輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)培訓(xùn)課件

輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)1骨皮質(zhì)切開術(shù)：一種手術(shù)術(shù)式，對(duì)包饒?jiān)谘例X周圍的頰/舌側(cè)皮質(zhì)骨板作切口但沒有被完全切穿。牙齒處于牙槽骨段中，僅通過骨松質(zhì)與鄰牙和其他結(jié)構(gòu)相連。輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)（Orthodontic-drivencorticotomy，ODC）利用手術(shù)方法在正畸治療開始前進(jìn)行骨皮質(zhì)切開，用隨之而來的骨愈合過程加速牙齒移動(dòng)，以達(dá)到縮短正畸治療時(shí)間的目的。加速成骨正畸學(xué)（acceleratedosteogenicorthodontics，AOO）牙周加速成骨正畸學(xué)（periodontally-AOO,PAOO）2輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)骨皮質(zhì)切開術(shù)：一種手術(shù)術(shù)式，對(duì)包饒?jiān)谘例X周圍的頰/舌側(cè)皮質(zhì)骨2骨皮質(zhì)切開術(shù)后牙齒的移動(dòng)并非源自骨塊的移動(dòng)，而是被牙槽骨愈合所帶來的一系列局部反應(yīng)所驅(qū)動(dòng)的；家用骨移植材料的改良技術(shù)則可最大程度優(yōu)化正畸的效率和效果。手術(shù)機(jī)制：關(guān)鍵步驟-----骨皮質(zhì)切開-----制造RAP，促使機(jī)體向術(shù)區(qū)運(yùn)送促進(jìn)愈合的細(xì)胞，這一過程可加速牙齒的移動(dòng)。區(qū)域加速現(xiàn)象（regionalacceleratoryphenomenon，RAP）當(dāng)骨受到創(chuàng)傷后，會(huì)產(chǎn)生一種動(dòng)態(tài)的愈合過程，這種愈合的強(qiáng)烈程度和損失的程度成正比。RAP的作用在損傷后2-3天內(nèi)開始，并在1-2月達(dá)到峰值。這種效應(yīng)通常持續(xù)4個(gè)月，但可能需要6-24個(gè)月才能完全消退。3輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)骨皮質(zhì)切開術(shù)后牙齒的移動(dòng)并非源自骨塊的移動(dòng)，而是被牙槽骨愈合3骨皮質(zhì)的損傷能使大多數(shù)緊鄰損傷部位的骨小梁和板層發(fā)生快速的（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）骨重建（骨表面改建）。雖然骨皮質(zhì)一定會(huì)受損傷影響，但與骨小梁對(duì)損傷的反應(yīng)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）相比，其對(duì)損傷的應(yīng)答反應(yīng)（數(shù)周至數(shù)月）更慢。牙槽骨的去礦化可提高牙齒移動(dòng)速率和移動(dòng)量。骨皮質(zhì)切開術(shù)后，牙槽骨密度出現(xiàn)暫時(shí)性降低。同時(shí)，當(dāng)牙齒在牙槽骨中移動(dòng)時(shí)，牙槽骨的再礦化過程會(huì)減緩。骨皮質(zhì)切開術(shù)后，去礦化的骨基質(zhì)隨著牙移動(dòng)發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，一旦牙移動(dòng)進(jìn)入靜止期或錯(cuò)頜畸形已解決，則牙槽骨開始再礦化。去骨皮質(zhì)后，牙槽骨骨小梁的礦化成分顯著減少，并且組織下觀察可證實(shí)牙周膜和板層骨的完整性破壞。然而，牙槽骨開始再礦化時(shí)，牙周膜和板層骨的完整性可恢復(fù)。4輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)骨皮質(zhì)的損傷能使大多數(shù)緊鄰損傷部位的骨小梁和板層發(fā)生快速的（4牙齒移動(dòng)速度增加3-4倍更大的牙齒移動(dòng)范圍長(zhǎng)期穩(wěn)定性好更多的牙槽骨骨量5輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)牙齒移動(dòng)速度增加3-4倍5輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)5適應(yīng)癥1.縮短正畸治療的時(shí)間，針對(duì)接受常規(guī)非手術(shù)正畸治療患者。2.擴(kuò)寬牙槽基骨，減少前磨牙拔除的需要。3.選擇性的改變組間支抗，加速和促進(jìn)目標(biāo)牙齒移動(dòng)，并減少非目標(biāo)牙齒的反作用力。4.作為多學(xué)科治療的工具，包括治療成人和未成年部分無(wú)牙頜患者。5.改變面下1/3.6.阻生牙的輔助性治療。7.減少正畸-正頜聯(lián)合治療患者的術(shù)前正畸時(shí)間。8.替代部分牙頜畸形患者的正頜手術(shù)。9.補(bǔ)救正頜手術(shù)后與合相關(guān)的并發(fā)癥。6輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)適應(yīng)癥6輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)6病例加速牙移動(dòng)圖a治療前，圖b治療第28天7輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)病例加速牙移動(dòng)圖a治療前，圖b治療第28天7輔助正畸的骨皮質(zhì)7病例擴(kuò)寬牙槽基骨8輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)病例擴(kuò)寬牙槽基骨8輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)8病例替代牙頜畸形患者的正頜手術(shù)9輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)病例替代牙頜畸形患者的正頜手術(shù)9輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)9病例牙性，骨性III類的正頜手術(shù)患者10輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)病例牙性，骨性III類的正頜手術(shù)患者10輔助正畸的骨皮質(zhì)切開10輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)培訓(xùn)課件11優(yōu)點(diǎn)：1.為擁擠牙提供更多空間，減少拔牙的需要。2.增加牙周支持組織的厚度，降低正畸導(dǎo)致的牙周組織退縮的風(fēng)險(xiǎn)。3.減少正畸治療的時(shí)間，療程可縮短至傳統(tǒng)正畸技術(shù)療程的1/34.減少骨皮質(zhì)對(duì)牙根產(chǎn)生的阻力，降低牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。5.療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)幾率減小。6.使用口外矯治器和頭帽的幾率降低。12輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)優(yōu)點(diǎn)：12輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)12缺點(diǎn)：1.患者需承擔(dān)額外費(fèi)用2.各種手術(shù)并發(fā)癥

