緩慢性心律失常

緩慢性心律失常緩慢型心律失常主要包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心臟阻滯，其共同特點(diǎn)是心室率減慢，使每分輸出量減少，嚴(yán)重時(shí)可引起阿斯綜合征發(fā)作和猝死。一、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征，是指由于竇房結(jié)及其鄰近組織病變導(dǎo)致起搏功能和（或）傳導(dǎo)功能障礙，而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏和竇房阻滯等緩慢型心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致心、腦、腎等器官供血不足引起一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。冠心病、竇房結(jié)退行性變及纖維化是其常見病因，心肌病、心肌炎、心包炎、風(fēng)濕活動(dòng)、外傷或手術(shù)等累及竇房結(jié)也可導(dǎo)致本病。主要是竇房結(jié)出現(xiàn)出血、水腫、壞死、纖維化、退行性變等病理變化，從而影響竇房結(jié)的電活動(dòng)?！驹\斷】1．臨床表現(xiàn)一般起病隱襲，進(jìn)展緩慢，少數(shù)突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為腦、心、腎等器官急性或慢性供血不足，心電圖表現(xiàn)可早于臨床癥狀。(1)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：最常見。輕者可有頭暈、乏力，進(jìn)而出現(xiàn)失眠、記憶力減退、性格改變、四肢麻木、反應(yīng)遲鈍等。重者可出現(xiàn)黑矇、眩暈、一過性失語、暈厥甚至抽搐（阿斯綜合征）。(2)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：1）癥狀：早期僅心率（脈搏）緩慢、快慢不規(guī)則，患者可有心悸、胸悶、氣短等癥狀。重者可使原有基礎(chǔ)心臟病加重，出現(xiàn)心絞痛、心衰加重、心臟驟停甚至猝死。周期性突然發(fā)作的肺水腫是病竇綜合征的一個(gè)特點(diǎn)。在急性心肌梗死合并病竇綜合征時(shí)，可出現(xiàn)充血性心力衰竭，甚至休克。2）體格檢查：①竇性心動(dòng)過緩時(shí)，聽診心率40～60次/分，心律規(guī)則或輕度不齊，可有心尖區(qū)第一心音減弱（是由于心率緩慢、心室舒張期延長充盈增加、房室瓣相對(duì)位置較高）。②二度竇房阻滯時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有心音的脫失。如心音間隔逐漸縮短之后有一心音脫落為莫氏I型二度竇房阻滯，如數(shù)個(gè)正常心音的間隔之后有心音脫失時(shí)則為二度II型竇房阻滯。心搏脫落時(shí)，頸靜脈搏動(dòng)消失。有時(shí)竇房阻滯呈2∶1、3∶l、4∶1傳導(dǎo)時(shí)，聽診時(shí)慢而規(guī)則，與竇性心動(dòng)過緩難以區(qū)別，此時(shí)注射阿托品或運(yùn)動(dòng)可使心率成倍地增加。三度竇房阻滯滯時(shí)常有異位心律產(chǎn)生，則分別具有相應(yīng)異位心律的聽診特點(diǎn)。③竇房停搏時(shí)，心率緩慢或正常但心律不規(guī)則。心跳暫停時(shí)間長短不等，短者相當(dāng)于脫漏一跳，長者可達(dá)幾秒種甚至十幾秒鐘以上，然后恢復(fù)正常心跳的節(jié)律。心跳暫停時(shí)頸靜脈博動(dòng)亦消失（此點(diǎn)有別于房室阻滯）。亦可能發(fā)現(xiàn)逸搏激動(dòng)或異位心律。脈搏的節(jié)律表現(xiàn)與心臟聽診類似。其它體征同原發(fā)病。(3)腎臟表現(xiàn)：相對(duì)少見。初期為多尿、夜尿多，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)少尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。2．輔助檢查(1)心電圖：可表現(xiàn)為①嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過緩，心率常低于50次/分；②竇性停搏（持續(xù)時(shí)間≥2s）；③竇房阻滯；④慢快綜合征，即在竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯的基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；⑤可有交界性逸搏或室性逸搏。