預(yù)防自殺--我們能做什么

預(yù)防自殺—我們能做什么首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院王志英主要內(nèi)容自殺問題的嚴(yán)重性自殺的流行學(xué)自殺的原因自殺導(dǎo)致的后果如何預(yù)防

自殺問題的嚴(yán)重性據(jù)WHO（1999）的估計(jì)

每年有100萬人死于自殺，約有1000~2000萬人自殺未遂，嚴(yán)重地影響了社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。號(hào)召全體會(huì)員國積極行動(dòng)起來，降低自殺率,特別是針對青年人和老年人。

自殺的嚴(yán)重性：我國一個(gè)亟待解決的公共衛(wèi)生問題-1每2分鐘有1人自殺死亡每年至少有25萬人自殺死亡自殺是我國全人群第五位、15~34歲人群第一位重要的死亡原因

自殺的嚴(yán)重性：一個(gè)亟待解決的

公共衛(wèi)生問題-2農(nóng)村自殺率是城市的3倍，女性自殺率高于男性，特別是農(nóng)村年輕女性自殺率高58%的自殺死亡者服用農(nóng)藥自殺，其中62%死前曾接受過搶救但搶救失敗僅僅10%左右的自殺未遂者或自殺死亡者曾接受過精神或心理治療

自殺的嚴(yán)重性：一個(gè)亟待解決的

公共衛(wèi)生問題-330%以上的自殺死亡者和60%以上的自殺未遂者沒有精神障礙每年13.5萬未成年人經(jīng)歷母親或父親死于自殺的傷痛1500余萬自殺死亡者的親友從未因長期存在的悲傷反應(yīng)接受過心理幫助中國公眾對自殺的態(tài)度如何-1通過對中國北方5個(gè)自殺率較高的縣（河北的滄縣、豐寧縣、武安縣、正定縣和山東的鄆城縣）和自殺率較低的城市北京市進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對象包括普通群眾、醫(yī)務(wù)人員、基層干部、自殺未遂人員。調(diào)查內(nèi)容包括：我國自殺現(xiàn)狀、自殺方式、自殺原因、自殺目的、沖動(dòng)自殺、自殺的可理解性、自殺死后靈魂會(huì)受到什么影響、自殺的影響、是否愿意與有自殺行為的人交往、預(yù)防自殺、有人正在自殺怎么辦等。中國公眾對自殺的態(tài)度如何-2結(jié)論人們對自殺持寬容、理解、同情的態(tài)度盡管有些了解，但與實(shí)際情況存在偏差對心理健康問題缺乏知識(shí)中國的文化背景對自殺無抑制，相反一些語言有助于發(fā)生需要對群眾進(jìn)行的健康教育是：心理因素在自殺中的作用、如何識(shí)別有自殺傾向的人、自殺是可以預(yù)防的、如何幫助有自殺意念的人自殺的定義自殺分為成功自殺、自殺未遂、自殺意念成功自殺（自殺）：自我施加、自己造成的死亡。是自愿并主動(dòng)結(jié)束自己生命的行動(dòng)。自殺未遂：是指決心自殺但未成功。有自殺行為，但未導(dǎo)致死亡者。自殺意念：有自殺想法而且愿意去死，但未付諸行動(dòng)。自殺的流行學(xué)-1:自殺率-1自殺率（自殺死亡率）：指每一年期間每10萬人中自殺死亡的人數(shù)。WHO每年定期公布一些國家的自殺率，以及自殺與年齡、性別的關(guān)系。年齡分8個(gè)檔次：5~14、15~24、25~34、35~44、45~54、55~64、65~74、75歲以上。自殺流行學(xué)-2：自殺率-2據(jù)WHO2000年的統(tǒng)計(jì)：高自殺率的國家東歐的自殺率最高：白俄羅斯41.5/10萬、愛沙尼亞37.9/10萬、立陶宛51.6/10萬、俄聯(lián)邦43.1/10萬。亞洲：斯里蘭卡37/10萬自殺流行學(xué)-3：自殺率-3低自殺率的國家拉丁美洲：哥倫比亞4.5/10萬、巴拉圭4.2/10萬亞洲：菲律賓2.1/10萬、泰國5.6/10萬自殺流行學(xué)-4：自殺率-4歐洲其他國家、北美、亞洲的部分國家以及太平洋地區(qū)國家的自殺率在兩點(diǎn)之間如澳大利亞17.9/10萬、比利時(shí)24.0/10萬、加拿大15.0/10萬、芬蘭28.4/10萬、法國20.0/10萬、德國14.3/10萬、日本19.5/10萬、瑞士22.5/10萬、美國13.9/10萬、英國7.9/10萬。自殺流行學(xué)-5：自殺率-5中國的自殺率：根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)1987年—17.56/10萬1988年—17.18/10萬1989年—17.07/10萬1990年—18.6/10萬1995~1999年總自殺率23/10萬2003年—28.5/10萬自殺流行學(xué)-6：自殺與性別的關(guān)系