鄰面骨喪失

附著齦減少

面頸部皮下血腫

術(shù)后腫脹，疼痛13輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)缺點(diǎn)：13輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)13手術(shù)術(shù)前考量：首先應(yīng)獲取患者的病史和手術(shù)治療史，拍攝CBCT，全面評(píng)估上頜竇，鼻腔和其他骨性和牙性結(jié)構(gòu)，頰舌側(cè)骨板厚度以及他們與牙根間關(guān)系。術(shù)前1-2天粘接正畸矯治器。14輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)術(shù)前考量：14輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)14手術(shù)切口設(shè)計(jì)：對(duì)于全口病例，在牙弓中從雙側(cè)第一磨牙間跨中線在齦溝中作平滑而連續(xù)的切口?？稍诘谝荒パ篮笞鞔怪鼻锌冢鲇诿烙^考慮，不建議在前牙區(qū)使用垂直切口。在前牙中線區(qū)，建議切口設(shè)計(jì)避免切開中切牙唇側(cè)齦乳頭?，F(xiàn)在還有很多其他改良切口，包括超聲壓電骨刀的垂直分離切口。15輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)切口設(shè)計(jì)：15輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)15手術(shù)16輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)16輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)16手術(shù)翻瓣和暴露：用骨膜分離器從切口區(qū)滑入齦乳頭下方，從側(cè)方背向骨的方向轉(zhuǎn)動(dòng)以翻開齦乳頭，然后向兩側(cè)延伸到組織瓣的其余部分。注意不要損壞從骨組織出來的任何神經(jīng)血管束，并從骨膜下翻瓣以免干擾深層的肌肉附著。初步翻開瓣的游離側(cè)后，使用骨膜分離器的寬端翻開整個(gè)黏膜瓣，并暴露牙槽骨外側(cè)界限和骨板。用牽拉器在骨膜下將組織瓣保持在其翻開的位置，對(duì)軟組織充分暴露和保護(hù)。注意不要將牽拉器推入軟組織瓣，而是將其牢固靠在骨上。17輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)翻瓣和暴露：17輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)17手術(shù)骨皮質(zhì)切開術(shù)：選擇性牙槽骨去骨皮質(zhì)通常在頰舌/腭側(cè)骨板上進(jìn)行，可使用后排氣的高速外科手機(jī)和硬質(zhì)合金鉆頭，并用大量生理鹽水沖洗。去骨皮質(zhì)的具體設(shè)計(jì)或類型無(wú)關(guān)緊要，但進(jìn)入骨髓質(zhì)是手術(shù)的先決條件。去骨皮質(zhì)應(yīng)注意離開牙槽嵴2-3mm，因?yàn)槠茐脑搮^(qū)域可能導(dǎo)致軟組織美觀和牙周支持喪失等并發(fā)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)熟知其他重要解剖結(jié)構(gòu)，避免過度操作而損傷。去骨皮質(zhì)是以垂直方式在平行于根部的牙根間隙進(jìn)行。18輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)骨皮質(zhì)切開術(shù)：18輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)18手術(shù)只要手術(shù)穿過骨皮質(zhì)進(jìn)入髓質(zhì)骨，任何幾何形狀切割對(duì)于去骨皮質(zhì)都有效。手術(shù)部位出血通常表明已經(jīng)進(jìn)入髓質(zhì)骨。該圖顯示線狀與點(diǎn)狀和各種形狀組合形式。19輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)只要手術(shù)穿過骨皮質(zhì)進(jìn)入髓質(zhì)骨，任何幾何形狀切割對(duì)于去骨皮19手術(shù)分別在2名患者的上頜和下頜進(jìn)行骨皮質(zhì)切開術(shù)20輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)分別在2名患者的上頜和下頜進(jìn)行骨皮質(zhì)切開術(shù)20輔助正畸的20手術(shù)植骨：是否使用骨移植存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者建議如果存在牙根骨開裂以及天然皮質(zhì)骨板較?。ㄔ贑BCT上厚度<2mm），則使用骨移植物來增厚牙槽骨。國(guó)內(nèi)學(xué)者建議在所有情況下均使用顆粒骨移植物，這樣能促進(jìn)骨愈合，改善牙周軟硬組織的臨床和X線表現(xiàn)。人類凍干骨或牛同種異體移植物均可。植入材料直接放置在暴露的去骨皮質(zhì)區(qū)域上，不需使用任何膜。每個(gè)含牙節(jié)段去骨皮質(zhì)區(qū)需0.5-1cm3的顆粒狀植骨材料。注意不要放置過量的植骨材料，以免干擾組織瓣復(fù)位和無(wú)張力縫合。21輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)植骨：21輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)21手術(shù)上頜用牛骨移植物，下頜用脫礦的人凍干骨移植物。22輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)上頜用牛骨移植物，下頜用脫礦的人凍干骨移植物。22輔助正22手術(shù)縫合：組織瓣復(fù)位后，用可吸收縫合線進(jìn)行縫合?？p合類型（間斷，連續(xù)，褥式）并非關(guān)鍵，關(guān)鍵是無(wú)張力縫合。如發(fā)現(xiàn)縫合困難，可能需要在瓣下進(jìn)行骨膜分離?？p線從活動(dòng)的組織瓣穿過，然后穿過固定舌側(cè)組織后，可用器械打結(jié)。注意打結(jié)不宜過緊，以避免造成瓣邊緣缺血。23輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)手術(shù)縫合：23輔助正畸的骨皮質(zhì)切開術(shù)23手術(shù)術(shù)后考慮