(2)動(dòng)態(tài)心電圖：如能記錄常規(guī)心電圖的典型表現(xiàn)即可確診。此外，有以下表現(xiàn)也應(yīng)考慮診斷：①24小時(shí)總心搏數(shù)<80000次；②24小時(shí)平均竇性心率<55次/分；③最高竇性心率<90次/分；④頻發(fā)的竇性停搏或竇房阻滯；⑤陣發(fā)性心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)終止后有>2.0秒的竇性停搏，復(fù)律后為顯著性竇性心動(dòng)過緩等。此外，若較長時(shí)間的竇性停搏后無交界性逸搏與交界性逸搏心律發(fā)生，或交界性逸搏周期大于2.0秒，交界性逸搏心律的頻率小于35次/分應(yīng)考慮竇房結(jié)與房室結(jié)雙結(jié)病變。(3)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：①患者在30秒內(nèi)下蹲15～20次后或在床上仰臥起坐10分鐘，心率仍＜90次/分時(shí)為陽性。②平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，心率不達(dá)標(biāo)，或出現(xiàn)交界性逸博心律，或出現(xiàn)二度竇房阻滯，或原有二度竇房阻滯而不能因運(yùn)動(dòng)而消失者應(yīng)視為陽性即竇房結(jié)功能不良（詳見平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)節(jié)）。(4)阿托品試驗(yàn)：靜推阿托品（0.03毫克/公斤或1～2毫克）后，觀察20分鐘，若最高竇性心率<90次/分，或用藥后竇性心率增加之前出現(xiàn)交界性心律為陽性，提示竇房結(jié)功能不良。前列腺肥大及青光眼者禁忌。(5)異丙腎上腺素試驗(yàn)：靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素1～3微克/分鐘30秒，觀察用藥后30秒內(nèi)心電情況，若最高竇性心率<90次/分，或竇性心率增加<25%，為陽性。冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、嚴(yán)重室性心律失常者禁忌。(6)固有心率的測定：在連續(xù)心電監(jiān)測下，靜脈注射普萘洛爾0.2毫克/公斤（速度1～2毫克/分鐘），10分鐘后再給予阿托品0.04毫克/公斤（速度1毫克/分鐘），計(jì)算給藥后30分鐘中內(nèi)最高而持續(xù)穩(wěn)定的心率即為固有心率，若≤80次/分可診斷病竇綜合征。(7)食道調(diào)搏：若竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>2秒，校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>800毫秒，竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間>150毫秒，支持病竇綜合征的診斷，但陰性不能排除病竇綜合征的診斷（詳見食道調(diào)搏節(jié)）。鑒別診斷(1)可逆性竇房結(jié)功能障礙：有時(shí)藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、普魯卡因酰胺、奎尼丁等抗心律失常藥物）、神經(jīng)（迷走神經(jīng)興奮、頸動(dòng)脈竇過敏、顱內(nèi)壓增高）作用、缺氧狀態(tài)及某些代謝內(nèi)分泌紊亂（如黃疸、高血鉀癥、甲狀腺功能減退）等也會(huì)抑制竇房結(jié)功能，當(dāng)這些原因一旦消除，心律便可恢復(fù)正常。(2)出現(xiàn)暈厥時(shí)：應(yīng)與腦血管意外、一過性腦缺血發(fā)作、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、低血糖等鑒別。(3)病因的鑒別診斷參見相關(guān)章節(jié)?！局委煛磕壳罢J(rèn)為最有效的治療是人工心臟起搏，在安裝心臟起搏器之前，可輔以藥物治療。中西醫(yī)結(jié)合治療要分輕重緩急，最好采用以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療為輔的方法。1．一般治療停用非必需的可能減慢心率的藥物。出現(xiàn)顯著的心、腦供血不足等癥狀且無法立即起搏治療時(shí)應(yīng)臥床、吸氧以及持續(xù)心電監(jiān)測。2．西醫(yī)治療⑴藥物治療：1）對(duì)因治療：糾正電解質(zhì)紊亂。