膽總管結石并發(fā)癥的護理課件

膽總管結石并發(fā)癥的護理26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜膽總管結石并發(fā)癥的護理膽總管結石并發(fā)癥的護理26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜膽總管結石并發(fā)癥的護理

彭佳寧臨床表現(xiàn)膽總管結石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結石阻塞時的程度和有無膽道感染。發(fā)作時陣發(fā)性上腹部絞痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏柯氏三聯(lián)征），是結石阻塞繼發(fā)膽道感染的典型表現(xiàn)。由于膽汁滯留，膽總管擴張，加之膽囊的收縮，膽總管的蠕動，可使結石移位或排除。一旦梗阻解除，膽汁不流通癥狀得以緩解。在長期的教學實踐中，本人深切地體會到，農(nóng)村教師在化學教學中付出了不少心血，尤其是在近年的課堂改革中，圍繞理論知識的理解和實驗操作能力的培養(yǎng)，展開了積極的探索和大膽的嘗試、創(chuàng)新。但是，受經(jīng)濟條件、教育觀念、家庭環(huán)境等諸多因素的制約，使農(nóng)村初中化學在實施新課程改革的過程中面臨著許多的困惑與無奈，這嚴重地影響了教學改革的開展，也影響了課程改革的實效。一、教學現(xiàn)狀分析（一）課堂教學現(xiàn)狀分析化學是九年級才開設的一門學科，九年級是義務教育的最后一年，也是學習壓力較大的一年。說實話，在課堂改革中，教師們或多或少都有顧慮，從八月底到六月中旬，兩本書，十二個單元內容，每一節(jié)課都“傷不起”，每一次輔導都要“講實效”，改革需要時間，時間誠可貴。在教學設計上，以傳授知識為主、能力培養(yǎng)為輔；在教法設計上，缺乏生動直觀、靈活多樣、創(chuàng)新脫俗。農(nóng)村學生知識視野相對狹窄，加之大多數(shù)住?；蚪杷?，獲取信息的渠道比較閉塞，讓學生課前預習、查閱資料幾乎就是一句空話。一方面，在教學實踐中，我們重視了知識傳授和解題能力，卻忽視了學習方法和思維能力。另一方面，學生們自行獲取的信息實在有限，這也在很大程度上影響了課程改革的推行。（二）實驗教學現(xiàn)狀分析化學是一門以實驗為基礎的自然科學，化學實驗生動形象、活靈活現(xiàn)，令人耳目一新。針對學生的年齡特點，他們不但渴望獲取新知，而且對于未知事物多了一份思考?；瘜W實驗的開展，既可以滿足學生耳目的需求，又能從內心激發(fā)他們對于未知領域的探索。所以在日常教學中，本人盡可能地按照要求去完成各類實驗。為了讓更多的學生參與到試驗中，好多演示實驗我都會讓學生們去完成，并及時加以肯定和糾正。對于一些較為抽象、難以理解的理論，比如“化學變化的實質”，一些危險、昂貴的實驗，比如“一氧化碳的還原性”等，我們通常借助于多媒體，通過計算機模擬，讓學生帶著濃厚的興趣接受知識。另外，農(nóng)村初中大多沒有專業(yè)的實驗老師，實驗室管理人員多為兼職，尤其是學生分組實驗的開展，每一次都科任老師疲憊不堪，這也給實驗教學帶來了一定的影響。（三）家庭教育現(xiàn)狀分析改革開放以來，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，農(nóng)民外出務工、經(jīng)商的現(xiàn)象非常普遍，農(nóng)村有百分之八十左右的孩子“留守”在家，失去了直接監(jiān)護人的監(jiān)管，大多由其爺爺奶奶或親戚代為監(jiān)護，有些孩子每年和父母親見面的時間大約一個月甚至更短。這些孩子在生活和情感上基本處于“真空”狀態(tài)，生活上缺少照料，思想上缺乏引導，學習上缺少輔導，心理上缺乏疏導，行為上缺少教育，長此以往，學習的目的、態(tài)度、效果等可想而知。