護理核心制度(下)

護理核心制度（下）壽光市人民醫(yī)院劉良秀護理不良事件報告制度護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件。包括壓瘡、墜床、跌倒、醫(yī)囑錯誤、給藥差錯、管道脫落、藥物外滲、輸液反應(yīng)等。護理不良事件報告制度1、各科室建立護理不良事件登記，發(fā)生嚴重不良事件后要在2小時內(nèi)上報護理部（夜間報護理總值班），無嚴重后果的不良事件要在24小時內(nèi)上報護理部，并做好登記。2、護理人員在工作中或發(fā)現(xiàn)的護理不良事件，要立即上報護士長或主管醫(yī)生，以降低風險危害。護士長依照第一條中的上報時限及時報護理部。護理不良事件報告制度3、發(fā)生護理不良事件后，護士長組織科室護理人員討論分析，查找原因，提高認識，吸取教訓，提出整改措施，并進行跟蹤督查。4、發(fā)生嚴重護理不良事件后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。護理不良事件報告制度5、發(fā)生嚴重護理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告、藥品、物品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時封存，以備鑒定。6、嚴重護理不良事件發(fā)生后，護理工作領(lǐng)導小組對所發(fā)生的護理不良事件進行調(diào)查核實，組織發(fā)生科室的相關(guān)護理人員進行討論分析，查找原因，確定性質(zhì)及責任人，提出初步處理意見，并上報分管院長、院長、匯報院辦公會。護理不良事件報告制度7、執(zhí)行非懲罰性護理不良事件報告制度，并鼓勵積極上報未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯的事例。如不按規(guī)定報告、有意隱瞞已發(fā)生的護理不良事件，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處理。護理不良事件報告制度8、醫(yī)院成立護理質(zhì)量考核組織和護理工作領(lǐng)導小組，對上述事件每季匯總進行討論，從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)管理、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度等方面綜合分析，根據(jù)事件的情節(jié)及對病人的影響，確定性質(zhì)，提出獎罰意見和改進措施，在護士長會上傳達，共享經(jīng)驗教訓，不斷提高護理工作質(zhì)量。9、對無不良后果的事件上報及時的護士長，給予績效考核加分，每上報一項加一分。護理安全管理制度1、護理人員應(yīng)全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。2、嚴格執(zhí)行各項查對制度，每日核對所有醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)醫(yī)師反映，未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補救或搶救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須復述并保留藥物空安瓿，以便搶救完畢后核對。護理安全管理制度3、加強對昏迷及意識不清患者的管理，躁動不安者應(yīng)使用床檔或約束工具，以防墜床等意外事件的發(fā)生。對需要轉(zhuǎn)科的病人嚴格執(zhí)行危重病人轉(zhuǎn)接制度。對危重病人認真做好各項基礎(chǔ)護理，各種導管固定牢固，嚴防脫落，對搶救病人嚴格執(zhí)行搶救工作制度。4、對急診、ICU、手術(shù)、意識不清、新生兒等患者，所使用的腕帶標識，嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防差錯發(fā)生。護理安全管理制度5、保持地面清潔無水漬，特殊部位應(yīng)有防滑標識，以防病人跌倒。6、對有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以防自殺或傷及他人。護理安全管理制度7、護士發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向應(yīng)立即通知家屬、值班醫(yī)生和護士長，并做好記錄，做好心理疏導工作、嚴格床前交接班，實施24小時監(jiān)護。8、嚴格執(zhí)行分級護理制度，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來，護士均要在24小時內(nèi)上報護士長、護理部。并積極采取有效處理措施。護理安全管理制度9、住院期間病案定點存放，病案中各種表格排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改和丟失，用后放回原處。嚴禁患者自帶病案出科室，出院后病案由病案室負責保管。10、嚴格遵守毒麻藥品管理制度，杜絕不安全隱患。護理安全管理制度11、加強安全管理及消防知識的宣傳，隨時查除不安全隱患，工作人員必須掌握各種應(yīng)急事件的處理流程。12、加強急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，以確保急救措施的順利實施。