多數(shù)國家：男女性別比為2:1~3:1但自殺未遂者男女比例為1:3發(fā)展中國家：如中國、菲律賓、斯里蘭卡等女性高于男性。中國：女性比男性高25%；農(nóng)村女性比男性高66%；男女性別比為0.81:1；

自殺流行學(xué)-7：自殺與年齡的

關(guān)系-1

多數(shù)國家有青年人和老年人兩個(gè)自殺高峰，或有隨年齡的增長而升高的趨勢20年來青少年自殺死亡率有升高的趨勢，但仍以60歲以上老年人自殺死亡率高。自殺流行學(xué)-8：自殺與年齡的

關(guān)系-2據(jù)WHO（1976）報(bào)告自殺與年齡呈以下幾種模式：包括捷克型、芬蘭型、柏林型和日本型我國屬日本型：自殺是15~34歲人群中的首位死因，15~24歲人群自殺率居世界第二位，65~74歲居世界第三位。自殺流行學(xué)-9：自殺與年齡的關(guān)系-3

1995-1999年中國最重要的死因排序

排序死因死亡率（1/100，000）全人口1腦血管疾病110.142支氣管炎和慢性肺氣腫107.153肝癌24.784肺炎24.665自殺23.2315~34歲1自殺26.042交通事故20.613意外溺水6.874肝癌4.725他殺4.26

自殺流行學(xué)-10：自殺與年齡的

關(guān)系-4

自殺流行學(xué)-11：自殺與年齡的關(guān)系-5

自殺流行學(xué)-12：自殺與地區(qū)

的關(guān)系發(fā)達(dá)國家超過發(fā)展中國家歐洲高于美洲和大洋州，非洲最低西方：城市高于農(nóng)村東方：日本城鄉(xiāng)差別較小中國農(nóng)村顯著高于城市，比城市高3~5倍。自殺流行學(xué)-13：自殺與時(shí)間

的關(guān)系春季自殺率和自殺未遂率高于其他季節(jié)自殺流行學(xué)-14：自殺與職業(yè)的關(guān)系見于各種職業(yè)醫(yī)生：容易獲得自殺藥品作家、文藝家：受悲劇色彩的影響自殺流行學(xué)-15：自殺與宗教、文化

的關(guān)系英國：素以對自殺采取比較嚴(yán)厲的態(tài)度而著稱—自殺率低中國：文化和法律對自殺無抑制作用信仰伊斯蘭教和基督教的人自殺率最低—對自殺是抑制劑印度教自殺率高—人死后能復(fù)生自殺流行學(xué)-16：自殺與受教育水平

的關(guān)系與受教育水平呈負(fù)相關(guān)受教育水平低者：行為有沖動(dòng)性，易接受暗示

自殺的方法和地點(diǎn)-1

自殺的方法-1取決于文化習(xí)俗和社會(huì)接受程度常用的方式有：家用煤氣、槍擊、服藥過量、毒物中毒、自縊、溺水、高處躍下、臥軌、自焚、割斷動(dòng)脈等。東方：自縊、溺水西方：槍擊、煤氣

自殺的方法和地點(diǎn)-2

自殺的方法-2

中國：農(nóng)藥、有機(jī)磷、毒鼠強(qiáng)最多見。高致死性自殺方式：服用農(nóng)藥或鼠藥、其他致死性藥物、自縊或跳落。農(nóng)村高于城市，男性高于女性。低致死性自殺方式：服用醫(yī)療藥品、酒精或其他致死性低的毒藥，城市高于農(nóng)村，女性高于男性。居于前4位的自殺方式為自縊、服農(nóng)藥、煤氣中毒、墜樓。精神病患者為自縊、服農(nóng)藥、墜樓、拒食、服鎮(zhèn)靜安眠藥、自溺、自刎。

