乳腺癌健康管理2013-3-2

李寧波乳腺癌健康管理乳腺癌形成原因臨床表現(xiàn)輔助檢查一級預(yù)防二級預(yù)防健康教育簡介三級預(yù)防病例介紹及分析張某，女，53歲，已婚，農(nóng)民，去年6月初在家中洗澡時(shí)無意發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有蠶豆大小腫塊，因其不痛故未重視。但今年1月份以來，腫塊明顯增大，故去醫(yī)院就診，入院檢查左側(cè)乳房略小于右側(cè)，左乳房左上方皮膚略有粗糙，并可觸及5*5*4cm大小硬物，質(zhì)硬，右乳房無異常，B超檢查;左乳外上限均質(zhì)性硬塊，有惡變的可能。X射線檢查：胸片見異常，尿常規(guī)血常規(guī)正常。。乳腺癌？？？乳腺癌是“女性頭號殺手”一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌，每天有1000多位女性死于乳腺癌。(每一分鐘就有一位女性因它而死亡)二、我國近十年來主要城市發(fā)病率增長了37%、死亡率增長了38.9%、農(nóng)村增長了39.7%。(我國每年新增患者20萬，死亡4萬)三、女性在她一生當(dāng)中，患上乳腺癌的機(jī)率是十分之一，乳腺癌的陰影時(shí)刻籠罩在每一位女性的頭頂上。四、我國約有80%的育齡女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性惡性腫瘤中占據(jù)第一位。五、我國乳腺癌發(fā)病有兩大特點(diǎn)，一是發(fā)病年齡提前10-15年，二是中晚期病例較多。六、乳腺癌因其巨大的殺傷力，已成為威脅女性生命的“頭號殺手”更為不幸的是，對女性來說完整的形體被破壞，對女性人生與心理的打擊或許比失去生命更具災(zāi)難性。全球婦女中最

常見的惡性腫瘤

發(fā)病率增加最快

最能被自己發(fā)現(xiàn)X線檢查最多活檢量最多社會支出最大乳腺癌之“最”中國沿海大城市乳腺癌發(fā)病率上升迅速

乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率 女性惡性腫瘤位次北京： 1978-1997的20年里增加150％

第1

位上海： 1972-1999的28年里增加100％

第2

位天津： 1985-1999的15年里增加39％

第3

位香港： 1973-1999的27年里增加37％

第4位上海城市婦女乳腺癌發(fā)病率,2004數(shù)據(jù)來源于上海腫瘤研究所Per100,00071.4649.8738.9530.7115.9612.712.2511.7311.4310.5201020304050607080Females乳腺癌結(jié)直腸癌肺癌胃癌肝癌卵巢中樞泌尿道胰腺膽道未來10年中國乳腺癌流行趨勢1就全國以及農(nóng)村而言仍屬于乳腺癌低發(fā)國家和地區(qū)2受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境因素的影響，城市地區(qū)乳腺癌的標(biāo)化發(fā)病率將繼續(xù)高增漲勢頭，與西方國家差距將縮小3受建國初生育高峰的影響，城市乳腺癌的實(shí)際發(fā)病人數(shù)增長將更快，發(fā)病人群將集中在45-55歲年齡段4乳腺癌的死亡率將同步增加，疾病的負(fù)擔(dān)愈發(fā)嚴(yán)重1在乳腺癌診斷和綜合治療方面的投入較大，診治水平不斷提高，但城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡2廣泛開展的乳腺癌科普宣傳，提高了一部分婦女的警惕性，但仍有相當(dāng)比例的中、晚期患者就診3目前沒有有組織的開展第一級預(yù)防工作4在“三早”方面曾經(jīng)以及正在進(jìn)行一些嘗試性的工作中國乳腺癌防治工作現(xiàn)狀為何會患乳腺癌？？乳腺疾病形成因素內(nèi)分泌——大部分的乳腺疾病都是因?yàn)樯眢w內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)激素分泌不平衡.由各種因素所引起體內(nèi)雌性激素偏高、孕激素相對減低從而無法節(jié)制雌激素和保護(hù)乳房所造成的。