冠心病者應(yīng)予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌血供、減輕心肌缺血的藥物（必要時(shí)行介入或手術(shù)治療）；急性心肌炎、風(fēng)濕熱引起者可給予激素及心肌營養(yǎng)藥物或抗風(fēng)濕治療等。2）提高心率的藥物治療：用于提高心率的藥物副作用明顯且缺乏長期治療作用，僅能作為暫時(shí)性的應(yīng)急處理，為進(jìn)一步起搏治療爭取時(shí)間。常用的藥物有：①阿托品，口服0.3～0.6毫克，每日1～3次。極量是每次1mg，每日3次。緊急情況下，成人靜脈注射0.5～1毫克，根據(jù)需要可1～2小時(shí)一次，最大用量為2毫克。小兒按體重靜注0.01～0.03毫克/公斤。用于阿斯綜合征時(shí)，1～2毫克靜注，以后每30分鐘靜注1毫克，顯效后每2～4小時(shí)可靜注1毫克，直至發(fā)作停止。②異丙腎上腺素，為β受體興奮劑，具有增加竇房結(jié)自律性，促進(jìn)竇房傳導(dǎo)的作用，是提高心率最有效的藥物，可舌下含服5～10毫克，每3～4小時(shí)一次。緊急情況（如暈厥、阿斯綜合征發(fā)作）時(shí)，可靜注0.1～0.2毫克，或以0.5～2毫克加入250～500毫升液體中，以1～2微克/分鐘速度靜滴，使心率提高到60次/分左右。劑量過大，可引起快速型心律失常。③氨茶堿，口服0.1克，每日3次。④麻黃素，口服25毫克，每日3次。⑤山莨菪堿（654-2），口服10毫克，每日3次。⑥沙丁胺醇，口服2～4毫克，每日3次。(2)心臟起搏治療：有癥狀的病竇綜合征是起搏治療的絕對(duì)適應(yīng)證。無癥狀者，宜隨訪觀察，如果雖無癥狀，但心率極度緩慢（<30～35次/分）、停搏時(shí)間過長（>3秒）需置入起搏器。藥物引起的癥狀性心動(dòng)過緩但無替代治療者亦需置入起搏器?？炻C合征病人，在心室率緩慢的基礎(chǔ)上，屢發(fā)快速心律失常，藥物治療困難或快速心律失常終止時(shí)，心臟停搏時(shí)間過長或危及生命時(shí)，應(yīng)用起搏器可提高基礎(chǔ)心率。因可逆性原因或引起病竇綜合征的誘因近期內(nèi)可能治愈，而病人又有其他嚴(yán)重癥狀的心動(dòng)過緩，甚至阿斯綜合征發(fā)作者，估計(jì)心律失常短期內(nèi)可能得到控制，如急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或藥物中毒等，或者病情危重不能馬上耐受安置永久者，可安裝臨時(shí)起搏器。(3)合并快速心律失常的處理：慢快綜合征者，?？砷g歇發(fā)作陣發(fā)性室上速、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)。此時(shí)應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下小劑量應(yīng)用抗心律失常藥物，給藥方式以靜脈滴注較為安全，一旦心室率減慢到正常范圍，應(yīng)立即停止給藥。不宜用奎尼丁、普魯卡因酰按、異搏定等抑制心肌傳導(dǎo)性的藥物。如果并發(fā)房性快速心律失常時(shí)，一般仍可慎重選用西地蘭、地高辛或胺碘酮。若為陣發(fā)性室上速和心房撲動(dòng)，應(yīng)首選經(jīng)食管心房調(diào)搏終止。禁用同步直流電復(fù)律。嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的病例，應(yīng)先行置入人工心臟起搏器后給予抗心律失常藥物。(4)出現(xiàn)阿斯綜合征或猝死時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心前區(qū)捶擊，無效時(shí)應(yīng)立即行胸外心臟按壓，若呼吸停止，應(yīng)同步進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)盡快給予藥物或起搏治療。繼發(fā)室顫時(shí)應(yīng)予以電除顫。3．中醫(yī)治療：病竇綜合征屬于中醫(yī)的心悸、胸痹、眩暈、厥證等，用中醫(yī)治療對(duì)于緩解病情有一定療效?！绢A(yù)防】平時(shí)飲食宜清淡，要保持心情舒暢，避免精神刺激，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力。積極預(yù)防和治療慢性疾病，如冠心病、肺心病、高血壓性心臟病等。不飲濃茶，不飲咖啡，禁煙禁酒。勞逸結(jié)合，避免重體力活動(dòng)，腦力勞動(dòng)者更應(yīng)注意不要過度勞累保持足夠的睡眠。