自殺的方法和地點(diǎn)-3

自殺的地點(diǎn)與自殺方法有關(guān)家和單位占58.7%戶外占31.1%特定地點(diǎn)：監(jiān)獄、在押途中、醫(yī)院、旅店占9.7%風(fēng)景勝地：純潔、美化的色彩自殺未遂的發(fā)生率據(jù)衛(wèi)生部報(bào)告（2002）每年至少有200萬人自殺未遂，自殺未遂率是自殺率的8-10倍。據(jù)北方24家綜合醫(yī)院急診室診治的1.4萬自殺未遂者農(nóng)村地區(qū)自殺未遂的人數(shù)占急診總?cè)藬?shù)的1.65%，而城市為0.34%2/3自殺未遂者是15~34年齡段50%自殺未遂者是40歲以下的農(nóng)村婦女自殺意念的發(fā)生率-1應(yīng)用人格測查得知不同人群中有自殺意念者占40.2%；在社會(huì)人群中有1/6的人有灰色人生觀，有自殺意念者占44.58%自殺意念的發(fā)生率-2某大學(xué)的調(diào)查披露：大學(xué)生中有自殺意念者發(fā)生率13.8%,嚴(yán)重發(fā)生率1.1%男性高于女性醫(yī)學(xué)類學(xué)生高于教育類、綜合類抽煙飲酒、考試失敗、戀愛受挫、經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生發(fā)生率高二類學(xué)校的學(xué)生高于一類學(xué)校的學(xué)生自殺意念的發(fā)生率-3上海市衛(wèi)生部門和教育部門的調(diào)查自殺心理行為普遍存在于上海市中小學(xué)生中發(fā)生率隨年級(jí)的上升而增多上海高二學(xué)生自殺意念發(fā)生率近38%負(fù)性生活事件和情緒焦慮抑郁絕望是共同的危險(xiǎn)因素提示——中小學(xué)生心理干預(yù)刻不容緩

自殺原因—多元性-1：

精神疾病-1精神疾病原因自殺：主要原因之一，總的自殺率約51/10萬，較一般人口大6-12倍＊西方國家研究：精神病患者占90%以上，抑郁癥、酒精與毒品濫用和其他精神病是主要疾?。覈杭s占30~40%對519例自殺死亡病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)7%有精神分裂癥、40%有抑郁癥、7%有酒精依賴史

自殺原因—多元性-2

精神疾病-2中國研究認(rèn)為：各類精神病患者自殺情況抑郁癥25%（60%~80%）酒精中毒伴有抑郁情緒者25%精神分裂癥27%~30%腦器質(zhì)性精神障礙有時(shí)可導(dǎo)致自殺焦慮性神經(jīng)癥近年來不低于抑郁癥癔癥多為自殺未遂人格障礙和性變態(tài)自殺未遂和自殺意念多見

自殺的原因—多元性-3

生物學(xué)因素-1自殺家族史—增加自殺的危險(xiǎn)性，存在獨(dú)立基因或精神疾病的遺傳腦內(nèi)5-HT水平降低：控制人的情緒和沖動(dòng)行為人格特征：果斷性、沖動(dòng)性、適應(yīng)不良

自殺原因—多元性-4

生物學(xué)因素-2自殺未遂者考慮的時(shí)間569例自殺未遂者從第一次考慮自殺到采取自殺行為之間的間隔時(shí)間不超過5分鐘占37%不超過10分鐘占46%不超過2小時(shí)占60%

自殺原因—多元性

心理社會(huì)因素-生活事件與自殺生活事件與自殺行為的關(guān)系毋庸置疑在采取自殺行動(dòng)前6個(gè)月生活事件比正常人高4倍生活事件發(fā)生的頻率在自殺前1個(gè)月達(dá)到高峰自殺與生活事件有強(qiáng)或中等度的關(guān)系自殺原因—多元性

