防治暈厥-避免猝死課件

防治暈厥避免猝死46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。防治暈厥避免猝死防治暈厥避免猝死46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。CHENHZ防治暈厥避免猝死陳灝珠復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所厥(syncope)的定義突然短暫的意識(shí)喪失(transientlossofconciousness.TLOC)由一過(guò)性全腦血流不足所致,表現(xiàn)為頭暈、黑曚、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、暈厥倒地可自行完全恢復(fù)Moyaa,etal:EurHeartJ302631,2009近幾年來(lái)，隨著大量青壯年農(nóng)民外出打工，留守兒童大批出現(xiàn)，教育又面臨新的問(wèn)題?！傲羰貎和笔侵父改鸽p方或單方外出打工但由于經(jīng)濟(jì)條件、工作性質(zhì)、居住環(huán)境、就近入學(xué)困難等原因，不能隨父母外出學(xué)習(xí)、生活而被迫留在家鄉(xiāng)的未成年兒童和少年（6-16歲）。通過(guò)對(duì)定西市各縣選取農(nóng)村初中或小學(xué)3所，共21所，每所學(xué)校隨機(jī)抽3個(gè)班，共63班級(jí)，總?cè)藬?shù)3255人其中初中生2199人、小學(xué)生1056人的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，調(diào)查對(duì)象中留守兒童約占75%，占在校生的絕大部分。一、農(nóng)村留守兒童家庭類型1.隔代監(jiān)護(hù)型。由祖輩，或爺爺奶奶、或外公外婆等撫養(yǎng)的方式。據(jù)我們的調(diào)查，初二年級(jí)有個(gè)班，有21.3%的同學(xué)，父母均外出，且有爺爺奶奶或外公外婆的家庭，基本上采用這種方式。這一監(jiān)護(hù)形式具有以下特點(diǎn)：一是由于監(jiān)護(hù)與被監(jiān)護(hù)的人之間存在著一種天然的血緣、親緣關(guān)系，使得監(jiān)護(hù)者在監(jiān)護(hù)和教育時(shí)，通常是力求物質(zhì)、生活上的滿足，而少精神和道德上的管束與引導(dǎo)；二是祖輩與孫輩年齡相差一般都在45歲左右，且祖輩大都受教育程度不高，絕大多數(shù)祖輩在文化知識(shí)層次上屬于文盲。2.親朋監(jiān)護(hù)型。即把孩子托付給親朋好友，如叔嬸、姑舅或要好的朋友。這種模式所占比例不多，被調(diào)查的初二年級(jí)有一個(gè)男孩，跟叔叔嬸嬸生活在一起，約占全班同學(xué)的2%；小學(xué)四年級(jí)有一個(gè)女孩跟姑姑住在一起，約占全班同學(xué)的3%。這種監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)是：一是監(jiān)護(hù)人通常是把孩子的安全放在第一位，其次是學(xué)業(yè)成績(jī)和物質(zhì)上的滿足，以便好向孩子的父母交待；而對(duì)于孩子行為習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)于孩子心理和精神上的需要卻少有關(guān)注。二是親戚朋友通常也有自己年齡相仿的孩子，如在各方面的待遇上不公平，留守兒童通常會(huì)從心理上感覺(jué)到自己是“外人”，易與寄養(yǎng)家的孩子發(fā)生矛盾。3.自我監(jiān)護(hù)型。孩子自我管理的類型。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)看，這種類型約占2.3%，一般情況下孩子年齡在14～16歲，多為初中或高中學(xué)生。通過(guò)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)方面存在很多問(wèn)題。一是臨時(shí)監(jiān)護(hù)人責(zé)任不明確。單親監(jiān)護(hù)人無(wú)論是父親或母親、祖輩，還是親朋好友，都把監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)放在讓孩子吃飽穿暖、不出事上，重養(yǎng)輕教，重身體輕心理，忽視孩子的身心健康和全面發(fā)展。二是監(jiān)護(hù)人精力不夠。由于忙于生產(chǎn)、生活，沒(méi)有精力對(duì)孩子進(jìn)行教育。三是監(jiān)護(hù)人教育能力低下。特別是祖輩，由于大多數(shù)文化素質(zhì)較低，思想觀念和教育方法落后，明顯存在嬌生慣養(yǎng)、放任自流的隔代教育現(xiàn)象，從而導(dǎo)致留守兒童在思想品行、身心發(fā)育、學(xué)習(xí)等方面出現(xiàn)問(wèn)題。