼震通過內(nèi)側縱束與動眼神經(jīng)核密切聯(lián)系一側傾倒、肢體錯定物位通過內(nèi)側縱束、前庭脊髓束、前庭-小腦-紅核-脊髓通路相聯(lián)系惡心、嘔吐、蒼白、出汗血壓、脈搏、呼吸改變等自主神經(jīng)癥狀前庭與腦干網(wǎng)狀結構中的血管運動中樞、呼吸中樞、迷走神經(jīng)核等相連結眩暈的伴隨癥狀眼震通過內(nèi)側縱束與動眼神經(jīng)核密切聯(lián)系17眼球震顫（眼震）眼球的不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。分為急跳性、擺動性、混合性急跳性分快相和慢相，規(guī)定快相為眼震的方向生理性眼震和病理自發(fā)性眼震依據(jù)動作方向，可分水平、垂直、旋轉等眼球震顫（眼震）眼球的不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。18眼震的病理生理前庭系統(tǒng)：內(nèi)耳迷路末梢感受器、半規(guī)管、半規(guī)管中的壺腹嵴（感受角加速度刺激）、橢圓囊和球囊中的位覺斑（感受重力加速度與直線加速度刺激）、前庭神經(jīng)、腦干中的前庭核群、小腦、內(nèi)側縱束、前庭脊髓束、前庭皮質代表區(qū)。兩側前庭核接受沖動的不平衡即產(chǎn)生眼震眼震的病理生理前庭系統(tǒng)：內(nèi)耳迷路末梢感受器、半規(guī)管、半規(guī)管中19眼震產(chǎn)生機制左側前庭抑制眼震產(chǎn)生機制左側前庭抑制20半規(guī)管與眼肌運動的關系同側眼外肌對側眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內(nèi)直肌外直肌外直肌內(nèi)直肌上半規(guī)管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半規(guī)管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激半規(guī)管與眼肌運動的關系同側眼21頭暈的臨床評估病史和物理檢查神經(jīng)病學和耳鼻喉病學檢查頭暈模擬成套測驗神經(jīng)耳科學檢查眼震電圖姿勢圖聽覺成套測驗頭暈的臨床評估病史和物理檢查22卡路里（Caloric）試驗正常反應：COWS（cold.oppsite.warm.same）結果判斷：1正常人左耳冷熱反應總時值與右耳冷熱反應總時值基本相等，若差別大于40秒，提示總時值較小的一側有半規(guī)管輕癱(CPcanalparesis).2正常人右向眼震總時值應與左向眼震的總時值基本等,若差別大于40秒，提示眼震有向總時值較大的一側的優(yōu)勢偏向(DPdirectionalpreponderence).結果和意義：CP：提示迷路或前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)DP：提示腦干前庭神經(jīng)核卡路里（Caloric）試驗正常反應：COWS（cold.o23頭暈模擬成套試驗臥立位血壓過度換氣３分鐘轉彎試驗Valsalva試驗Nylen-Barany或Dix-Hallpike變位眼震試驗頭暈模擬成套試驗臥立位血壓24眼震電圖眼角膜帶正電，視網(wǎng)膜帶負電，由于鞏膜的絕緣作用，整個眼球形成了一個前正后負的如同電池的結構，眼球正視位時角膜-視網(wǎng)膜直流電流的大小約1mV.眼球運動時，眼周電位強度隨之變動。用皮膚電極放在眼周適當位置，收集眼球運動引起的電位變化，經(jīng)放大，由記錄系統(tǒng)描繪出曲線，即成眼震電圖眼震電圖眼角膜帶正電，視網(wǎng)膜帶負電，由于鞏膜的絕緣作用，整25

