心電圖的臨床應(yīng)用課件

心電圖的臨床應(yīng)用心電圖的臨床應(yīng)用一房、室肥大心肌纖維增粗、截面積增大，有心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高。心房（室）壁增厚、心房（室）腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長。（P波、QRS波時(shí)間延長）。心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。（ST段和T波的改變，即ST-T改變）。一房、室肥大右心房肥大

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV；，雙向時(shí)P波振幅算術(shù)和≥0.20mV；寬度并不增加；又稱為“肺型P波”。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

右心房肥大P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出心電圖的臨床應(yīng)用課件左心房肥大

Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)限≥0.12s,常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s；V1P波多呈先正后負(fù)雙向波，將負(fù)向波時(shí)間與振幅相乘稱Ptfv1，左房肥大時(shí)Ptfv1≥0.04mm.s。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12左心房肥大Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)P波增寬心電圖的臨床應(yīng)用課件雙心房肥大

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其振幅≥0.25mV，時(shí)間≥0.12s；V1P波高大雙向，振幅超過正常范圍，P波寬度也增寬。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

雙心房肥大P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)心電圖的臨床應(yīng)用課件左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn)：①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV男）

RV5＋SV1＞3.5mV（女）V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn)：V1V4左心室肥大

②RＩ＞1.5mV，

RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV,

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大Ⅰ左心室肥大（2）心電軸左偏，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位。（3）QRS總時(shí)間＞0.10s，但常

＜0.12s。（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上，而在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大（2）心電軸左偏，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位。V1V4右心室肥大（1）右心室高電壓表現(xiàn)：

①V1或V3R導(dǎo)聯(lián)R／S≥1。②aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或R／q≥1或R ＞0.5mV。

③RV1＋SV5＞1.05mV，重癥可＞1.2mV。（2）心電軸右偏，常見順鐘向轉(zhuǎn)位。（3）QRS總時(shí)間正常。（4）伴右胸導(dǎo)聯(lián)ST－T改變者稱右室肥大胖勞損。

V1

V2V3V4

V5V6右心室肥大（1）右心室高電壓表現(xiàn)：V1V4右心室肥大（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為：

①V5（V6）呈rS型（R/S<1)，即極度順鐘向轉(zhuǎn)位； ②Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓（＜0.5mV），心電軸右偏常>+90

。右心室肥大（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可雙心室肥大

1、左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量可互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖。

2、或僅表現(xiàn)為一側(cè)心室肥大的圖形而掩蓋另一側(cè)心室肥大的存在。

3、如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。V1

V2V3V4

V5V6雙心室肥大1、左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向二心肌缺血、損傷和梗死二心肌缺血、損傷和梗死心電圖的臨床應(yīng)用課件心內(nèi)膜下心肌缺血

由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)推遲，使原來存在的與心外膜抗衡的內(nèi)膜復(fù)極向量減小或消失，故而使T波向量增加，面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向一致的對稱性T波。缺血區(qū)心內(nèi)膜下心肌缺血由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常透壁性、心外膜下心肌缺血

由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區(qū)透壁性、心外膜下心肌缺血由于心肌復(fù)極順序的逆損傷型心電圖改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷或透壁性心肌缺血時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②損傷型心電圖改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加心肌梗死

冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死3種類型的圖形。心臟各部位接受不同的冠狀動(dòng)脈分支的血供，因此可在心電圖上的改變常有明顯的區(qū)域性特點(diǎn)。心肌梗塞時(shí)心電圖上依次可有“缺血型”、“損傷型”和“壞死型”改變。心肌梗死冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電壞死型心電圖改變心電圖特征1、在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波。2、在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）。3、R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04s壞死型心電圖改變心電圖特征Q≥1/4RQ≥0.04s心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血

請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期心梗演變過程超急性期數(shù)分到數(shù)小時(shí)急性期數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周亞急性期數(shù)周到數(shù)月陳舊期數(shù)月到數(shù)年R波Q波ST段T波心梗演變過程超急性期急性期亞急性期陳舊期R波Q波ST段T波心肌梗死心電圖診斷要點(diǎn)冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)受累部位心肌發(fā)生壞死，面對壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄到異常Q波或QS波，近壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)損傷型改變，外圍的導(dǎo)聯(lián)呈缺血型改變。若上述三種圖形同時(shí)存在則急性心肌梗死的診斷基本確立。最重要的是連續(xù)記錄心電圖，觀察心肌梗死時(shí)心電圖的動(dòng)態(tài)演變過程，則診斷更為明確。依據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)可分為“Q波型心?！?、“非Q波型心?！保弧癝T段抬高心?！薄ⅰ胺荢T段抬高心?！钡?。心肌梗死心電圖診斷要點(diǎn)冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)受累部位心肌心肌梗死的定位心電圖上心肌梗死部位折判斷主要根據(jù)壞死圖形(異常Q波或QS波)出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而決定。發(fā)生心肌梗死的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的血供區(qū)域相關(guān)，因此心電圖上的定位與病理基本一致。心肌梗死的定位心電圖上心肌梗死部位折判斷主要根據(jù)壞冠脈血供右冠分布于右心房、右心室、室間隔后1/3部，部分左心室膈壁。前降支分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室間隔前2/3部。左旋支分布于左心房、左心室左側(cè)面和膈面。冠脈血供右冠分布于右心房、右心室、室間隔后1/3部，部分左心心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)前間隔前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁高側(cè)壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8V9aVRaVLaVFⅠⅡⅢ++++++++++++++++++++±--+-++-

±--+

-++--++-心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)前間隔前壁前側(cè)壁廣泛前壁三習(xí)題三習(xí)題心電圖的臨床應(yīng)用課件心電圖的臨床應(yīng)用課件心電圖的臨床應(yīng)用課件心電圖的臨床應(yīng)用課件心電圖的臨床應(yīng)用課件心電圖的臨床應(yīng)用課件心電圖的臨床應(yīng)用課件心電圖的臨床應(yīng)用課件請繼續(xù)看下頁發(fā)病1小時(shí)請繼續(xù)看下頁發(fā)病1小時(shí)24小時(shí)后心電圖請繼續(xù)看下頁24小時(shí)后心電圖請繼續(xù)看下頁一周后心電圖一周后心電圖心電圖的臨床應(yīng)用課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