三、農(nóng)村留守兒童教育社會(huì)支持體系的構(gòu)建農(nóng)村留守兒童的教育是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要國(guó)家、學(xué)校、家庭和社區(qū)合力構(gòu)建社會(huì)支持體系，共同關(guān)注留守兒童的教育，以消除和解決留守兒童的教育問(wèn)題。1.政府方面的支持。國(guó)家和各級(jí)地方政府應(yīng)根據(jù)構(gòu)建和諧社會(huì)的需要，高度重視農(nóng)村留守兒童的教育問(wèn)題。國(guó)家的相關(guān)法律和政策應(yīng)有明確而具體的規(guī)定，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村學(xué)校教育的管理工作，加大對(duì)校園周邊環(huán)境的整治力度，努力營(yíng)造一種有利于孩子健康成長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境。流入地政府要擴(kuò)大公辦中小學(xué)借讀生的規(guī)模，讓全日制公辦中小學(xué)接納農(nóng)民工子女就讀，同時(shí)資助農(nóng)民工子女學(xué)校，保障其接受義務(wù)教育，并使接收學(xué)校得以教育成本補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題應(yīng)做具體分析。流出地政府要加大對(duì)教育的投入，開(kāi)辦寄宿制學(xué)校。實(shí)行寄宿制管理有利于合理安排農(nóng)村留守學(xué)生課余生活，規(guī)避安全問(wèn)題及不良社會(huì)環(huán)境影響，養(yǎng)成學(xué)生良好的行為習(xí)慣，提升其學(xué)業(yè)成績(jī)，因而是當(dāng)前有效加強(qiáng)留守兒童教育管理工作的最重要形式。2.學(xué)校方面的支持。學(xué)校是留守兒童受教育的主要場(chǎng)所，學(xué)校要加強(qiáng)與監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系，針對(duì)學(xué)生的品行偏差和心理障礙等問(wèn)題，定期開(kāi)展心理咨詢活動(dòng)，進(jìn)行心理矯治。要改革學(xué)校的內(nèi)部管理體制，著力提高教師素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)校成為孩子喜愛(ài)和向往的地方；建立留守兒童檔案，隨時(shí)掌握他們身心變化的情況，進(jìn)行有針對(duì)性的教育和管理；建立留守兒童監(jiān)護(hù)人與學(xué)校的定期聯(lián)系制度，經(jīng)常與監(jiān)護(hù)人溝通，了解他們?cè)诩业那闆r，以便及時(shí)幫助、督促監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)；組織留守兒童參與文體娛樂(lè)活動(dòng)，充實(shí)業(yè)余生活，多與他們交流和溝通，撫慰他們的心靈和感情；發(fā)動(dòng)教師、團(tuán)員、少先隊(duì)員和其他學(xué)生對(duì)留守兒童進(jìn)行結(jié)對(duì)幫扶，減輕他們的心理壓力。3.家庭方面的支持。父母在外出打工之前，一定要將自己在外打工的情況、聯(lián)系方式等告知學(xué)校，并主動(dòng)地與學(xué)校加強(qiáng)聯(lián)系，以便及時(shí)了解孩子身心發(fā)展的狀況，配合、支持學(xué)校的教育工作；要加強(qiáng)與子女的交流和溝通，最好每周聯(lián)系一次，還要經(jīng)常與臨時(shí)監(jiān)護(hù)人保持聯(lián)系，了解孩子的學(xué)習(xí)和生活情況；要利用打工的淡季，盡可能多回家與孩子團(tuán)聚，做到掙錢(qián)與關(guān)心子女教育兩不誤，使孩子從小在被關(guān)愛(ài)的氛圍和良好的心理環(huán)境與社會(huì)環(huán)境中健康成長(zhǎng)。4.社區(qū)方面的支持。為了解決農(nóng)村留守兒童的教育問(wèn)題，社區(qū)要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，積極營(yíng)造各方、密切配合的關(guān)愛(ài)留守兒童的良好社區(qū)環(huán)境。