眼震電圖的原理眼震電圖的原理26姿勢圖前庭系主要功能之一是維持肌張力，保持軀體平衡，正常情況下，維持人體平衡又視覺、本體覺、前庭三個系統(tǒng)的輸入，而輸出只有一個系統(tǒng)是前庭反射維持身體肌張力及平衡將姿勢平衡試驗中人體重心搖動通過平衡描記成圖，即姿勢圖姿勢圖前庭系主要功能之一是維持肌張力，保持軀體平衡，正常情況27結果評定正常人中心型為主外周性眩暈與中樞性眩暈病人彌散型多見只能判斷前庭功能狀態(tài)，并無診斷價值結果評定正常人中心型為主28聽覺試驗音叉試驗電測聽聽覺試驗音叉試驗29頭暈疾病譜(一)運動感（Vertigo）前庭功能障礙周圍性生理的(暈動病)前庭神經(jīng)炎良性位置性眩暈梅尼埃氏病外傷后眩暈迷路功能失調(diào)，等。中樞性腦干缺血多發(fā)性硬化后顱凹腫瘤基底動脈性偏頭痛頭暈疾病譜(一)運動感（Vertigo）前庭功能障礙30頭暈疾病譜（二）即將昏厥感（Syncope）心血管功能紊亂心臟的血管迷走性（反射性暈厥）心律失常阻塞心臟病頸動脈竇直立性底血壓藥物誘發(fā)容量不足自主功能不足頭暈疾病譜（二）即將昏厥感（Syncope）心血管功31頭暈疾病譜（三）平衡障礙神經(jīng)疾病多感覺缺損小腦功能障礙迷路功能喪失錐體外系疾病藥物中毒后顱凹腫瘤，等。