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率(脈搏)低于50次/分以下時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面檢查，以早期確診。在服用抗心律失常的藥物，如心律平、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺、利多卡因、β受體阻滯劑、抗高血壓藥物時(shí)要注意觀察脈博變化，發(fā)現(xiàn)脈搏明顯減慢要及時(shí)停藥。疑有病竇綜合征的患者，如果無起搏器保護(hù)的情況下，禁止使用對(duì)竇房結(jié)有抑制作用的藥物如洋地黃、奎尼丁、胺碘酮、β受體阻滯劑等。二、心臟阻滯激動(dòng)在心肌的傳導(dǎo)過程中，出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷稱為阻滯。按阻滯持續(xù)時(shí)間的不同，可以分為—過性、間歇性或永久性阻滯。永久性阻滯多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，而迷走神經(jīng)張力增高或某些藥物引起的常為一過性或間歇性阻滯。按阻滯程度的不同可分為三度：激動(dòng)在向下傳導(dǎo)的過程中，均能通過阻滯部位．僅有傳導(dǎo)時(shí)間延長為一度阻滯；如激動(dòng)不能全部通過阻滯部位，部分激動(dòng)的傳導(dǎo)中斷為二度阻滯；如全部激動(dòng)均不能通過阻滯部位，為三度阻滯，又稱完全性阻滯。阻滯可以發(fā)生在心臟有傳導(dǎo)功能的任何部位。按其阻滯的部位不同，可分竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯。(一)竇房阻滯竇房阻滯是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)在下傳到心房的過程中不能通過與心房肌連接的區(qū)域而發(fā)生的阻滯。由于竇房結(jié)的激動(dòng)受阻，不能傳到心房，致使心房和心室都不能激動(dòng)，在心電圖上可見到一個(gè)長間歇的漏搏，其間可有房室交界性逸搏。詳見病竇綜合征。(二)房室阻滯房室阻滯是指由于房室交界區(qū)或房室束支傳導(dǎo)系統(tǒng)某個(gè)部位（有時(shí)兩個(gè)以上部位）發(fā)生傳導(dǎo)障礙，激動(dòng)自心房向心室傳導(dǎo)的過程中出現(xiàn)延緩或中斷。局灶性或彌漫性急性心肌炎性變（如病毒性、細(xì)菌性及急性風(fēng)濕性心肌炎）、急性心肌缺血或壞死性病變（如急性下壁或前壁心肌梗死）、傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變或纖維化、手術(shù)損傷或先天性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)缺損均可引起。迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、藥物因素（如洋地黃中毒、部分抗心律失常藥物作用）、電解質(zhì)紊亂（如高血鉀）、缺氧及甲狀腺功能異常等可能導(dǎo)致功能性阻滯?！驹\斷】1．臨床表現(xiàn)(1)癥狀：一度房室阻滯很少有臨床癥狀，預(yù)后良好。二度房室阻滯患者可有心臟停頓、心悸感，心室率緩慢時(shí)頭暈、疲倦、乏力、活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黑矇、暈厥。三度房室阻滯時(shí)，心室率在40次/分以下，除上述表現(xiàn)外還可出現(xiàn)心力衰竭，若出現(xiàn)較長時(shí)間的心室停搏則可能暈厥、抽搐（阿斯綜合征）甚至猝死。此外，房室阻滯還可能使原有的心臟病癥狀加重。(2)體格檢查：①一度房室阻滯時(shí)，聽診心率正常，心律規(guī)則，心尖部第一心音減弱，特別原來第一心音響亮清晰突然變得低鈍而不清楚時(shí)，常提示有一度房室阻滯的可能性。第二心音一般無變化。壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)，可以使房室阻滯加重、若由一度變?yōu)槎确渴易铚r(shí)則可以發(fā)現(xiàn)心音脫漏。②二度I型房室阻滯時(shí)，聽診心率緩慢（也可正常），節(jié)律不規(guī)則，可有心音脫漏（如規(guī)律地出現(xiàn)為恒定的3∶2或4∶3傳導(dǎo)時(shí)，則在2次或3次心跳后脫漏一跳；若房室下傳比例不規(guī)則時(shí)，則心跳脫漏也不規(guī)則地出現(xiàn)）。心跳脫漏時(shí)脈搏也缺如，脫漏的間隔小于兩個(gè)心動(dòng)周期。第一心音強(qiáng)弱呈周期性變化：第一心音逐漸減弱，到最后一次心跳脫漏為止。