村委、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立關(guān)心下一代工作委員會(huì)，組織、開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，為臨時(shí)監(jiān)護(hù)人提供兒童道德教育、心理健康教育等方面的指導(dǎo)，給予留守兒童全方位的關(guān)懷；社區(qū)要成立未成年人權(quán)益保護(hù)委員會(huì)、未成年人思想道德建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組等機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)社區(qū)相關(guān)職能部門(mén)，整合資源，形成合力，凈化環(huán)境，共同育人；要建立常規(guī)的留守兒童監(jiān)測(cè)制度，確定具體的監(jiān)測(cè)辦法，動(dòng)態(tài)地掌握留守兒童的情況。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)于人才的培養(yǎng)提出越來(lái)越高的要求，更加重視學(xué)生的實(shí)踐能力。作為一門(mén)重要學(xué)科，物理教學(xué)屬于初中教學(xué)的重要內(nèi)容，因此，教師應(yīng)當(dāng)充分的認(rèn)識(shí)到初中物理教學(xué)中存在的問(wèn)題，積極的采取有效的措施以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的積極性與主動(dòng)性，為初中物理的課堂教學(xué)的質(zhì)量與效率提供重要保障。一、初中物理教學(xué)課堂中存在的問(wèn)題（1）教學(xué)設(shè)施的不足。作為一門(mén)實(shí)踐性與實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的學(xué)科，物理教學(xué)過(guò)程中離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，通過(guò)開(kāi)展有效的物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有助于加深學(xué)生對(duì)于物理概念與知識(shí)的理解，易于學(xué)生理解抽象復(fù)雜的物理概念，便于教師順利的開(kāi)展物理教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的物理學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)的參與至初中物理教學(xué)課堂中。然而，就現(xiàn)階段初中物理教學(xué)的實(shí)際情況來(lái)看，初中物理教學(xué)中面臨著實(shí)驗(yàn)實(shí)施不足的問(wèn)題，究其原因是學(xué)校不重視對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備的投入，不僅如此，部分的物理教師缺乏對(duì)于物理實(shí)驗(yàn)的重視，僅僅以提高學(xué)生的物理學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)槟康?，忽視開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師在錯(cuò)誤的教學(xué)理念影響下，忽視開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課程，加大學(xué)生的理解難度，影響物理教學(xué)的質(zhì)量與效果。（2）忽視初中物理教學(xué)。雖然物理屬于中考的必考內(nèi)容，但是所占的分值較少。受到我國(guó)應(yīng)試教育的影響，學(xué)生將更多的時(shí)間與精力投入在學(xué)習(xí)語(yǔ)數(shù)外等主要課程中，導(dǎo)致物理教學(xué)長(zhǎng)期處于邊緣化的位置，由于學(xué)校不重視開(kāi)展物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使得部分的教師逐漸輕視物理教學(xué)，導(dǎo)致對(duì)于物理學(xué)習(xí)，學(xué)生同樣不予以重視，給初中物理教學(xué)的質(zhì)量與效率造成巨大的影響。（3）落后的教學(xué)方式。隨著新課程改革的深化，初中物理教材中的教學(xué)內(nèi)容有所改變，對(duì)于物理的教學(xué)方式提出全新的要求。