學生家長們對此很不以為然，他們認為，我們在外面辛辛苦苦打拼，供你吃穿、供你上學，你還有什么理由不好好學習？好多家長甚至認為，讀書好壞無關緊要，長好身體才是根本。好多大學生畢業(yè)后沒有工作可干，我們靠力氣照樣可以養(yǎng)家糊口，這種“讀書無用論”帶給教育的負面影響可以說是致命的。（四）校本課程現(xiàn)狀分析所謂校本課程亦稱“學校本位課程”或“學校自編課程”。是由所在學校的教師編制、實施和評價的課程。校本課程和國家課程是相對而言的，是矛盾的兩個方面。校本課程注重基礎性和統(tǒng)一性，能夠“充分滿足廣大師生以及學校教育環(huán)境的獨特性和差異性”，具有鮮明的學校特色，是一種開放性的課程。在農(nóng)村初中，受多種因素的制約，校本課程的開發(fā)困難重重、舉步維艱。二、思考與應對（一）建立良好的師生關系，提高教學效果古語云“親其師而信其道”，這充分體現(xiàn)了建立良好師生關系的重要性和必要性，古代如此，現(xiàn)代更是如此。課堂上，走下講臺、走近孩子，用淵博的學科知識和幽默風趣的語言感染學生；課余時間，多和學生聊天，了解孩子的家庭、傾聽孩子的心聲，和孩子共同討論前途理想、共商學習大計；活動期間，和學生一起娛樂、一起游戲，和學生當隊友、當對手，在互動中，再一次拉近和孩子的距離，也許還能發(fā)現(xiàn)孩子身上的閃光點呢！尤其是對于父母遠在外地的孩子，這種真摯的情感交流給予孩子的不僅僅是學習的動力，還有銘記一生的感激?。ǘ┙Y合學科特點，不斷培養(yǎng)興趣俗話說“興趣是最好的老師”，化學是一門以試驗為基礎的自然科學，興趣的作用更是不可低估。那么，在化學教學中應該如何培養(yǎng)學生的學習興趣呢？筆者認為應從以下幾方面入手：1、巧設實驗，激發(fā)興趣。對于農(nóng)村孩子來講，幫助父母配農(nóng)藥、除水垢等都是一次很好的實驗機會，這種家庭小實驗不僅有助于孩子掌握所學知識，更可以讓他們充滿成就感，進而激發(fā)更大的學習熱情。2、多方搜索，拓寬視野。利用現(xiàn)有教學資源，想方設法讓學生了解自然、了解社會、了解世界。教師除了給學生講授，更多的要鼓勵孩子通過廣播、電視、網(wǎng)絡等去探索未知世界。3、精心設疑，啟發(fā)思維。眾所周知，單調的說教已經(jīng)遠遠不能滿足現(xiàn)代教育的需求了。教師精心設置疑問，學生多個角度思考，長此以往，學生的思維得到鍛煉和提升，這不正是我們的初衷嗎？4、動手操作，寓教于樂。結合學科特點，讓更多的學生參與到實驗操作中，這是一種參與，一種肯定，更是一種樂趣。在快樂中，還有什么事情干不好呢？（三）家校緊密配合，促進孩子發(fā)展教育是家庭、學校和社會三位一體、共同作用的過程，而家庭教育所占比重最大。面對農(nóng)村孩子大多數(shù)“留守”的現(xiàn)狀，作為學校教育的主體力量，我們有責任和義務搞好家校合作，一次家訪、一次電話、一次網(wǎng)絡聊天等等，讓學生家長理解教育、理解老師，支持和配合學校教育，從而形成教育合力，達到教育孩子的目的。（四）充分利用生活環(huán)境，促進學科教學農(nóng)村孩子對于農(nóng)藥、化肥、除草劑等有感性認識，對于自來水、土壤酸堿性、沼氣等也不陌生，這些既是他們學習的基本素材，也是他們首先要探索的領域。通過不斷的學習和探索，這些實際問題解決了，孩子們的學習興趣更濃了，孩子們可以自豪地幫助家人了。在了解了沼氣的使用之后，教師順理成章地引導孩子去思考：怎樣保護我們賴以生存的環(huán)境乃至整個地球？這樣，孩子的思維得以升華，我們同時實現(xiàn)了教學目標的三個維度，可謂一舉多得！農(nóng)村是實施義務教育的主要部分，農(nóng)村義務教育關系到我國農(nóng)民、農(nóng)村、農(nóng)業(yè)的發(fā)展，影響著國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的全局。讓我們大家齊心協(xié)力，為農(nóng)村義務教育貢獻自己的微薄之力！