心跳脫漏后第—心音增強(qiáng)，然后再逐漸減弱，周而復(fù)始。每個(gè)周期內(nèi)心率逐漸增快，直到最終出現(xiàn)一次心跳脫漏，此后又周而復(fù)始。心率逐漸增快和第一心音逐漸減弱相一致。③二度II型房室阻滯時(shí)，聽診心率緩慢，節(jié)律不規(guī)則。幾次心跳中即有一次脫漏，脈搏也同時(shí)脫漏。這種脫漏可以是規(guī)則的、比例恒定（如5∶4房室傳導(dǎo)時(shí)，每4次心跳后有1次心跳脫漏），但常見的是不規(guī)則、比例不固定。脫漏一次的間隔等于正常的兩個(gè)心動(dòng)周期。每組的基本心律規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱—致。心房脫漏的較長間歇中、可以聽到微弱低鈍的心房音。若能見到頸靜脈搏動(dòng)，可以發(fā)現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)規(guī)則地多于心音。④三度房室阻滯時(shí)，聽診心率緩慢且節(jié)律規(guī)整，第一心音強(qiáng)弱不等（PR間期長時(shí)弱，PR間期短時(shí)強(qiáng)）。在心室收縮間期中，可聽到低鈍的附加心音（心房收縮音或稱第四心音）。當(dāng)心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)，第一心音明顯增強(qiáng)，被稱為“大炮音”。頸靜脈搏動(dòng)多于心室率，兩者之間無一定的比例關(guān)系。當(dāng)心房與心室同時(shí)收縮產(chǎn)生“大炮音”時(shí)，頸靜脈搏動(dòng)也特別明顯。其它體征同原發(fā)病。2．輔助檢查(1)心電圖：房室阻滯的診斷主要依據(jù)心電圖。①一度房室阻滯：在規(guī)則的竇性心律時(shí)，每個(gè)P波均能下傳到心室，但PR間期>0.21秒；②二度I型房室阻滯（文氏型）：表現(xiàn)為PR間期逐漸延長，直至一個(gè)P波下傳受阻、心室脫漏。上述表現(xiàn)周而復(fù)始。③二度II型房室阻滯（莫氏II型）：傳導(dǎo)中斷前沒有傳導(dǎo)時(shí)間的變化，即PR間期固定（正?；蜓娱L），其間有P波下傳受阻，心室脫漏。房室傳導(dǎo)比率在3∶1以上時(shí)則稱為高度房室阻滯。④三度房室阻滯：即全部心房沖動(dòng)傳導(dǎo)受阻，不能傳到心室，P波與QRS波無關(guān)，竇律或房速時(shí)PP間期規(guī)則，RR間期基本規(guī)則，但心房率>心室率，如阻滯在房室結(jié)，其QRS波正常，若阻滯在希氏束遠(yuǎn)端，則QRS波增寬。心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)時(shí)，RR間期規(guī)則，房波與QRS波無關(guān)。(2)動(dòng)態(tài)心電圖：如能記錄常規(guī)心電圖的典型表現(xiàn)即可確診。(3)希氏束電圖：通過心內(nèi)電極記錄希氏束局部電位，可判斷阻滯程度以及具體部位。3．鑒別診斷(1)間歇性一度房室阻滯需與房室結(jié)雙徑路慢徑前傳相鑒別，后者在食道調(diào)搏時(shí)進(jìn)行RS2或S1S2掃描刺激時(shí)可發(fā)生跳躍現(xiàn)象（詳見食道調(diào)搏節(jié)）。(2)三度房室阻滯需與干擾性房室脫節(jié)相鑒別。前者心房率大于心室率，而后者心室率大于心房率。(3)引起暈厥或阿斯綜合征時(shí)需與腦血管意外、一過性腦缺血、癲癇發(fā)作、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥等鑒別。(4)病因的鑒別診斷參見相關(guān)章節(jié)。【治療】房室阻滯的治療原則上取決于發(fā)生的原因（病因是否能消除）、病程（急性還是慢性）、阻滯的程度以及伴隨的癥狀。無癥狀的一度及二度I型房室阻滯一般不需處理。但若下傳的QRS波寬大，不能除外雙束支阻滯時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，定期隨訪。1．一般治療：停用抑制房室傳導(dǎo)的藥物（如洋地黃和其他抗心律失常藥物等）。出現(xiàn)顯著的心、腦供血不足等癥狀且無法立即起搏治療時(shí)應(yīng)臥床、吸氧以及持續(xù)心電監(jiān)測。2．西醫(yī)治療(1)藥物治療：1）對(duì)因治療：糾正電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鉀）。如冠心病者應(yīng)予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血和減少心肌氧耗的藥物（必要時(shí)行介入或手術(shù)治療）。