然而，由于部分的物理教師缺乏對(duì)新課改的全面認(rèn)識(shí)，一直沿用傳統(tǒng)的以講述為主的灌輸式教學(xué)方式，采用一支粉筆一塊黑板的教學(xué)方式，甚至讓學(xué)生采用機(jī)械式的記憶背誦，背誦大量的物理知識(shí)概念與公式，既無(wú)法激發(fā)出學(xué)生的物理學(xué)習(xí)興趣，也無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)的參與至物理教學(xué)課堂中，直接影響物理教學(xué)的質(zhì)量與效率，長(zhǎng)此之外，學(xué)生在沉重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)中感到身心疲憊，失去對(duì)于物理學(xué)習(xí)的興趣，難以提升物理學(xué)習(xí)的成績(jī)。二、改進(jìn)初中物理教學(xué)的主要措施（1）建立實(shí)驗(yàn)室。在初中物理教學(xué)過(guò)程中，物理實(shí)驗(yàn)發(fā)揮著重大的作用，因此，學(xué)校與教師應(yīng)當(dāng)提高對(duì)物理實(shí)驗(yàn)的重視，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加大對(duì)購(gòu)置物理實(shí)驗(yàn)設(shè)備的資金投入，定期的維護(hù)與檢查實(shí)驗(yàn)室的儀器，及時(shí)地更換破損、老舊的實(shí)驗(yàn)設(shè)備。同時(shí)，根據(jù)實(shí)際的情況，適當(dāng)?shù)奶砑訉?shí)驗(yàn)室，以保障初中物理實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行，保障學(xué)生能夠獨(dú)立的開(kāi)展物理實(shí)驗(yàn)。教師在開(kāi)展初中物理實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)手操作，通過(guò)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)以驗(yàn)證所學(xué)的物理知識(shí)，比如：教師在講授關(guān)于磁極相互排斥與吸引的內(nèi)容時(shí)，通過(guò)面向?qū)W生演示兩塊磁鐵，促使學(xué)生深入理解兩塊磁鐵所存在的排斥力與吸引力，直觀、形象的向?qū)W生演示抽象的物理概念，深化學(xué)生對(duì)于物理知識(shí)的理解。（2）提高學(xué)校與教師的重視。學(xué)校在應(yīng)試教育的影響下，一直忽視物理教學(xué)的重要性，因此，學(xué)校應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的觀念，率先提高對(duì)物理教學(xué)的重視，由此教師也將會(huì)重視開(kāi)展物理教學(xué)。針對(duì)于物理課時(shí)安排問(wèn)題，學(xué)校應(yīng)當(dāng)從學(xué)校的實(shí)際情況出發(fā)，而不僅僅是盲目的聽(tīng)從上級(jí)的安排，科學(xué)、合理的安排物理課時(shí)。除此之外，學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極的組織召開(kāi)研討會(huì)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，共同研究提高物理教學(xué)課堂質(zhì)量與效率的方式，與此同時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與學(xué)生的交流，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)與解決學(xué)生在物理學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，為初中物理課堂教學(xué)的質(zhì)量與效果提供重要保障。（3）改進(jìn)教學(xué)方式。隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，教師應(yīng)當(dāng)解放思想、與時(shí)俱進(jìn)，重視創(chuàng)新與改革落后的教學(xué)方式，具體而言，包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：一是教師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與學(xué)生的溝通與交流，了解與掌握學(xué)生物理學(xué)習(xí)的方式，有針對(duì)性的為學(xué)生制定出合適的教學(xué)方式;二是教師應(yīng)當(dāng)努力提高學(xué)生對(duì)于物理學(xué)習(xí)的興趣，重視生活實(shí)際與課本知識(shí)兩者的聯(lián)系，提升初中物理課堂教學(xué)的趣味性。