泛影葡胺診治黏連性腸梗阻的作用

泛影葡胺診治黏連性腸梗阻的作用【摘要】目的探討泛影葡胺對(duì)黏連性腸梗阻的診斷及治療以及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的價(jià)值。方法將2000年9月～2006年8月收治的93例黏連性腸梗阻患者均于胃腸減壓后60min經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺40ml加生理鹽水40ml，夾閉胃管2h后繼續(xù)胃腸減壓。分別于4、8、12、24、48h攝X線腹平片，系列觀察造影劑是否到達(dá)結(jié)腸。結(jié)果74例經(jīng)非手術(shù)治療緩解，手術(shù)治療19例，全組病例均獲治愈。結(jié)論早期應(yīng)用泛影葡胺可以較早判斷腸梗阻程度以及是否需行手術(shù)，且泛影葡胺對(duì)腸梗阻也有治療作用，泛影葡胺在黏連性腸梗阻的診斷與治療中具有適用、安全、廉價(jià)、方便性，在基層醫(yī)院值得推廣。

【關(guān)鍵詞】泛影葡胺；黏連性腸梗阻

黏連性腸梗阻在腹部外科臨床中較為常見(jiàn)，如貽誤診治，可導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔，嚴(yán)重者可危及患者生命。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是臨床醫(yī)生的最大困擾，選擇一種簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的方法，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)基層醫(yī)生是臨床需求。我院應(yīng)用泛影葡胺診治腸梗阻效果良好，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1資料與方法

一般資料2000年9月至2006年8月我院共收治黏連性腸梗阻93例，住院2次9例，住院3次4例。男52例，女41例；年齡16～86歲，平均歲。本次發(fā)病至入院時(shí)間1～7天。38例既往有過(guò)多次腸梗阻發(fā)作病史。88例有腹部手術(shù)史，其中各類闌尾炎手術(shù)史61例，胃手術(shù)史12例，膽囊手術(shù)史11例，宮外孕手術(shù)史4例。

臨床表現(xiàn)和診斷所有患者均有腹痛，87例表現(xiàn)腹脹，69例出現(xiàn)嘔吐，83例肛門停止排氣或排便。其中11例在入院時(shí)或非手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛等腹膜炎體征；8例住院期間非手術(shù)治療中發(fā)生腸絞窄。絞窄原因分別為腸黏連和腸扭轉(zhuǎn)2例，黏連索帶壓迫6例。所有患者攝X線腹部平片，均提示不全性或完全性腸梗阻。所有患者住院期間行多次X線腹部平片檢查。所有患者入院后在留置胃管、胃腸減壓60min后，經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺40ml加生理鹽水40ml，夾閉胃管2h后繼續(xù)胃腸減壓。分別于4、8、12、24、48h攝X線腹平片，系列觀察造影劑是否到達(dá)結(jié)腸。如能到達(dá)，預(yù)計(jì)腸梗阻可經(jīng)非手術(shù)治療緩解。

治療8例因非手術(shù)過(guò)程中發(fā)生腸絞窄，11例因非手術(shù)治療效果不佳而中轉(zhuǎn)手術(shù)。其余非手術(shù)治療。非手術(shù)的綜合治療措施，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、抗感染和經(jīng)胃管注入泛影葡胺。74例經(jīng)非手術(shù)治療緩解。手術(shù)治療19例，包括單純黏連索帶松解9例，黏連分離+腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位3例，黏連分離+壞死腸段切除7例。

2結(jié)果

全組病例均獲治愈。其中手術(shù)病例中，2例單純腸黏連松解者，分別于術(shù)后第7天和第11天又發(fā)生腸梗阻。再次手術(shù)切除黏連成團(tuán)的腸段后治愈。

3討論

黏連性腸梗阻是腹部外科常見(jiàn)疾病。主要由腹部手術(shù)或感染引起，其中以發(fā)生于腹部手術(shù)后最常見(jiàn)。對(duì)有腹部手術(shù)史的患者，出現(xiàn)腹痛等腸梗阻臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線腹部平片，診斷多無(wú)困難，關(guān)鍵是治療方法的選擇。傳統(tǒng)以來(lái)，對(duì)單純的黏連性腸梗阻多主張非手術(shù)治療。但在非手術(shù)治療中轉(zhuǎn)手術(shù)的時(shí)機(jī)與指征的掌握上，對(duì)基層醫(yī)生有一定的難度。建立一種方法或標(biāo)準(zhǔn)有著迫切的需求。黏連性腸梗阻的非手術(shù)治療方法中，筆者認(rèn)為口服泛影葡胺對(duì)黏連性腸梗阻也兼有診斷和治療作用，泛影葡胺是水溶性造影劑，在腸梗阻急性期應(yīng)用無(wú)禁忌。對(duì)黏連性腸梗阻，尤其高位腸梗阻者，口服泛影葡胺不僅有助于明確梗阻部位和性質(zhì)，幫助臨床選擇治療方法；同時(shí)利用泛影葡胺高滲作用，增加腸道內(nèi)液體，稀釋內(nèi)容，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)梗阻部位以上的腸內(nèi)容通過(guò)梗阻部位，使部分腸梗得到緩解而起到治療作用［1，2］。筆者常用方法為口服76%泛影葡胺40ml加生理鹽水40ml后，攝立位X線腹平片，動(dòng)態(tài)地觀察造影劑在胃腸道的排空情況。本資料中通過(guò)口服泛影葡胺后，15例明確為完全梗阻，繼續(xù)觀察24h以上癥狀未緩解而中轉(zhuǎn)手術(shù)。74例服藥后動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有部分造影劑進(jìn)入結(jié)腸，明確為不全腸梗阻，12h內(nèi)排解大量水樣便后腹痛得到緩解。由于黏連性腸梗阻患者臨床常先選擇非手術(shù)治療，以致出現(xiàn)腸絞窄、腹膜炎?；蚪?jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的非手術(shù)治療癥狀不能緩解時(shí)，始考慮手術(shù)治療。因而手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握常給臨床帶來(lái)困難。尤其缺乏手術(shù)條件的基層醫(yī)院，臨床醫(yī)生更過(guò)分依賴非手術(shù)治療，容易導(dǎo)致病情的延誤。通過(guò)觀察記錄造影劑是否在一定時(shí)間內(nèi)到達(dá)結(jié)腸，可用來(lái)預(yù)測(cè)保守治療是否能夠成功。如果顯示為完全性腸梗阻，應(yīng)立即手術(shù)治療。不完全梗阻則應(yīng)繼續(xù)保守治療，這些患者基本都能得到緩解。本組患者應(yīng)用泛影葡胺后只有少數(shù)發(fā)生嘔吐，必要時(shí)應(yīng)用胃復(fù)安后加以補(bǔ)充，并無(wú)其他不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，泛影葡胺在黏連性腸梗阻的診斷與治療中具有適用、安全、廉價(jià)、方便性，在基層醫(yī)院值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

1姜從橋.經(jīng)口服泛影葡胺對(duì)粘連性小腸不全梗阻療效的前瞻性研究.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19：666.

2ChoiHK,ChuKW,LawValueofGastrografini