頭暈疾病譜（三）平衡障礙神經(jīng)疾病多感覺缺損32頭暈疾病譜（四）難以定義的頭暈精神疾病過度換氣綜合征焦慮性神經(jīng)癥癔癥情感性疾病頭暈疾病譜（四）難以定義的頭暈精神疾病33良性陣發(fā)性位置性眩暈概述良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定頭位時誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征良性陣發(fā)性位置性眩暈概述良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign34良性陣發(fā)性位置性眩暈的特征是周圍性眩暈中最常見的病因，約占30%的病例，多見于中年人癥狀可因頭位改變而突然出現(xiàn)，通常在患耳向下的側臥位時最明顯短暫發(fā)作（數(shù)秒至數(shù)分鐘）的嚴重眩暈為特征，可伴惡心、嘔吐，無聽力喪失變位眼震試驗陽性本病多為自限性疾病，大多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈是為良性，三個月以上為頑固性良性陣發(fā)性位置性眩暈的特征是周圍性眩暈中最常見的病因，約占335病因大多數(shù)BPPV病例無原因可循，可為特發(fā)性最常見的明確病因是頭部外傷，耳石病：迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落進入半規(guī)管誘發(fā)眩暈耳部疾?。翰《拘悦月费?、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺內(nèi)耳供血不足：動脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑膠質膜變薄，耳石脫落，進入半規(guī)管病因大多數(shù)BPPV病例無原因可循，可為特發(fā)性36發(fā)病機制前庭器解剖與生理（一）嵴頂結石癥學說（二）管結石癥學說（三）黏性增強學說（四）雙側前庭不對稱（五）發(fā)病機制前庭器解剖與生理（一）37前庭器官（一）前庭器官（一）38膜迷路示意圖膜迷路示意圖39半規(guī)管空間位置半規(guī)管空間位置40半規(guī)管的生理功能呈三維空間排列，三個半規(guī)管平面互相垂直適宜刺激是角加速度當身體在三維空間中任何一個平面作旋轉運動時，每側至少一個半規(guī)管處于或最接近于該旋轉平面旋轉，加速度使內(nèi)淋巴流動，致壺腹嵴偏斜，產(chǎn)生平衡沖動半規(guī)管的生理功能呈三維空間排列，三個半規(guī)管平面互相垂直41半規(guī)管受刺激與眼震方向水平半規(guī)管受刺激可引起水平方向眼震上半規(guī)管受刺激可引起垂直方向的眼震后半規(guī)管受刺激可引起旋轉方向的眼震半規(guī)管受刺激與眼震方向水平半規(guī)管受刺激可引起水平方向眼震42半規(guī)管內(nèi)淋巴流動方向內(nèi)淋巴在半規(guī)管內(nèi)朝壺腹方向流動稱向壺腹運動，向壺腹運動引起的刺激稱向壺腹刺激內(nèi)淋巴的流動是離開壺腹的，稱離壺腹運動，離壺腹運動引起的刺激稱離壺腹刺激水平半規(guī)管的向壺腹刺激強于離壺腹刺激，而垂直半規(guī)管離壺腹刺激強于向壺腹刺激半規(guī)管內(nèi)淋巴流動方向內(nèi)淋巴在半規(guī)管內(nèi)朝壺腹方向流動稱向壺腹運43耳石器管的生理橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上適宜刺激為直線加速度或重力加速度在直線加速度中，斑中的耳石（位覺砂）發(fā)生移位刺激毛細胞，產(chǎn)生沖動，通過中樞維持平衡耳石器管的生理橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上44球囊和橢圓囊的定位球囊和橢圓囊的定位45前庭的定位球囊斑切面前庭的定位球囊斑切面46平衡斑與壺腹嵴示意圖平衡斑與壺腹嵴示意圖47毛細胞毛細胞48毛細胞除極毛細胞除極49頭部運動和毛細胞頭部運動和毛細胞50嵴頂結石癥學說（二）1960年由Schuknecht首先提出橢圓囊中的平衡斑脫落的耳石顆粒黏附在嵴頂?shù)臋E圓囊側，增加了嵴頂?shù)谋戎?，使嵴頂與內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生變化，嵴頂對重力及直線加速度的敏感性增高。當頭位改變時，由于重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈和眼震嵴頂結石癥學說（二）1960年由Schuknecht首先提出51管結石癥的機制模式圖管結石癥的機制模式圖52管結石癥學說（三）1979年Hall等首先提出管結石癥的概念1980年EpleY進一步對其進行解說后半規(guī)管的管腔內(nèi)淋巴中存在細小游離-漂浮的沉積物，當頭位移至激發(fā)位時，沉積物受重力作用下移并牽引內(nèi)淋巴，引起壺腹嵴頂向離橢圓囊方向移位，刺激壺腹嵴毛細胞而引起眩暈和眼震?？奢^好的解釋該癥的眼震和眩暈的潛伏期、持續(xù)期、疲勞性，反向眼震。管結石癥學說（三）1979年Hall等首先提出管結石癥的概念53管結石癥的機制模式圖壺腹嵴壺腹管結石癥的機制模式圖壺腹嵴壺腹54黏性增強學說各種原因如免疫異常、內(nèi)分泌功能障礙、間接或直接的化學因素刺激等造成外半規(guī)管內(nèi)淋巴液成分改變，進而導致其物理特性改變，粘滯性增加，使得內(nèi)淋巴運動的流體力學特征發(fā)生改變。從一個側面可解釋水平半規(guī)管位置性眼震無潛伏期及無疲勞現(xiàn)象黏性增強學說各種原因如免疫異常、內(nèi)分泌功能障礙、間接或直接的55雙側前庭功能不對稱某些疾病導致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側前庭功能減退，故向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出神經(jīng)沖動的反應兩側不對稱，從而導致位置性眩暈雙側前庭功能不對稱某些疾病導致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側前庭功能56后半規(guī)管性BPPV的臨床表現(xiàn)當處于某一頭位時突然出現(xiàn)眩暈通常發(fā)生于在床上向某一側翻身、頭向一側活動或做伸頸動作、乘車時突然加速或減速時，改變激發(fā)眩暈頭位后眩暈減輕或消失，多于一分鐘內(nèi)停止至激發(fā)頭位時3-6秒出現(xiàn)眼震，為短暫的旋轉性眼震，易疲勞，右耳向下時為反時針旋轉，左耳向下時為順時針旋轉，直立時出現(xiàn)反向眼震，眼震持續(xù)數(shù)秒，一般在30秒內(nèi)。后半規(guī)管性BPPV的臨床表現(xiàn)當處于某一頭位時突然出現(xiàn)57外半規(guī)管BPPV的臨床表現(xiàn)常在床上向左右翻身時發(fā)作，當頭轉向患側時眩暈或眼震加劇做頭部的垂直運動如抬頭或彎腰后的直立則不會引起眩暈潛伏期短2-3秒，持續(xù)時間可能略長，疲勞性可有，可缺乏大部分病人眼震方向為向地性變換性水平性陣發(fā)性位置性眼震，少數(shù)為非向地性或向天性變換性水平陣發(fā)性位置性眼震外半規(guī)管BPPV的臨床表現(xiàn)常在床上向左右翻身時發(fā)作，58不同半規(guī)管受累的BPPV特點(Fife,1998)