風(fēng)濕熱所致者應(yīng)行抗風(fēng)濕治療。對(duì)急性心肌炎、風(fēng)濕熱、急性心肌梗死及手術(shù)（包括消融術(shù)）損傷等原因引起的房室阻滯，應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素消除心肌的炎癥水腫。一般用地塞米松5～10毫克靜滴，每天一次，或口服強(qiáng)的松10毫克，每日3次，7～10天后逐漸減量和停用。2)提高心率的藥物治療：①異丙腎上腺素，預(yù)防和治療阿斯綜合征時(shí)，可將0.1～0.3毫克異丙腎上腺素加入100毫升液體中連續(xù)靜脈滴注，需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。控制滴速，使心室率維持在60～70次/分?；蛘呱嘞潞?～10毫克，每4小時(shí)一次。注意不要過量，否則可使房率明顯增快而加重房室阻滯，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常甚至危及生命。②阿托品，每4小時(shí)口服0.3毫克，必要時(shí)肌肉或靜脈注射，每4～6小時(shí)0.5～1毫克。主要用于房室結(jié)內(nèi)的阻滯，尤其是迷走神經(jīng)張力過高所致的阻滯，而對(duì)希氏束內(nèi)或希氏束下阻滯無作用。③沙丁胺醇，口服2～4毫克，每日3次。④麻黃素，口服25毫克，每日3次。(2)心臟起搏治療：預(yù)計(jì)無法恢復(fù)的慢性三度或二度II型房室阻滯及慢性癥狀性二度I型房室阻滯者應(yīng)置入永久心臟起搏器，有癥狀且PR間期較長（>300毫秒）的一度房室阻滯者可以考慮置入永久心臟起搏器。(3)如急性心肌炎、急性風(fēng)濕熱、急性心肌梗死以及心臟手術(shù)引起的急性傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷，多數(shù)情況經(jīng)治療后房室傳導(dǎo)是可恢復(fù)的，出現(xiàn)二度II型和三度房室阻滯時(shí)，心室率<50次/分而QRS波正常者可應(yīng)用提高心率藥物；心室率<40次/分且QRS波寬大畸形者，應(yīng)考慮置入臨時(shí)心臟起搏器，待房室阻滯恢復(fù)正常后再撤除臨時(shí)起搏。若經(jīng)臨時(shí)起搏治療14天后仍未恢復(fù)者，則需考慮安置永久心臟起搏器。(4)出現(xiàn)阿斯綜合征或猝死時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心前區(qū)捶擊，無效時(shí)應(yīng)立即行胸外心臟按壓，若呼吸停止，應(yīng)同步進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)盡快給予藥物或起搏治療?！绢A(yù)防】平時(shí)飲食宜清淡，要保持心情舒暢，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力。積極預(yù)防和治療慢性疾病，如冠心病、肺心病、高血壓性心臟病等。勞逸結(jié)合，避免重體力活動(dòng)，保持足夠的睡眠。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率(脈搏)低于50次/分以下或有脫漏時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面檢查，以早期確診。在服用洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、胺碘酮及非二氫吡啶類鈣拮抗劑時(shí)要注意觀察脈博變化，發(fā)現(xiàn)脈搏明顯減慢或漏跳要及時(shí)停藥。疑有房室阻滯者，無起搏器保護(hù)的情況下，禁止使用對(duì)房室結(jié)有抑制作用的藥物。（三）室內(nèi)阻滯阻滯發(fā)生在希氏束以下傳導(dǎo)系統(tǒng)稱為室內(nèi)阻滯。阻滯可發(fā)生在一個(gè)束支(如右束支或左束支)，或一個(gè)分支(左前分支或左后分支)，也可同時(shí)發(fā)生在二個(gè)分支或三個(gè)分支。常見的病因有心肌炎、心肌病、冠心病、束支纖維非特異性纖維病變（Lenegre病和Lev氏病）、高血壓、主動(dòng)脈瓣病變、手術(shù)損傷、先心病及心室擴(kuò)大等?！驹\斷】1．臨床表現(xiàn)(1)癥狀：單純束支阻滯，只有心電圖表現(xiàn)（受阻滯的一側(cè)，心室傳導(dǎo)延緩），血液動(dòng)力學(xué)無明顯變化，故無癥狀或只有基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)。雙分支或三分支阻