心理社會(huì)因素-在一般自殺人群中的研究854例自殺死亡者和631例自殺未遂者自殺前最常見的負(fù)性生活事件

自殺死亡%自殺未遂%經(jīng)濟(jì)困難40.0夫妻吵架或不和62.1患急重病或受重傷38.1經(jīng)濟(jì)困難46.3夫妻吵架或不和34.7生活規(guī)律重大變化36.9生活規(guī)律的重大變化31.8對工作或?qū)W習(xí)不滿31.4丟面子、被歧視28.7丟面子、被歧視30.4與其他家人的矛盾20.4患急重病或受重傷27.1

大量欠債19.5家人生病26.9家人死亡17.8與其他家人的矛盾20.9家人生病17.7大量欠債20.0遷居、建房或買房14.3家人死亡19.5

自殺原因—多元性

心理社會(huì)因素-在一般自殺人群中的研究河北海興縣后程村：“一哭、二鬧、三喝藥”原因是貧窮、閉塞、無知、傳統(tǒng)、現(xiàn)實(shí)湖北一農(nóng)村：自殺呈平常化趨勢

自殺因素—多元性

心理社會(huì)因素-在女性自殺人群中的研究

最常見的是家庭矛盾、戀愛婚姻問題，往往是瑣碎小事，沖動(dòng)自殺人際關(guān)系自殺多見于年輕女性，自殺未遂多見，被看作是一種影響、說服、操縱、改變、支配別人的行為，是尋求幫助的一種方法，其對象是配偶、情人或家庭成員自殺原因—多元性

心理社會(huì)因素-在女性自殺人群的研究南京危機(jī)干預(yù)中心在167名自殺婦女中發(fā)現(xiàn)家庭瑣事占20%遭遇不幸占12%考試壓力占11%戀愛婚姻問題占9%經(jīng)濟(jì)問題占7%

自殺原因—多元性

心理社會(huì)因素-在女性自殺人群中的研究Arcel研究認(rèn)為：女性自殺未遂者婚姻質(zhì)量、與男友戀愛關(guān)系的質(zhì)量很低。已婚者在家庭中處于被支配的地位，經(jīng)濟(jì)被控制，常遭受人身的限制和暴力。自殺原因—多元性

心理社會(huì)因素-在青少年人群中的研究常見有父母離異或死亡、家長與子女交流障礙、父母酗酒吸毒、家庭不和、學(xué)習(xí)壓力大、人際關(guān)系緊張、經(jīng)濟(jì)困難、戀愛受挫、家庭成員中有人自殺等大眾傳媒的影響、模仿、暗示在學(xué)校中有受威脅或威脅他人的經(jīng)歷短暫的應(yīng)激-自殺間隔自殺原因—多元性

心理社會(huì)因素-在青少年自殺人群的研究劉賢臣等研究認(rèn)為：與青少年自殺行為有關(guān)的生活事件包括：不喜歡學(xué)校父母期望過高被其他人誤解生活習(xí)慣的重大改變留級(jí)、就讀好學(xué)校的壓力被父母打罵、受驚嚇自殺原因—多元性

心理社會(huì)因素-在青少年自殺人群的研究劉賢臣等研究結(jié)論我國青少年自殺率不比西方高自殺觀念在14歲以后顯著增高，自殺企圖在16歲以后顯著增加精神衛(wèi)生問題（抑郁）可能決定了青少年自殺問題的發(fā)生自殺原因—多元性

心理社會(huì)因素-在老年自殺人群中的研究獨(dú)居、孤獨(dú)、經(jīng)濟(jì)困難、家庭沖突、無人撫養(yǎng)、失去幫助80%有軀體疾病有隨年齡增長而增加的趨勢，老年男性自殺率高老年人自殺率城鄉(xiāng)差異是5倍，農(nóng)村老年女性自殺率高失去親愛的人，不管是離婚、分居或死亡，尤其是失去伴侶，都會(huì)使人產(chǎn)生抑郁自殺原因——多元性

心理社會(huì)因素-軀體疾病Suokas自殺未遂者13%左右患嚴(yán)重軀體疾病，2%~3%有致殘性疾?。ㄊ鳌⒔匕c）Nielsen：207例自殺未遂者進(jìn)行5年隨訪，自殺死亡者多患有慢性軀體疾病，40歲以上者多見李問詩：軀體疾病占5.1%王瑞儒：嚴(yán)重軀體疾病占10%軀體疾病是長期性、疼痛性，自殺前3月惡化

