急危重癥患者的搶救配合

急危重癥患者的搶救配合湖口縣中醫(yī)院急診科宛仲秋2015-11-11提綱急危重癥的概述1搶救時(shí)對護(hù)士的要求4急危重癥的搶救配合3病情觀察5溝通交流6急危重癥的處理技巧2一、概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí)和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。-病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施急危重癥病人的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重病人

A.Asphyxia

窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:

Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，

Ｃ2：

Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8～10分鐘）心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)危重患者護(hù)理常規(guī)

2、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。

3、嚴(yán)密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置、記錄。4、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥治療。

8、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。

搶救工作制度：參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班；及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

急救時(shí)急救流程混亂手忙腳亂，不知所措，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始不去評估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著建立靜脈通路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情……急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。

二、急危重癥的處理技巧最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”！

急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類1、先處理最危及生命的

A、呼吸困難：端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；Ｂ、大出血：立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；

急危重癥的處理技巧Ｃ1、心悸：端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷：開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)：立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物急危重癥的處理技巧2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）三、急危重癥的搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合發(fā)揮1+1＞2的作用

醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)配合：技術(shù)互補(bǔ)，分工合作（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），在搶救過程中具有共同的目標(biāo)：保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.

（全力以赴，謹(jǐn)言慎行）

醫(yī)護(hù)配合的重要意義

確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。醫(yī)護(hù)配合的重要意義搶救護(hù)理配合工作范圍三人搶救定位法頭位（乙）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機(jī)輔助通氣，密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施。

協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。

負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。﹙核心人物﹚

三人搶救定位法

腰位（甲）：護(hù)師／中年資歷護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動(dòng)力與通路。如胸外心臟按壓。

快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥，負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄

。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。

三人搶救定位法腳位（丙）：護(hù)士／低年資護(hù)士／進(jìn)修人員或?qū)W生

主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿。協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作﹙聯(lián)絡(luò)人物）。

床頭醫(yī)生A醫(yī)生B1、判斷病情2、下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管插管,接呼吸機(jī)3、除顫4、評估病情、溝通1、胸外心臟按壓2、用藥、各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作3、記錄護(hù)士甲護(hù)士乙主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)備呼吸機(jī)、檢查呼吸機(jī)管道、開機(jī)測試）3、執(zhí)行醫(yī)囑4、完成各種記錄5、維持秩序

護(hù)師／中午資歷護(hù)士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢查4、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)5、安全轉(zhuǎn)運(yùn)二人搶救定位法要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。“管呼吸”。

“管循環(huán)”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。乙護(hù)士甲護(hù)士：案例：患者，男，60歲，五小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院就診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是接診的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？搶救準(zhǔn)備13TypeC評估2體位過床護(hù)理評估

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時(shí)氣