體育課是一門以實踐為主要內容的學科，學生對于體育課的參與程度在很大程度上決定著學生的學習成果。作為體育課堂的引導者，我們應該加強體育教學管理，給學生營造一個良好的課堂氛圍，激發(fā)學生參與體育運動的興趣，并且在參與的過程中領悟體育的真諦。與此同時，加強教學管理并不僅僅局限于提高學生的身體素質，諸多的實踐表明，積極地參與體育運動收獲的并不僅僅是身體上的強壯，更多的是精神方面的強壯，這對于初中階段的學生來說是至關重要的，因此為了讓學生能夠在身體和精神方面均衡地發(fā)展，我們要做好初中階段的體育教學管理工作。一、合理制訂教學工作計劃體育教學是一項十分嚴密的工作，為了做好教學工作，教學計劃是十分必要的。制訂合理的教學計劃是做好教學管理工作的第一步，也是最為重要的一步，因此在制訂教學計劃的時候應該首先對學生進行充分的了解，了解學生對于體育的基本態(tài)度，進行體育學習的目的是什么，這樣教學計劃才能夠有針對性，才能滿足學生對于體育學習所提出的要求。二、嚴格執(zhí)行教學計劃，強化過程管理合理的教學計劃需要完美的實施才能夠達到教學的初衷，在實施過程中我們也要加強過程管理，以過程的嚴謹來謀求結果的完美。在教學過程中我們要以身作則，用我們的教學熱情感染學生，激發(fā)學生主動參與的熱情，并在教學過程中注意對學生的自尊心和自信心進行保護，讓學生能夠在合理適當?shù)姆秶畠戎鸩降貙⒆约旱臐撛谀芰﹂_發(fā)出來，這樣學生的自信心就會慢慢地建立起來。所以在教學過程中我們應該嚴格地執(zhí)行之前制訂的教學計劃，可以允許計劃有所變動，但是都應該圍繞教學的初衷來展開。三、加強教學總結的管理在體育教學過程中，教學總結毫無疑問是十分重要的，總結的過程是對之前的計劃以及計劃的執(zhí)行情況進行一個詳盡的回顧和分析，從中找出值得肯定和必須糾正的環(huán)節(jié)，以加強日后的體育教學工作。在這個過程中我們同樣要像計劃的制訂和執(zhí)行階段一樣給予認真負責的態(tài)度，因為只有通過這個過程，我們日后的教學工作才能夠做得更好，學生的體育成績才能夠提高。同時在教學過程中，我們也要有意地將學生的體育學習分成若干階段，每一個階段都要進行一定的總結，階段的劃分要盡量地遵守運動項目的客觀情況和學生的實際情況，幫助學生能夠更好地學習體育項目，掌握更多的體育技巧，得到更多的體育鍛煉?？偠灾?，在初中體育教學中，為了使學生能夠接受更為優(yōu)異的體育教學，加強教學管理工作是十分必要的。在教學中，我們首先要制訂出嚴格的教學計劃，根據(jù)學生的實際情況來不斷完善教學計劃；其次就是要嚴格教學計劃，強化教學過程的管理，給予完美的教學結果以一個可靠的保障；最后就是要提高教學總結的管理質量，讓教學過程能夠有一個全面而客觀的分析和回顧，既讓教學工作能夠得到不斷的提高，也讓學生的學習情況得到一個階段性的總結和系統(tǒng)性的提高。膽總管結石并發(fā)癥的護理26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但1膽總管結石并發(fā)癥的護理課件2膽總管結石并發(fā)癥的護理課件3膽總管結石并發(fā)癥的護理課件4膽總管結石并發(fā)癥的護理課件5治療以手術治療為主常用手術方法（1）膽總管探查或切開取石，T管引流術（2）膽總管空腸Roux-ex-Y吻合術（3）Oddi括約肌成形術（4）經(jīng)Oddi括約肌切開取石術治療6治療：非手術治療一般治療中西醫(yī)結合療法治療：7護理計劃1、生命體征改變的可能—與疾病損傷及手術后創(chuàng)傷有關2、疼痛—與腹部切口及腹部引流管有關3、自理能力下降—與手術后創(chuàng)傷有關4、潛在并發(fā)癥—出血、感染、膽瘺5、有皮膚完整性受損的可能—與術后臥床和引流液刺激有關護理計劃8潛在并發(fā)癥術后胰腺炎膽道感染出血穿孔低血糖膽瘺目標：患者住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或能及時控制潛在并發(fā)癥術后胰腺炎膽道感染出血穿孔低血糖9并發(fā)癥的觀察護理