例如：教師在講解關(guān)于摩擦力內(nèi)容時(shí)，結(jié)合人們?cè)谛凶邥r(shí)，鞋面在與地面接觸后產(chǎn)生摩擦的現(xiàn)象，水到渠成的導(dǎo)入摩擦力的概念，便于學(xué)生加深對(duì)摩擦力相關(guān)知識(shí)的理解與記憶，為初中物理課堂教學(xué)質(zhì)量與效率提供重要保障。三、結(jié)語(yǔ)綜上所述，初中物理的學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)生的今后物理學(xué)習(xí)具有重要影響，為此，教師應(yīng)當(dāng)提高對(duì)初中物理教學(xué)的重視，不斷的創(chuàng)新與改革教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生物理學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)的參與至物理教學(xué)課堂中，推動(dòng)與促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展與綜合素質(zhì)的提升。防治暈厥避免猝死46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。防治1CHENHZ防治暈厥避免猝死陳灝珠復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所CHENHZ2厥(syncope)的定義突然短暫的意識(shí)喪失(transientlossofconciousness.TLOC)由一過(guò)性全腦血流不足所致,表現(xiàn)為頭暈、黑曚、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、暈厥倒地可自行完全恢復(fù)Moyaa,etal:EurHeartJ302631,2009厥(syncope)的定義3暈厥的機(jī)制腦是強(qiáng)烈地依賴血流灌注的器官,血供停止約10秒鐘即可引起意識(shí)喪失。暈厥的機(jī)制4暈厥的發(fā)病情況占住院病人的1%,急診病人的3%。老年人中,年發(fā)病率為6%。第一次發(fā)生的暈厥為6.2/1000人/年。Framingham研究)SoteriadesES,etal:NEnglJMed12:878暈厥的發(fā)病情況5暈厥的危害使人失健、致人受傷、診治費(fèi)錢(qián),更重要的是它可能是猝死的前奏。組年齡在15~35歲之間的162位猝死病人中,25%開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為暈厥。WistenA.etal:JInternMed252:529200暈厥的危害6及時(shí)識(shí)別并治療暈厥防止其發(fā)展為猝死!首先對(duì)各種暈厥和類似暈厥做出鑒別診斷再對(duì)其致猝死的危險(xiǎn)性做出判斷采取合適的防治措施,防止其復(fù)發(fā)、減少其損傷、避免發(fā)生猝死。及時(shí)識(shí)別并治療暈厥防止其發(fā)展為猝死!7排除類似暈厥的一些疾病神經(jīng)性和腦血管性:癲癇,偏頭痛,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)代謝性:低血糖,過(guò)度通氣(低碳酸血癥),低氧血癥,藥物或酒精中毒。精神性:焦慮癥,驚恐障礙,軀體化障排除類似暈厥的一些疾病8暈厥的病因分類及其構(gòu)成比Sarasin等611例Alboni等356例血管性暈厥62%58%解剖結(jié)構(gòu)性■立位性24反射介導(dǎo)性38%二,心臟性暈厥11%23%解剖結(jié)構(gòu)性3%心律失常性20%原因不明性暈厥14%18%CalkinsH,ZipesDP:Braunwald'sHeartDisease9thedELSEVIER/SAUNDESarasinFPetal:AmJMed111:77.2001AlboniPetal:JAmCollCardiol37:1921,20018暈厥的病因分類及其構(gòu)成比9暈厥的診斷和鑒別診斷仔細(xì)的病史詢問(wèn)(包括現(xiàn)場(chǎng)目擊者)和體格檢查(包括平臥和立位血壓測(cè)定,必要時(shí)頸動(dòng)脈竇按摩)有助于判斷>25%的病因心電圖檢查(包括常規(guī)、信號(hào)平均法、動(dòng)態(tài)、遙測(cè)心電圖,外用或埋藏式事件記錄,負(fù)荷試驗(yàn)等)其他(傾斜試驗(yàn),超聲心動(dòng)圖,心導(dǎo)管和心血管造影,電生理等檢查)。暈厥的診斷和鑒別診斷10有代表性和常見(jiàn)的五類暈厥鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,立位性暈厥反射介導(dǎo)性暈厥)血管迷走性暈厥二)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性暈厥四結(jié)構(gòu)性心臟病性暈厥五心律失常