自殺原因—多元性中國20年間1200名企業(yè)家自殺上海大眾方宏、貴州習(xí)酒陳星國、廣州港澳中心李副總等。原因：壓力大導(dǎo)致心理不健康，最常見為焦慮癥，其次為抑郁癥，其三是感情煎熬，其四是偏執(zhí)和多疑多數(shù)諱疾忌醫(yī)。自殺導(dǎo)致的后果-1據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)1988年中國自殺及自傷造成了883.7萬DALYS（傷殘調(diào)整生命年的多少）損失，占全部疾病負(fù)擔(dān)的4.2%.自殺導(dǎo)致的后果-2排序：﹡慢性阻塞性肺部疾病﹡重型抑郁癥﹡腦血管疾病﹡自殺、自傷原因：大多數(shù)死亡和自殺未遂者年富力強(qiáng)自殺導(dǎo)致的后果-3多數(shù)國家認(rèn)為：1例自殺—6人產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響1例自殺未遂者—2個(gè)親友受到嚴(yán)重傷害25萬人/年自殺，200萬人自殺未遂——每年150萬人遭受到親人自殺帶來的嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，400萬人遭受到親人自殺未遂帶來的嚴(yán)重傷害——影響到他們的職業(yè)和社會(huì)功能自殺的干預(yù)建立國家和地區(qū)的自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)采取綜合性的自殺預(yù)防措施預(yù)防的重點(diǎn)是高危人群、是農(nóng)村動(dòng)員全社會(huì)的力量參與自殺預(yù)防工作

自殺的干預(yù)：1、建立國家和地區(qū)的

自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)-1

1、國家一級(jí)的自殺預(yù)防協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)：中央政府牽頭，公安、衛(wèi)生、民政、教育等部門參加。任務(wù)：建立以精神衛(wèi)生為中心的自殺預(yù)防中心，制定預(yù)防自殺研究計(jì)劃，設(shè)立專門的研究經(jīng)費(fèi)。

自殺的干預(yù)：1、建立國家和地區(qū)

的自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)-2

2、自殺預(yù)防中心：實(shí)施、落實(shí)計(jì)劃的機(jī)構(gòu)，開展流行學(xué)調(diào)查以及培訓(xùn)工作，有精神衛(wèi)生、心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家和疾病控制中心的人員參加。1991年在南京成立第一個(gè)自殺預(yù)防中心1994年中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立了危機(jī)干預(yù)和自殺預(yù)防專業(yè)委員會(huì)2002年在北京成立了自殺預(yù)防和研究中心

自殺的干預(yù)：1、建立國家和地區(qū)

的自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)-3

3、各地區(qū)的自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)和危機(jī)干預(yù)組織：主要任務(wù)是建立社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社會(huì)支持，提供咨詢和幫助。農(nóng)家女文化發(fā)展中心（NGO組織）—面向農(nóng)村婦女，對她們進(jìn)行生命危機(jī)干預(yù)發(fā)現(xiàn)不是一個(gè)簡單的關(guān)于自殺的課題，不是個(gè)體簡單的困境，而是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境

自殺的干預(yù)：2、采取綜合性自殺

預(yù)防措施提高公眾對預(yù)防自殺的認(rèn)識(shí)—自殺是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，是可以預(yù)防的努力減少致死性物品的可獲得性—毒鼠強(qiáng)、農(nóng)藥、槍支、煤氣去毒化處理等。開展心理衛(wèi)生知識(shí)教育，提高全民心理衛(wèi)生知識(shí)水平對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本的精神病學(xué)和自殺預(yù)防救治知識(shí)的培訓(xùn)

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-1高危人群：精神病患者、老年人（獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、慢性疾病）、嚴(yán)重軀體疾病、近期內(nèi)有重大生活事件者具體干預(yù)措施為：評估、制定干預(yù)目標(biāo)、實(shí)施、終止。自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-2[評估]自殺的危險(xiǎn)性精神病患者：哪些精神病患者處于危險(xiǎn)中共?。壕穹至寻Y同時(shí)有抑郁情緒、精神分裂癥同時(shí)有酒精或物質(zhì)濫用；物質(zhì)濫用同時(shí)有人格障礙或抑郁情緒臨床特征：曾有自傷、或疾病頻繁發(fā)作、心境低落、自殺意念、絕望、被害妄想、罪惡妄想、命令性幻聽、評論性幻聽等