后半規(guī)管水平半規(guī)管前半規(guī)管發(fā)生百分比91%6%3%激發(fā)試驗Dix-Hallpike仰臥轉頭Dix-Hallpike眼震向地旋轉性水平性變換性非向地性旋轉性潛伏期3~30s1~5s3~15s時程<45s<2min<45s疲勞性有有或無有自發(fā)性恢復逐漸迅速逐漸或迅速的速度恢復所需數(shù)天至數(shù)月數(shù)天至數(shù)月數(shù)天至數(shù)周的時間偶數(shù)年不同半規(guī)管受累的BPPV特點(Fife,1998)59臨床檢查Dix-Hallpike變位眼震試驗聽力學檢查眼震電圖檢查姿勢圖檢查臨床檢查Dix-Hallpike變位眼震試驗60Dix-Hallpike試驗Dix-Hallpike試驗61位置性眩暈和眼震試驗A.囑患者坐于床上，頭眼向前，然后快速使其仰臥，頭部置于床邊，低于水平面45度，觀察20秒有無眼震及眩暈B.將患者頭轉向右側45度重復上述過程，再將頭眼轉向左側45度重復試驗。位置性眩暈和眼震試驗A.囑患者坐于床上，頭眼向前62其他檢查.聽力學檢查一般無異常發(fā)現(xiàn).靜態(tài)姿勢圖可有異常，但無特征性。.前庭功能檢查，CT或MRI檢查用于鑒別診斷其他檢查.聽力學檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)63診斷特征性的病史Hallpike變位眼震試驗陽性聽力學檢查無異常診斷特征性的病史64Herdman等診斷的標準

當病人頭部移動至后半規(guī)管平面呈垂直位置時激發(fā)眩暈和眼震，發(fā)作前有潛伏期有上跳性、扭轉性眼震（快相向下位耳）或混合的垂直-扭轉眼震眼震和眩暈〈60sHerdman等診斷的標準65水平半規(guī)管的診斷標準

在臥床時側翻身或側轉頭，站立或行走時側轉頭激發(fā)眩暈和眼震平臥時向左或右轉頭90度可誘發(fā)眩暈或眼震眼震為水平向地性水平半規(guī)管的診斷標準66鑒別診斷

前庭神經(jīng)元炎梅尼埃氏病錐基底動脈供血不足頸性眩暈鑒別診斷

前庭神經(jīng)元炎67前庭神經(jīng)炎多見于30-45歲患者，病前部分有病毒感染史突然發(fā)作強烈旋轉性眩暈自發(fā)性眼震快相相健側冷熱水試驗前庭功能明顯減退或喪失無耳蝸功能障礙無其他神經(jīng)系異常征象腦脊液中蛋白增高前庭神經(jīng)炎多見于30-45歲患者，病前部分有病毒感染史68梅尼埃氏病是一種原因不明的內(nèi)耳病主要病理特征為膜迷路積水臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性眩暈，感音性聽力下降，耳鳴和耳漲滿感梅尼埃氏病是一種原因不明的內(nèi)耳病69椎基底動脈供血不足眩暈和平衡障礙常伴有復視、構音障礙、面部或肢體麻木、共濟失調(diào)、偏癱、霍納綜合癥或偏盲椎基底動脈供血不足眩暈和平衡障礙70頸性眩暈指錐動脈的顱外段受到頸部病變影響所致的以眩暈為主的綜合癥特點是眩暈出現(xiàn)在頸部活動時，可伴有頭痛、吞咽困難等癥狀頭頸部過敏感覺、視力模糊、一過性黑矇、稡倒發(fā)作伴高血壓、動脈硬化頸性眩暈指錐動脈的顱外段受到頸部病變影響所致的以眩暈為主的綜71治療耳石復位手法Semont管石解脫法Harvey管石解脫法Epley管石復位法前庭抑制藥物前庭習復治療體位治療治療耳石復位手法72手法復位治療的基本原理通過一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而消除耳石顆粒對壺腹嵴的作用，達到治療的目的手法復位治療的基本原理通過一系列的頭位變換，借助重力作用使耳73Epley管石復位法Epley管石復位法74患者從坐位快速變成仰臥位，患耳向下，

