小兒營養(yǎng)喂養(yǎng)

小兒營養(yǎng)喂養(yǎng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院張春麗營養(yǎng)概論

小兒營養(yǎng)是兒科學(xué)的重要內(nèi)容之一

兒童營養(yǎng)的核心是保證兒童攝入用以增生新組織，產(chǎn)生能量和維持各項生理活動及修補舊組織所需要的合理膳食。一、營養(yǎng)的重要性保證小兒正常的體格和神經(jīng)心里發(fā)育為成年后健康奠定良好基礎(chǔ)二、小兒營養(yǎng)與代謝特點生長發(fā)育迅速，所需能量和各種營養(yǎng)素相對多新陳代謝旺盛小兒對多數(shù)營養(yǎng)素的儲備能力差，攝入不足易導(dǎo)致缺乏小兒的消化能力不健全，易致消化功能紊亂三、營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）(dietaryreferenceintakes)1.平均需要量EARestimatedaveragerequirement2.推薦攝入量RNIrecommendednutrientintake3.適宜攝入量AIadequateintake4.可耐受最高攝入量ULtolerableupperintakelevel第一節(jié)、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)營養(yǎng)素分類

蛋白質(zhì)宏量營養(yǎng)素脂類（產(chǎn)能營養(yǎng)素）碳水化合物常量元素營養(yǎng)素礦物質(zhì)微量營養(yǎng)素微量元素維生素

膳食纖維

水一、能量代謝1.能量單位：KJkcal1KJ＝0.239kcal1kcal＝4.184KJ2.三大供能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)：16.8KJ/g(4kcal/g)碳水化物：16.8KJ/g(4kcal/g)脂肪：37.8KJ/g(9kcal/g)基礎(chǔ)代謝食物的熱力作用（Forthermiceffectoffood,TEF）活動所需(Forphysicalactivity)生長所需(Forgrowth)排泄消耗(Forexcreta)3.小兒對能量需要的五個方面

為以上5個方面的總和

嬰兒每日需460KJ（110kcal）/kg·d

以后每增3歲減42KJ（10kcal）/kg·d4.每日所需總能量二、宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)（protein）脂肪（fat）碳水化物（carbohydrate）蛋白質(zhì)的主要功能是合成機體的組織和細胞合成各種酶、激素、抗體、轉(zhuǎn)運蛋白等含氮物質(zhì),參與并調(diào)節(jié)機體各項重要的生理機能產(chǎn)能人體每天所需能量大約10-15%（嬰兒8％）來自蛋白質(zhì)1.蛋白質(zhì)1.1蛋白質(zhì)的功能組成蛋白質(zhì)的基本單位：氨基酸人體蛋白質(zhì)由20多種氨基酸組成必需氨基酸：組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有些不能在人體內(nèi)合成，必須從食物中獲得，這類氨基酸被稱為必需氨基酸.小兒的必需氨基酸包括9種：賴氨酸、色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、組氨酸1.2蛋白質(zhì)組成每日必需氨基酸的平均需要量（mg/kg）

優(yōu)質(zhì)蛋白：食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸含量越多，且比例合適，利用率越高，此種蛋白質(zhì)被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白或完全蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的生物價值：指機體利用必需氨基酸在體內(nèi)合成的自身蛋白質(zhì)與吸收的蛋白質(zhì)的比例。如氨基酸配合的比例適當，為機體最大限度地利用，則生物價值高，配合比例不當，生物價值低。

人體對蛋白質(zhì)的需要除了總量外，還要求各種氨基酸間的比例必須符合人體要求，才能為機體所充分利用.實際上各種食物的氨基酸比例不可能完全符合理想模式，但幾種食物混合食用，即可使必需氨基酸的種類和數(shù)量相互補充，使之更接近人體的需要，從而可提高食物的生物價值1.3蛋白質(zhì)的互補作用嬰兒1.5-2g/kg·d（母乳喂養(yǎng)）或3-3.5g/kg·d(牛乳喂養(yǎng))1歲以后逐漸減少，直至成人的1.1g/kg·d蛋白質(zhì)供能在總熱量中的比例：乳類食物（優(yōu)質(zhì)蛋白）8％混合膳食10－15％在嬰幼兒膳食中，動物性蛋白質(zhì)不少于所需蛋白質(zhì)的一半（50％）

1.4蛋白質(zhì)的推薦攝入量脂肪是提供機體能量的重要營養(yǎng)素。飽和脂肪酸長鏈脂肪酸（多數(shù)）脂肪酸不飽和脂肪酸短鏈脂肪酸（少數(shù)）