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-3他們什么時(shí)候有危險(xiǎn)？第一次住院的頭6個(gè)月50%發(fā)生在發(fā)病后1年之內(nèi)住院2個(gè)月內(nèi)自殺身亡者占86.7%

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-4統(tǒng)計(jì)50年住院死亡病人，自殺身亡者占37.6%，67例死亡者24例發(fā)生在院內(nèi)，43例發(fā)生在出試期間慢性精神分裂癥患者自殺危險(xiǎn)性不是降低，而是增高精神分裂癥患者在起病時(shí)和起病后頭十年自殺死亡率最高精神分裂癥以陽性癥狀為主，病情急劇加重、惡化時(shí)

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-5精神分裂癥患者的自殺有1/4~1/3發(fā)生在住院期間抑郁癥患者的恢復(fù)期自知力的恢復(fù)可導(dǎo)致對疾病結(jié)局的悲觀認(rèn)知住院關(guān)懷的突然撤離感到無助出院后重新暴露在應(yīng)激性環(huán)境中離開醫(yī)院后更容易獲得自殺手段

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-6〈所有高危人群〉：自殺危險(xiǎn)的信號(hào)遭受重大危機(jī)，但拒絕幫助向別人訴說了自殺的想法，或間接地表達(dá)了與自殺相關(guān)的想法（遺書、日記、書信或其他文字材料）有蓄意自傷、自殺未遂的行為、突然和別人討論自殺的方法、有自殺的具體計(jì)劃和準(zhǔn)備

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-7頻率：整天想或偶爾出現(xiàn)強(qiáng)度：強(qiáng)烈或微弱個(gè)人內(nèi)部資源：﹡個(gè)性：敵意、決斷力、沖動(dòng)、價(jià)值取向（對人生、財(cái)富、健康、生死的態(tài)度）﹡個(gè)人經(jīng)歷、處理危機(jī)的經(jīng)驗(yàn)和能力﹡家庭和職業(yè)：成功/失敗

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-8個(gè)人的外部資源﹡受與自殺相關(guān)的文化信念的影響﹡物質(zhì)方面、情感方面、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)方面

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-9《詢問的方法》—不必忌諱與有自殺意念的人直接討論自殺問題自殺意念始于何時(shí)？是偶然或是經(jīng)常？以往是否出現(xiàn)過？引起的直接原因是什么？希望達(dá)到什么目的？預(yù)計(jì)到后果嗎？

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-10準(zhǔn)備采取什么方式？是否已經(jīng)有了充分的準(zhǔn)備？是否希望獲得他人的幫助？哪種幫助最為有效？如果自殺未遂，是否還想自殺？有無嚴(yán)重的軀體疾病或精神障礙？

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-11

《需要糾正的謬誤》詢問自殺問題會(huì)讓病人產(chǎn)生自殺念頭說自殺的人不會(huì)真的自殺，真正自殺的人不說自己想死如果一個(gè)人真的想死，你沒有辦法阻止他/她不會(huì)這樣做，因?yàn)樗ǎ?/p>

多次自殺未遂意味著病人只是想獲得關(guān)注。

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-12《制定干預(yù)的目標(biāo)》近期干預(yù)目標(biāo)：幫助他（她）緩解心理危機(jī)，度過危險(xiǎn)期，降低導(dǎo)致自殺的可能性。遠(yuǎn)期干預(yù)目標(biāo)：幫助他（她）改變認(rèn)知，具備良好的應(yīng)對能力。

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-13《實(shí)施》§積極治療精神疾病已經(jīng)確診的精神病患者應(yīng)尋求精神科醫(yī)生的幫助積極治療精神疾病未經(jīng)確診的應(yīng)該注意排除精神疾患

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-14判斷是否有精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)精神活動(dòng)與環(huán)境是否協(xié)調(diào)一致精神活動(dòng)自身是否協(xié)調(diào)一致個(gè)性特征是否保持穩(wěn)定

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-15應(yīng)該引起注意的是：正常與異常的精神活動(dòng)常同時(shí)存在抑郁癥的臨床特征是：情緒低落、語量少、語速慢、聯(lián)想困難、自責(zé)自罪、精力不足、缺乏興趣、食欲性欲下降、體重下降、早醒，情緒低落有晝重夜輕的特點(diǎn)。