（1）術后胰腺炎發(fā)病率為1%-6%，臨床表現(xiàn)為左上腹痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高。與術中損傷胰管，胰管內壓力過高有關。術后要注意傾聽患者的主訴，觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。如僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應用抗生素和生長抑素等處理。一般在3～5天可恢復。并發(fā)癥的觀察護理

（1）術后胰腺炎發(fā)病率為1%10

（2）膽道感染多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者，膽管內已有細菌生長，感染膽汁中的細菌進入血循環(huán)引起菌血癥、敗血癥。術中嚴格無菌操作，術后嚴密觀察體溫及血常規(guī)變化，給予抗生素治療。（2）膽道感染多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者，膽管11

（3）出血一般出血多表現(xiàn)為術中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術中出血經(jīng)過局部噴腎上腺素，或用電凝、金屬夾止血.遲發(fā)性出血可能在48～72h內發(fā)生。術后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應立即報告醫(yī)師，應用止血藥，并做好術前準備。

注意腹腔引流管、T管有無新鮮血性液體引出，注意觀察生命體征、尿量、腹部體征的變化，注意有無柏油樣便或大便隱血，有異常立即通知醫(yī)生；補充維生素K、維生素C，必要時輸新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。運用抑酸藥物保護消化道。（3）出血一般出血多表現(xiàn)為術中切口滲血,12

（4）穿孔如切開乳頭長度超過膽總管的十二指腸段則可引起穿孔。術后應密切觀察患者腹脹腹痛情況，有無腹膜刺激癥狀，如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率及心率增快，血壓下降提示腸穿孔，應及時報告醫(yī)生。（4）穿孔如切開乳頭長度超過膽總管的十二指腸13

（5）低血糖膽胰腺疾病合并糖尿病患者，ERCP術后易出現(xiàn)低血糖反應,發(fā)生時間為術后10～20h。應加強巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監(jiān)測血糖，術后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液。（5）低血糖膽胰腺疾病合并糖尿病患者，ERC14（6）膽瘺注意觀察腹腔引流情況，若病人切口出有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，或是發(fā)熱和嚴重腹痛應考慮膽瘺，立即與醫(yī)生聯(lián)系處理。及時補充水，電解質，以維持平衡。補充熱量和維生素。觀察大便顏色和膽紅素含量了解膽汁是否流入十二指腸。（6）膽瘺注意觀察腹腔引流情況，若病人切口出有黃綠色膽15有皮膚完整性受損的危險目標:病人住院期間皮膚不發(fā)生破損措施1、病人臥床期間兩小時協(xié)助病人翻身一次，向患者及家屬解釋翻身的重要性和翻身時防止托、拉、拽等，并鼓勵患者主動翻身2、指導家屬在病人便后、出汗后及時清洗保持皮膚清潔、干燥3、及時更換污染的床單、被套及衣物，保持床單元整潔干燥4、觀察血清膽紅素濃度，觀察患者皮膚顏色變化，將病人指甲剪短，防止不慎抓破皮膚。5、觀察引流管周圍是否有滲出液，預防滲出液腐蝕皮膚。有皮膚完整性受損的危險目標:病人住院期間皮膚不發(fā)生破損16健康教育飲食

流質—半流質—軟飯—普食進食高營養(yǎng)、低脂、易消化的飲食,高熱量、高碳水化合物及大量的維生素食物，如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等，以保證機體對能量及營養(yǎng)的需要。應多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。勿食油膩，刺激的食物，少食多餐，同時一定要養(yǎng)成吃早餐的習慣。健康教育飲食流質—半流質—軟飯—17健康教育如感上腹部飽脹、消化不良者，服消炎利膽片、多酶片等。如大便不成形或腹瀉者，注意調整飲食，一般術后1個月此癥狀會慢慢消失。加強休息，避免勞累和精神高度緊張，適度活動，不要養(yǎng)成長期靜坐的習慣，控