農村合作醫(yī)療制度的變遷

農村合作醫(yī)療制度的變遷1前言農村合作醫(yī)療制度是農村社會通過政府、集體和個人共同籌集資金，用以為農村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。農村合作醫(yī)療制度的變遷有其時代性和階段性。2傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度2.1農村合作醫(yī)療制度興起的理論基礎2.1.1社會保障的基本要求社會保障是指國家和社會在通過立法對國民收入進行分配和再分配，對社會成員特別是生活有特殊困難的人們的基本生活權利給予保障的社會安全制度。一般來說，社會保障由社會保險、社會救濟、社會福利、優(yōu)撫安置等組成，其中，農村醫(yī)療合作制度是社會保障的分支社會保險的重要組成部分。我國是一個農業(yè)大國，農村人口占總人口比例大，作為我國公民的主體，廣大農民的健康問題直接影響著國民素質的提高和社會經(jīng)濟的協(xié)調發(fā)展。因此，為廣大農民提供醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會保障的基本內容[1]。2.1.2保障農民基本人權的需求從權利的角度看，尊重和保障參合農民的基本權利--生命健康權是農村合作醫(yī)療制度的出發(fā)點和落腳點，也是其法理的邏輯淵源和道德支撐。享受醫(yī)療保障是廣大農民的一項基本權利。生命健康權是與生俱來的最重要的人格權，不能夠變更、轉讓和放棄，是人權的重要內容和表現(xiàn)形式。因此，維持人的生存和發(fā)展，維護和保障公民的生命健康權利．必須發(fā)展必要的惠及絕大多數(shù)人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，這也是國家(政府)的重要職能之一[2]。2.2傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的興衰2.2.1傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展我國的農村醫(yī)療保障制度最早興起于20世紀40年代，新中國成立后，我國政府十分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但當時農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件仍然極度落后，缺醫(yī)少藥的問題普遍存在。要改善醫(yī)療條件，單靠國家的力量顯然是不夠的，因此，在農業(yè)合作化運動中，把農業(yè)合作社生產(chǎn)上的互助合作機制引入到醫(yī)療保健上來。1955年,一些地方出現(xiàn)了由農村生產(chǎn)合作社創(chuàng)辦的保健站,通過社員群眾繳納保健費和農村生產(chǎn)合作社公益金補助相結合的辦法,由農民群眾集資合作醫(yī)療,實行互助互濟。山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國第一個醫(yī)療保健站,實現(xiàn)了當?shù)剞r民"無病早防,有病早治,省工省錢,方便可靠"的愿望。隨著制度的大力推進，"合作醫(yī)療制度"與"保健站"及"赤腳醫(yī)生隊伍"成為解決我國農村缺醫(yī)少藥的三件法寶[3]。2.2.2傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度的衰退與重建20世紀70年代末期,由于農村推行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制為主要內容的經(jīng)濟體制改革,建立了統(tǒng)分結合的雙層經(jīng)營體制,原有的"一大二公"、"隊為基礎"的社會組織形式解體,合作醫(yī)療的籌資沒有了保障,農村合作醫(yī)療制度也隨之迅速衰落,到1989年,堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國行政村的4.8%[4]。自費醫(yī)療制度再次成為在農村占主導地位的醫(yī)療制度。由于政府投入不足和集體經(jīng)濟的弱化,農村合作醫(yī)療處于衰退階段,新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn),農民的健康水平呈現(xiàn)下降趨勢。由于醫(yī)療市場化,農民醫(yī)療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度,農民不堪重負,"因病致貧,因病返貧"成了農村的普遍現(xiàn)象。政府及時意識到了這一問題的重要性,在推進城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革的同時,也提出了"恢復與重建"農村合作醫(yī)療制度的任務,進入了"第二次合作醫(yī)療"時期。1997年,農村合作醫(yī)療的恢復與重建達到"高潮"，但是，其效果甚微，到1998年全國農村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.56%,其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5%。[5]3新型農村合作醫(yī)療試點合作醫(yī)療絕大部分解體后，農村醫(yī)療保障事業(yè)陷入停滯期，使廣大農民特別是中西部地區(qū)農民的看病就醫(yī)處于十分困難的境地，因病致貧、因病返貧問題已成為影響農村經(jīng)濟發(fā)展和農民脫貧致富奔小康的只要制約隱私之一，盡快建設新形勢下的農民健康保障辦法，是保護農民健康、促進農村經(jīng)濟發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會目標的必然要求。在經(jīng)過20世紀90年代的長期探索與實地考察，2003年1月，國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農業(yè)部起草的《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，對《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》提出的關于新型農村合作醫(yī)療工作的原則要求進行了細化，新型農村合作醫(yī)療制度在全國相繼展開。新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。4農村合作醫(yī)療制度的變遷階段概述新中國成立至改革開放之前，為農村合作醫(yī)療制度產(chǎn)生和發(fā)展階段。新中國成立后，我國政府十分重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，建立了各種不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健機構。"文化大革命"時期，新興的農村合作醫(yī)療制度被大力推廣。政府的強力支持是這一時期農村醫(yī)療保障制度興盛的根本原因。改革開放后至2002年，為農村合作醫(yī)療制度的衰落、解體和重建階段。20世紀80年代開始，農村經(jīng)濟體制實行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制為主的改革，集體經(jīng)濟的形式發(fā)生了變化，合作醫(yī)療的籌資沒有了保障，從而出現(xiàn)了大面積解體，陷入低谷。2003年至今，是新型農村合作醫(yī)療制度化建設階段。"三農"問題是關系到黨和國家全局的根本問題，解決好農民的醫(yī)療保障問題，才能實現(xiàn)全面建設小康社會的目標。新型農村合作醫(yī)療在我國得到了迅速發(fā)展，開展地區(qū)、參合人數(shù)、基金數(shù)額都有逐年提高的趨勢，具體情況參見表1。表1新型農村合作醫(yī)療情況指標2005200620072008200920102011開展新農合縣（區(qū)、678145124512729271626782637市）數(shù)（個）參加新農合人數(shù)（億人）1.794.107.268.158.338.368.32參合率（%）75.780.786.291.594.296.097.0人均籌資（元）42.152.158.996.3113.4156.6246.2當年基金支出（億元）61.8155.8346.6662.3922.91187.81710.2補償收益人次（億人次）1.222.724.535.857.5910.8713.15（數(shù)據(jù)來源：中國統(tǒng)計年鑒2012）與過去的合作醫(yī)療相比，新型農村合作醫(yī)療具有以下特點：（1）明確了各級政府的職責和經(jīng)費補助數(shù)額。過去各級政府對合作醫(yī)療的支持主要是宣傳、組織和發(fā)動，而新農合明確規(guī)定了由政府負責和指導建立組織協(xié)調機構，經(jīng)辦機構和監(jiān)督管理機構，加強領導和監(jiān)管。規(guī)定了政府對參合農民的財政補助，各級政府的補貼力度逐[13]周任重.中國農村合作醫(yī)療制度變遷、特點與改革方向[M].特區(qū)經(jīng)濟,2009(6[14]林萬龍、曹玫，新型農村合作醫(yī)療制