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-16一旦確診有精神障礙一定要及時(shí)治療，不能存在幻想，不能等待，不能姑息遷就，不能有顧慮，不能有“病恥感”。許多文獻(xiàn)資料精神障礙的患者經(jīng)過藥物治療，自殺的危險(xiǎn)性大大下降。

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-17§心理疏導(dǎo)基本的干預(yù)策略交談，疏泄被壓抑的情感認(rèn)識(shí)和理解危機(jī)產(chǎn)生的原因?qū)W習(xí)解決問題的技巧和正確的應(yīng)對方式幫助患者建立新的社交技巧，尤其是人際交往

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-18應(yīng)該思考的三個(gè)問題患者當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么他/她為什么此時(shí)此刻來尋求幫助

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-19鼓勵(lì)對方宣泄，如何作好交流-1良好的傾聽—有時(shí)比長篇大論的解釋有效好的傾聽不好的傾聽用“心”◆漫不經(jīng)心共情◆淡漠以來訪者為主◆說教允許停頓和沉默◆匆忙下結(jié)論提出自己的看法◆回避問題

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-22改變認(rèn)知，建立新的社交臨床心理學(xué)家Ellis認(rèn)為：人的不良情緒和行為（C）是一個(gè)結(jié)果的話，并非由誘發(fā)性事件（A）直接引起，而是由個(gè)人對事件的認(rèn)識(shí)或信念（B）引起的。（Ａ）（Ｃ）（Ａ）（Ｂ）（Ｃ）

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-2３應(yīng)激源A中介機(jī)制B應(yīng)激反應(yīng)C

認(rèn)知評價(jià)應(yīng)對方式健康生活事件社會(huì)支持個(gè)性特征疾病

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-2４個(gè)性特征

生活事件社會(huì)支持

無法克服功能減弱

自殺行為

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-2５改變認(rèn)知，建立新的社交認(rèn)知：每人獨(dú)特的、慣用的認(rèn)知結(jié)構(gòu)圖式，評價(jià)和理解事物的方式，這是人們長期經(jīng)歷和積累而形成的。

這種圖式是指示人們對事物的評價(jià)、推理和理解的基礎(chǔ)，但常不被人們意識(shí)和察覺，久而久之形成“防火墻”效應(yīng)。如果能改變慣用的認(rèn)知模式，對同樣的問題能以不同的觀點(diǎn)去對待，就是認(rèn)知重建。自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-2６

常見的錯(cuò)誤認(rèn)知有：任意推斷：缺乏根據(jù)的結(jié)論選擇性概括：根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)下結(jié)論過度引申：以一事為基礎(chǔ)做普遍結(jié)論夸大或縮小：對客觀事實(shí)的歪曲評價(jià)“全”或“無”的思維：全對或全錯(cuò)

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-27日記：記錄創(chuàng)傷性事件，和憂傷的反應(yīng)，使思維文字化情境情緒認(rèn)知合理回答說明事件情緒反應(yīng)自動(dòng)假設(shè)

自殺的干預(yù)：3、預(yù)防的重點(diǎn)是

高危人群、是農(nóng)村-2６改變認(rèn)知，建立新的社交量力而行別人也會(huì)存在換個(gè)角度看問題尋求支持和理解

自殺的干預(yù)：4、動(dòng)員全社會(huì)力量

參與自殺預(yù)防工作-1社會(huì)支持：是指一個(gè)人通過社會(huì)聯(lián)系所獲得的他人在精神上的支持，社會(huì)支持由家庭、親戚、朋友、鄰居、同事組成的網(wǎng)絡(luò)提供。

自殺的干預(yù)：4、動(dòng)員全社會(huì)力量

參與自殺預(yù)防工作-2全社會(huì)力量包括：親人、家庭、朋友、社會(huì)（政府、社會(huì)團(tuán)體、新聞媒體、學(xué)校、單位、社區(qū)、鄰居等）。親人：知曉一些心理學(xué)知識(shí)，要善于發(fā)現(xiàn)問題，不要激化矛盾，互相理解，互相支持，配偶是最好的心理醫(yī)生。

自殺的干預(yù)：4、動(dòng)員全社會(huì)力量

參與自殺預(yù)防工作-3家庭：