飲食因素——人們飲食結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)食大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、另外市場上蔬菜、水果相當(dāng)大一部分都使用過激素催生催熟，尤其是雞、牛肉等。精神因素——生活節(jié)奏加快，精神壓力大。來自生活工作等方面的壓力導(dǎo)致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴(yán)重影響內(nèi)分泌。婚育因素——女性早熟，初潮早，12歲之前來月經(jīng)，絕經(jīng)遲50歲以后絕經(jīng)，獨(dú)身，晚婚30歲以上，晚育35歲以上，不哺乳，多次人工流產(chǎn)，濫用避孕藥等人群。

遺傳因素——與遺傳因素有關(guān)，尤其是母系直屬親戚比如：母親、姐妹、姨媽等，因遺傳基因關(guān)系，患病機(jī)率高。更年期是女性一個(gè)特殊時(shí)期，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。同時(shí)女性荷爾蒙下降，抵抗力也會降低。如以前有乳腺增生易惡變。因此更應(yīng)該注意乳房保健。乳腺癌會有哪些臨床表現(xiàn)？乳腺癌常見癥狀

乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)；乳頭有溢血性分泌物；兩側(cè)乳房不對稱；乳頭回縮乳房皮膚呈桔皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩淋巴結(jié)腫大；乳房局部可破潰形成潰瘍鎖骨上淋巴結(jié)腫大可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦乳腺癌乳頭溢液酒窩征乳腺癌橘皮癥皮膚瘢痕“星狀”收縮乳腺癌腫塊突起2-3個(gè)月后形成潰瘍?nèi)橄侔┌┬詽兏腥疽磺锌赡芏际窃诓豢赡墚?dāng)中產(chǎn)生的！乳腺癌(男性所占比例1%)

乳房被切除有哪些診斷輔助鑒別檢查？乳腺鉬靶是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機(jī)攝片進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的。乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見有較規(guī)則或類圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類。另外乳腺鉬靶對于細(xì)小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等）乳腺B超B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實(shí)性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號。目前，國際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會受乳腺致密程度影響。年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密性陰影，缺乏層次對比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當(dāng)成首選的普查方法。另外，B超掃描對觀察腋窩淋巴結(jié)方面具有優(yōu)勢。

動態(tài)增強(qiáng)核磁共振核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢，如：對多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達(dá)90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評價(jià)，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉(zhuǎn)或進(jìn)行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應(yīng)；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實(shí)反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢。但對于帶有心臟起搏器和體內(nèi)金屬的患者不適用。減輕乳腺癌危害，需要做好“三級預(yù)防”乳腺癌一級預(yù)防病因預(yù)防乳腺癌二級預(yù)防：三早

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療乳腺癌三級預(yù)防：康復(fù)治療盡量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存質(zhì)量；注重康復(fù)、姑息和止痛治療。一級預(yù)防研究各種癌癥病因和危險(xiǎn)因素；針對化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施；針對健康機(jī)體，采取加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康。哪些人容易患乳腺癌呢？不能改變的因素性別種族家族史初潮早停經(jīng)晚月經(jīng)周期短

可以改變的因素未生育晚生育未哺乳

肥胖嗜酒補(bǔ)充雌激素治療

盡量避免這些因素，具體做法以下

1、控脂減肥2、避免飲酒3、少喝咖啡4、多吃果菜5、定期作乳房檢查

乳腺癌的二級預(yù)防對于乳腺癌患者，最主要的是實(shí)施二級預(yù)防二級預(yù)防1、務(wù)必堅(jiān)持終生、定期專科檢查

（1）堅(jiān)持終生、定期專科檢查的重要性（2）可以對乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療

臨床診斷影像學(xué)診斷早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療病理診斷發(fā)現(xiàn)越早，預(yù)后越好2、對患者身體狀況的了解、掌握、評估，醫(yī)師可作出針對性的健康指導(dǎo)。

（1）大力開展乳腺疾病的普查工作

（2）加強(qiáng)各乳腺?？频募夹g(shù)力量

（3）加大對女性良性病變治療力度，把乳腺癌消滅在萌芽狀態(tài)（4）健康教育女性乳房自查方法與技巧，防微杜漸

乳房預(yù)防之自我檢查篇乳房自檢方法圖解

注意：整個(gè)自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容