轉(zhuǎn)科交接登記制度1、病人需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療時，由醫(yī)生向家屬交代病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科事宜。轉(zhuǎn)科交接登記制度2、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前病人評估及各項護理準備，并通知接受科室的主班護士。2.1檢查病人護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。2.2檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無壓瘡。2.3檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。轉(zhuǎn)科交接登記制度2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準備移交。2.6向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)科交接登記制度3、根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師、護士陪同。4、轉(zhuǎn)科途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。5、到達新科室后，認真與該科的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。附：危重病人轉(zhuǎn)科護理交接工作流程1、轉(zhuǎn)出科室工作流程危重患者轉(zhuǎn)出時，轉(zhuǎn)出科室護士應(yīng)提前通知相關(guān)科室做好接診準備，告知病人姓名、年齡、診斷、病情、特殊要求及轉(zhuǎn)出時間等。附：危重病人轉(zhuǎn)科護理交接工作流程1.1轉(zhuǎn)出前準備：1.1.1病情評估并記錄：意識狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量、引流量等。1.1.2根據(jù)病情建立靜脈通道、人工氣道、吸氧等搶救治療措施。1.1.3根據(jù)病情準備氧氣袋、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀等。1.1.4電話通知電梯等候。1.1.5將病人私人物品交其家屬，貴重物品清點簽字。附：危重病人轉(zhuǎn)科護理交接工作流程1.2轉(zhuǎn)運：1.2.1將病人移至平車，不易搬動者直接用病床轉(zhuǎn)運。1.2.2由主管醫(yī)生及護士共同護送病人至轉(zhuǎn)入科室。1.2.3轉(zhuǎn)運途中密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢及氧氣的供給，途中根據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并保持通暢。附：危重病人轉(zhuǎn)科護理交接工作流程2、轉(zhuǎn)入科室工作流程2.1值班護士或護士長接電話時問清病人姓名、年齡、目前病情、診斷、特殊護理及護理物品的準備，如心電監(jiān)護、氣管插管、呼吸機、除顫儀、微量泵等。2.2按需求做好接收病人的各項準備工作，呈備用狀態(tài)。附：危重病人轉(zhuǎn)科護理交接工作流程3、共同交接流程---要求交接雙方共同完成，責任同擔3.1平穩(wěn)搬運病人至病床上，如病情變化不易搬動者，應(yīng)在原轉(zhuǎn)運床上共同參與搶救。3.2根據(jù)病情安置病人體位，需要約束時與病人家屬溝通。3.3連接心電監(jiān)護儀、血氧飽和度、測量生命體征，共同觀察交接。附：危重病人轉(zhuǎn)科護理交接工作流程3.4根據(jù)病情及時進行各種搶救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、應(yīng)用呼吸機等。3.5交接病人姓名、年齡、病情、診斷、手術(shù)名稱、治療及搶救經(jīng)過、護理措施及主要陽性檢查結(jié)果等。3.6交接氣管插管、氣管切開、各種引流管、導尿管、鼻飼管等。附：危重病人轉(zhuǎn)科護理交接工作流程3.7交接病人基礎(chǔ)護理內(nèi)容：肺部聽診、各種治療、藥品、靜脈留置針、皮膚完整性、衛(wèi)生處置、飲食狀況等。3.8填寫護理交接記錄單，交接雙方認可后簽字。3.9交接病歷及特殊檢查資料等，清點整理物品，交接完畢。皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報告制度1、有皮膚壓瘡危險因素者，要及時進行壓瘡評分。按照Norton評分標準，填寫“壓瘡危險性因素評估表”并立即采取有效的預(yù)防措施，做好記錄，床頭懸掛警示標識，嚴格交接班。對評分≤9分的患者，上報難免壓瘡，護理部當日現(xiàn)場確認，并提出指導意見。皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報告制度2、院外帶入的壓瘡，及時上報壓瘡報告單，做好記錄，讓家屬簽字認可。立即采取有效護理措施，嚴格交接班，做好護理記錄。護理部24小時內(nèi)到現(xiàn)場指導。3、院內(nèi)發(fā)生的皮膚壓瘡，科室在2小時內(nèi)上報不良事件，護理部人員接到不良事件報告后到現(xiàn)場指導，并逐級上報?？剖?4小時內(nèi)組織討論，并將討論意見和個人書面材料及時送交護理部，夜間發(fā)生