2.脂肪

供給能量：脂肪是提供機體能量的重要營養(yǎng)素。提供必需脂肪酸協(xié)助脂溶性維生素的吸收防止散熱機械的保護作用其他:增加菜肴的美味,促進食欲,增加飽腹感,具有內(nèi)分泌功能2.1脂肪的功能有些不飽和脂肪酸在體內(nèi)不能合成，缺乏時會影響人體的正常機能，表現(xiàn)為皮膚角化、傷口愈合不良、生長停滯、心肌收縮力降低、免疫功能下降和血小板凝集障礙等。這些脂肪酸被稱為必需脂肪酸亞油酸linoleicacid

種類亞麻酸lionlenicacid

花生四烯酸Arachidonicacid

2.2必需脂肪酸嬰幼兒需要量4～6g/kg·d，6歲以上為2～3g/kg·d

脂肪供能在膳食總熱量中的比例嬰兒期（以乳類為主食）脂肪所提供的能量應(yīng)占總能量的45％（35－50％）年長兒（混合膳食）脂肪所提供的能量應(yīng)占總能量的25－30％必需脂肪酸提供的能量應(yīng)占總能量的1－3％2.3每日脂肪需要量

是食物中的重要成分之一，是人體最主要的供能物質(zhì)。單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖碳水化合物雙糖：乳糖、麥芽糖、蔗糖多糖：淀粉3.碳水化合物產(chǎn)生能量碳水化合物是供給人體能量的主要物質(zhì).構(gòu)成細胞和組織傳遞信息其他3.1碳水化物的功能嬰兒每日每公斤需10～12g，兒童8～10g碳水化物供能占總能量的50～60％3.2碳水化物的供給量4.三大產(chǎn)能營養(yǎng)素間的相互關(guān)系（1）

三大產(chǎn)能營養(yǎng)素除其特有的生理作用外，均可產(chǎn)生熱能。在總熱能供應(yīng)中，應(yīng)以碳水化物為主，其次是脂肪；蛋白質(zhì)主要是供新生和修補組織之用。它們之間需有一定的比例，否則將會發(fā)生代謝紊亂，給機體帶來損害。這是因為：①脂肪代謝與碳水化物有密切關(guān)系，在供給的總熱量中，如脂肪供應(yīng)過多而碳水化物不足，由于脂肪氧化過多而產(chǎn)生大量酮體，后者如超出機體所利用的能力則可發(fā)生酮癥酸中毒；②如熱量充足（主要為碳水化物和脂肪供應(yīng)），可減少蛋白質(zhì)作為供熱的消耗，而使體內(nèi)氮貯存增加，發(fā)揮其新生和修補組織的作用，即碳水化物和脂肪對蛋白質(zhì)的庇護作用；三大產(chǎn)能營養(yǎng)素間的相互關(guān)系（2）③如單純提高熱量（碳水化物過多）而蛋白質(zhì)過少（未達最低需要量），仍然發(fā)生負氮平衡，只是程度較輕。小兒表現(xiàn)為虛胖樣或有水腫，肌肉松軟，且易感染；④總熱量和蛋白質(zhì)均不足時（未達最低需要量），可使內(nèi)源性營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪等）的消耗更為增多，負氮平衡更為嚴重，可很快發(fā)生營養(yǎng)不良；⑤在總熱量不足時若只提高蛋白質(zhì)的供給量，因多數(shù)蛋白質(zhì)用于熱量的供應(yīng)，故仍要發(fā)生氮的負平衡，并加重肝、腎的負擔。又因為蛋白質(zhì)的特殊動力作用較大，機體耗熱增加。因此只有當熱量供應(yīng)達到最低需要量以上時，增加蛋白質(zhì)的量，才能有好的效果。故三者必須有合適的比例，各自的作用才能充分發(fā)揮。（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)物質(zhì)維生素礦物質(zhì)水膳食纖維1.維生素

按溶解性分為脂溶性維生素：

V-AV-DV-EV-K水溶性維生素：

V-CB族維生素1.1維生素的共同特點維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機物質(zhì)一般不在體內(nèi)合成或合成很少,這些化合物或其前體化合物存在于天然食物中不提供熱量,也不是機體的構(gòu)成成分少量的維生素即能滿足機體維持正常生理功能需要,但決不可缺少維生素的作用主要是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝.許多維生素是輔酶的組成成分1.2脂溶性維生素特點改變復(fù)合分子和細胞膜的結(jié)構(gòu),為高度分化組織發(fā)育所必需分子特異性不高,均有前體易溶于脂肪和脂肪溶劑中,可在體內(nèi)儲存,不需每天供應(yīng)排泄緩慢,缺乏時癥狀出現(xiàn)較遲,過量易致中毒1.3水溶性維生素特點主要參與輔酶的形成有高度的分子特異性,沒有前體易溶于水,其多余部分可迅速從尿中排泄,不易儲存,需每日供給因排泄快,缺乏后癥狀迅速出現(xiàn),過量一般不發(fā)生中毒