頭后仰45°，患者出現(xiàn)典型的眼震。患者從坐位快速變成仰臥位，患耳向下，

頭后仰45°，患者出現(xiàn)75待眼震消失后保持該位置2～3min，

頸部保持伸展位，頭轉向對側90°；

待眼震消失后保持該位置2～3min，

頸部保持伸展位，頭轉向76繼續(xù)將患者轉向對側肩部，頭呈俯臥位

(從原來位置轉了180°，此時身體呈側臥位)繼續(xù)將患者轉向對側肩部，頭呈俯臥位

(從原來位置轉了180°771～2min后恢復坐位，游動的微粒

從后半規(guī)管沿總腳進入橢圓囊；1～2min后恢復坐位，游動的微粒

從后半規(guī)管沿總腳進入橢圓78Harvey管石解脫法Harvey管石解脫法79Harvey操作法步驟Harvey等設計患者仰臥懸頭，頭轉向患側45度，患耳向下，2分鐘后將頭以每次15度~20度的角度分次緩慢轉向對側，每轉一次停留30秒，觀察眼震，直到頭部不能轉動為止。然后轉身成健側臥位，繼續(xù)轉頭至與水平面成135度，至此頭部共轉180度。最后患者坐直，頭部恢復到起始位Harvey操作法步驟Harvey等設計80Semont管石解脫法Semont管石解脫法81Semont操作法步驟Semont等（1988）設計檢查者站其背后扶頭A.端坐，頭向健側轉45度B.患側臥C.坐起，對側臥，頭下轉45度D.端坐Semont操作法步驟Semont等（1988）設計82Epley水平管BPPV復位法Epley水平管BPPV復位法83手法復位治療的注意事項由于眩暈不能耐受治療者，可服鎮(zhèn)靜劑或前庭抑制藥后再行復位治療同時患有高血壓或頸、背部疾病者，須小心謹慎疑有外淋巴瘺或視網(wǎng)膜脫落的患者，不能使用震動器手法復位后至少2天內(nèi)避免仰臥手法復位治療的注意事項由于眩暈不能耐受治療者，可服鎮(zhèn)靜劑或前84前庭習服治療前庭習服治療85中樞性位置性眩暈前庭中樞病變所致的位置性眩暈病因見于小腦、腦干、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦外傷，多發(fā)性硬化，Wallenberg綜合癥，藥物中毒眼震無潛伏期，持續(xù)時間長，1分以上，無疲勞性，眼震在多個頭位出現(xiàn)，方向多為水平性，也可為垂直性或斜動性中樞性位置性眩暈前庭中樞病變所致的位置性眩暈86中樞性眼震與周圍性眼震的區(qū)別體征周圍前庭病腦干-后顱凹潛伏期2-20秒無持續(xù)時間<30秒>30秒疲勞性有無眼震方向朝下方耳不固定出現(xiàn)頭位一個多個眩暈程度重輕或無臨床病例BPPV聽神經(jīng)瘤椎基底動脈缺血多發(fā)性硬化中樞性眼震與周圍性眼震的區(qū)別體征周圍前庭病87PPT制作思路及技巧88PPT制作思路及技巧8888調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題89調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯89學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)90學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明90PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式91PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理91PPT的邏91PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案92PPT的邏輯性PPT應用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案92PPT的邏92討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。93PPT的邏輯性討論：小要求：93PPT的邏輯性93PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？94PPT的邏輯性PPT：94PPT的邏輯性94目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考95PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解95PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122396PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員96工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關業(yè)務數(shù)據(jù)匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況97PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務情況397金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇98PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C98金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具99PPT的邏輯性金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三99時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！100PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關鍵詞試試看100地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！101舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關鍵詞試試看！101101三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！102舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關鍵詞試試看！102102PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總103PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總103PPT的邏輯性103小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱104PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱1104PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版105PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關鍵頁的設計105PPT的美觀性105關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底106PPT的美觀性關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底106PPT的美觀性106關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫107PPT的美觀性關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作107封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。108關鍵頁設計封面PPT的美觀性封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；108關108①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型1234109關鍵頁設計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234109關鍵頁設計封面PPT的美觀性109110關鍵頁設計封面PPT的美觀性110關鍵頁設計封面PPT的美觀性110人力資源部1致謝2作者信息111關鍵頁設計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息111關111封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。112關鍵頁設計封底PPT的美觀性封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；112關鍵頁1124①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型123113關鍵頁設計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123113關鍵頁設計封底PPT的美觀性1133頁碼2頁面標識1目錄114關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄114關鍵頁設計目錄頁PPT的美114傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄115關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄115關鍵頁設計115傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。116關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。116關鍵頁設計116圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。117關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。117關鍵頁設計117圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。118關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。118關鍵頁設計118創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。119關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。119關鍵頁設計119目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。120關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標120方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。121關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。121關鍵頁設計121方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。122關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。122關鍵頁設計122PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。123關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設計頁碼1231242章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性1242章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關鍵頁設計過124125一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性125一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過125126123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性126123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1261271一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1271一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標127128標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性128標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1281291傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性1291傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁129130關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性130關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性130131請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄131請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁131132如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性132如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素132133如何排版PPT