體檢項目培訓(一)20130913

檢項培訓（一）13碳尿素呼氣試驗檢測一眼底攝影二HPV與TCT檢測三部分檢驗科項目四13碳尿素呼氣試驗檢測主講人：周澤遠一、C13檢測的適應人群★.消化不良★.消化性潰瘍★.慢性胃炎★.胃癌★.胃癌家族陽性史成員★.拒絕胃鏡檢查者★.長期服用非甾體抗炎藥（NSAID，如布洛芬、阿司匹林等）的人群13碳尿素呼氣試驗檢測二、什么是幽門螺桿菌（HP）

HelicobacterPylori13碳尿素呼氣試驗檢測電鏡下各種形態(tài)的HP危害：1.感染其他健康人。2.破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能。3.導致胃酸減少或缺乏、增加腸道感染機會、減少人體對鐵質(zhì)和維生素B12的吸收。4.引起胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃淋巴癌、原因不明的消化不良。13碳尿素呼氣試驗檢測企業(yè)高管由于不好的生活習慣長期應酬，極易誘發(fā)胃部疾病，有很大可能是由胃幽門螺旋桿菌感染而間接引起上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。幽門螺桿菌感染、傳染性、普遍性和隱蔽性

幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源。它通過口－口傳播、糞一口傳播、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸等方式進行傳播。我國是一個幽門螺桿菌感染高發(fā)國家。在無癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率10～15歲青少年中高達50％以上，成人則高達76％。在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％。13碳尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的致癌性目前已證實幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中80％的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險因子。幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對人類健康構(gòu)成嚴重的威脅。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。13碳尿素呼氣試驗檢測三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也能用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動性。13C-尿素呼氣試驗（吞下一顆預先用穩(wěn)定的同位素13C來標記尿素的藥丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗。）13碳尿素呼氣試驗檢測四、呼氣試驗的原理是什么

因為HP細菌內(nèi)有尿素酶，當它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測定其中的13C標記的13CO2，就可準確地證明有沒有HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。而HP感染者呼出的氣體中就有13CO2。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物,此項試驗對人體無任何副作用.不僅適用于成人,也適用于孕婦,乳母和嬰幼兒。13碳尿素呼氣試驗檢測五、呼氣試驗的優(yōu)點和檢查的必要性

呼氣試驗具有診斷HP無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點。呼氣試驗具有準確、特異、靈敏和安全的特點。13C無放射性，對環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，此項試驗對人體無任何副作用。不僅適用于成人，也適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復檢查。對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應用價值。13碳尿素呼氣試驗檢測六、呼氣試驗是怎樣進行的

現(xiàn)在將呼氣試驗檢查的過程做一個示范給大家看1、首先登記姓名、性別、年齡、編號、條碼號和日期等，并在二個試管上分別登記姓名和編號。2、第一次呼氣為空白試驗，即空腹情況下呼出的氣體，也稱為零時呼氣，它不受時間的限制?？诜涣?3C－尿素膠囊及一杯約80-100ml飲料（水）后立即計時。3、第2次呼氣：是30分鐘后呼氣至第2支試管內(nèi)。13碳尿素呼氣試驗檢測七、呼氣試驗注意事項1、測前常規(guī)檢測：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）1周

HP根治檢測：?？股?月,停胃藥（抑酸藥）1周檢測當天必須空腹。2、整個檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)。3、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料、不吃任何食物。13碳尿素呼氣試驗檢測八、呼氣試驗陽性后怎么辦？

HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍：積極治療，達到根治目的目前四聯(lián)療法7日療程的根治率良好

服完療程中所有的藥物的重要性和必要性HP陽性而無癥狀者

注意隨訪，選用價格較低和毒性較小的抗菌藥物治療正規(guī)治療后1月復查，HP陰性則認為治愈13碳尿素呼氣試驗檢測13碳尿素呼氣試驗檢測總結(jié)：呼氣試驗的優(yōu)點診斷HP具有準確、特異、靈敏的特點。安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復檢查。作為HP療效考核的“金標準”。眼底攝影主講人：李武晏眼底攝影六六視覺-YZ50A1免散瞳眼底照相眼底是什么？

眼底是指眼睛內(nèi)部的視網(wǎng)膜﹑視神經(jīng)和黃斑等眼底攝影免散瞳眼底檢查優(yōu)點：

1.圖象清晰，采集速度快，即拍即得，患者易于接受

數(shù)據(jù)庫存儲量大，方

便查詢及保存。2.通過網(wǎng)絡可實現(xiàn)結(jié)果的快速傳輸，便于會診。3.可廣泛用于眼科的常規(guī)檢查、隨訪及臨床眼底疾病的篩查。眼底攝影檢查的適應癥：1.了解常見眼底疾病，特別是糖尿病、高血壓視網(wǎng)膜病變。2.提出防治意見

眼底的常規(guī)檢查及眼底病的篩查。3.眼底45度范圍拍攝用于青光眼的早期檢查及病情監(jiān)測。檢查禁忌癥：1.不能耐受檢查的患者及屈光間質(zhì)不清；2.無法窺清眼底的患者。眼底攝影項目意義：1.檢測出眼底(視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經(jīng)乳頭)是否有病變,如:視網(wǎng)膜剝離、黃斑部病變、青光眼、視神經(jīng)炎、脈絡膜腫瘤等。2.許多全身性疾病,如高血壓、動脈硬化、高血壓和糖尿病眼底改變。檢查人群:

1.高血壓和糖尿病患者。尤其是糖尿病等會產(chǎn)生全身各部位小血管的變化，因為這種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。眼底攝影據(jù)統(tǒng)計，目前全世界糖尿病患者約有1.5億，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。我國目前糖尿病患者多達4000－5000萬，且每年以幾百萬的數(shù)量遞增?，F(xiàn)在糖尿病已是我國的常見病、多發(fā)病，已成為繼心腦血管病、腫瘤之后的第三大疑難頑癥。糖尿病患者不僅僅要關(guān)心血糖的高低，還應該重視血糖高了有可能引起各種各樣的并發(fā)癥。糖尿病主要可以引起腎臟、心腦血管、足等嚴重的病變，特別是對眼睛的損害最為常見。眼底攝影實際上很多人并不知道糖尿病眼病的問題，造成這種結(jié)果有幾方面的原因:一是由于糖尿病眼病發(fā)病有一個過程，是糖尿病慢性并發(fā)癥，早期并沒有任何表現(xiàn)，病程長，發(fā)展緩慢，容易被忽略；再則，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些輕微改變往往會以為是視力下降，是一種正常的衰退，不會把這種情況和糖尿病聯(lián)系到一起；由于眼部并發(fā)癥和糖尿病本身有一些相似，待發(fā)現(xiàn)常常已是危害較大、治療困難之時。所以，加大宣教力度，普及相關(guān)知識，提醒糖尿病患者注意，是十分必要的。

眼底攝影免散瞳眼底照相在眼科體檢中的價值

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免散瞳數(shù)碼眼底照相技術(shù)是近年來開。始在臨床采用的一種眼底檢查方法，具有無需散瞳、受檢者易于接受、能即刻獲得。診斷并便于保存的優(yōu)點。眼底攝影

其圖片直觀、清晰、客觀可靠，通過歷次檢查的圖片對比可以及時觀察眼底病的變化，作為體檢的一個篩查項目，是早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具。國外多項研究表明，使用免散瞳眼底照相機的探測準確率要比直接眼底鏡不散瞳檢查方法高4倍，而比散瞳檢查方法高達超過2倍之多。

通過該項檢查了解常見眼底疾病，特別是糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變，提出防治意見，并探討免散瞳數(shù)碼彩色眼底照相機在體檢中的應用價值。免散瞳眼底照相是作為早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具，對指導糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變的治療、評估全身健康情況有重要意義。

HPV與TCT檢測主講人：李萍宮頸癌相關(guān)知識內(nèi)容12TCT檢測的相關(guān)知識HPV檢測的相關(guān)知識3宮頸癌的概況宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是嚴重影響婦女身心健康，威脅婦女生命的重要原因之一。流行病學的調(diào)查顯示，從50年代以來，由于子宮頸細胞學的廣泛應用，全球子宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，但在發(fā)展中國家仍居婦科惡性腫瘤首位。發(fā)病趨于年輕化，生育年齡的女性患者逐漸增多。發(fā)病年齡一般在30-60歲,現(xiàn)在逐漸年輕化。宮頸癌與公共衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。世界亞洲

中國新發(fā)病例/年50萬38萬

13.5萬(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8萬19萬

8萬（美國僅0.5萬）宮頸癌的早期癥狀和信號1、不正常的陰道出血：如非經(jīng)期出血、性交出血、停經(jīng)后出血、甚至運動后出血等。2、白帶:增多，初期可無異常氣味，晚期可混有血絲、伴有惡臭味。3、下肢痛和局部痛:特別是合并以上兩項癥狀之一者。

宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危HPV持續(xù)感染協(xié)同感染因素：過早的性生活；機體免疫力功能低下；口服避孕藥；衛(wèi)生條件差、多產(chǎn)、密產(chǎn)；性保健知識缺乏；多個性伴侶；吸煙。宮頸病變的流行病學（1）宮頸病變是女性最常見的疾患之一；宮頸癌是最嚴重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家6倍，并且其中80%的患者確診時已是浸潤癌。宮頸病變的流行病學（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。宮頸病變的流行病學（3）

宮頸病變的危險因素之一多個性伴或性伴有多個性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；宮頸病變的流行病學（4）

宮頸病變的危險因素之二正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會經(jīng)濟階層。HPV-DNA檢測陰性陽性篩查，1次/3~5年液基細胞學檢查篩查，1次/6月~1年正常異常陰道鏡/組織學檢查16+/18+子宮頸癌篩查方案（EUROGIN2006/ASCCP2009）最有效的宮頸癌篩查方案采用最準確的方法和盡可能最長的篩查間隔適合篩查的人群任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩查對象（因為21歲以下子宮頸癌患者極為罕見，而且從HPV感染到CIN需要3-8年時間）NCCN《子宮頸癌篩查臨床實踐指南》2003衛(wèi)生部《宮頸癌篩查及早診早治指南》ASC&ACOG……高危婦女人群定義為有多個性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。對決定妊娠的婦女，在妊娠前應進行HPV檢查。TCT(宮頸液基細胞學檢測）是宮頸細胞早期的病變檢測宮頸病變的重要性（1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。CINI、CINⅡ和CINIII發(fā)展為癌的危險分別是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過CINIII（包括CIS）階段。CIN發(fā)展為原位癌的風險為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。宮頸病變的重要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是HPVI有明顯上升趨勢。70%的婦女在3年隨診中有HPVI。單純皰疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的風險增加2倍、原位癌的風險增加8倍。宮頸病變的重要性（3）宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN—早期浸潤癌—浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。宮頸病變的檢查和確定臨床物理學檢查（診視、觸診）細胞學（傳統(tǒng)的宮頸抹片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學診斷

DNA檢測分析等診斷目的宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）。陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細胞學陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復查診斷結(jié)果處理HPV(人乳頭狀瘤病毒）是導致宮頸癌的病原體。上世紀70年代末，HaraldzurHausen首先提出人乳頭瘤病毒與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假想。宮頸癌與HPV的研究進展

1977年，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病毒顆粒。(LavertyCR,et