種類

作用來源脂溶性維生素的作用及來源維生素A調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進腸道對鈣、磷的吸收，維持血液鈣、磷濃度和骨骼牙齒的正常發(fā)育維生素D維生素K維生素E促進生長發(fā)育和維持上皮組織的完整性，增加皮膚和粘膜的抵抗力，間接防止細菌侵襲；為形成視紫質(zhì)所必需的成分，并有促進免疫力的功能肝、牛乳、奶油、魚肝油；其前體胡蘿卜素存在于某些有色蔬菜等植物中如蘿卜、番茄魚肝油、肝、蛋黃；人體皮膚所含7脫氫膽固醇經(jīng)日光、紫外線照射可形成由肝臟利用、合成凝血酶原保護不飽和脂肪酸使其免受自由基攻擊，提高細胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性各種植物油中，尤以紅花油、玉米油含量多，易被破壞肝、蛋、豆類、青菜；一部分維生素K由腸內(nèi)細菌合成水溶性維生素的作用及來源維生素種類作用來源維生素B1是構(gòu)成脫羧輔酶的主要成分，為糖類代謝所必需，維持神經(jīng)、心肌的活動機能，調(diào)節(jié)胃腸蠕動，促進生長發(fā)育米糠、麥麩、豆、花生，腸內(nèi)細菌和酵母可合成一部分維生素B2為輔黃酶主要成分，參與體內(nèi)氧化過程，維持皮膚、口腔和眼的健康，防止其病變肝、蛋、乳類、蔬菜、酵母維生素PP是輔酶Ⅰ和Ⅱ的組成成分，為體內(nèi)氧化過程所必需；維持皮膚、粘膜和神經(jīng)的健康，防止癩皮病，促進消化系統(tǒng)的功能肝、肉、谷類、花生、酵母維生素B6為轉(zhuǎn)氨酶和氨基酸脫羧酶的組成成分，參與神經(jīng)、氨基酸及脂肪代謝各種食物中，亦由腸內(nèi)細菌合成水溶性維生素的作用及來源（續(xù)表）維生素種類作用來源維生素B12參與核酸的合成、促進四氫葉酸的形成等，促進細胞及細胞核的成熟，對生血和神經(jīng)組織的代謝有重要作用動物食品，肝、腎、肉等葉酸葉酸的活性形式四氫葉酸是體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳基團”的輔酶，參與核苷酸的合成，特別是胸腺嘧啶核苷酸的合成，有生血作用；胎兒期缺乏引起神經(jīng)管畸形綠葉蔬菜、肝、腎、酵母較豐富，肉、魚、乳類次之，羊乳含量甚少維生素C參與人體的羥化和還原過程，對膠原蛋白、細胞間粘合質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素等）的合成，類固醇的羥化，氨基酸代謝，抗體及紅細胞的生成等均有重要作用；防止壞血病各種水果及新鮮蔬菜中2.礦物質(zhì)（元素）基本元素CHON宏量元素（常量元素）含量超過體重的萬分之一CaPMgNaKClS微量元素含量少于體重的萬分之一14種ZnCuIFMnSe3.水每日水的需要量：嬰兒為150ml/kg，以后每增3歲減25ml/kg4.具有生理功能的膳食纖維纖維素半纖維素木質(zhì)素果膠第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

乳類是嬰兒的主要食品喂養(yǎng)方式分為：母乳喂養(yǎng)breastfeeding人工喂養(yǎng)bottlefeeding部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）一、母乳喂養(yǎng)4~6個月內(nèi)嬰兒采用純母乳喂養(yǎng)為母乳喂養(yǎng)（一）乳汁的合成與分泌1、泌乳生理2、影響乳汁分泌的主要因素乳母情緒哺乳方式嬰兒的吸吮力乳母的健康狀況（二）人乳的成分

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，人乳按時間分為：初乳：產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱~

過渡乳：產(chǎn)后5~10天的乳汁稱~

成熟乳：產(chǎn)后11~9個月的乳汁稱~

晚乳：產(chǎn)后10個月以后的乳汁稱~1、各期人乳的成分（g/L）

蛋白質(zhì)脂肪糖礦物質(zhì)鈣磷鈉鉀錳氯初乳22.528.575.93.080.330.180.340.280.060.57過渡乳15.643.777.42.410.290.180.190.590.030.58成熟乳11.532.675.02.060.350.150.110.450.05.0.35晚乳10.731.674.72.000.280.130.100.480.040.442、各期乳汁的特點初乳：量少（10-40ml/次），質(zhì)稠色黃，比重較高，含有較多的蛋白質(zhì)（主要為免疫球蛋白），故加熱后易凝固，并含初乳小體（充滿脂肪顆粒的巨噬細胞及其他免疫活性細胞）。V-A、?；撬岷偷V物質(zhì)含量豐富，脂肪含量較低。過渡乳：每日總量有所增加，含脂肪最高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減