急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)-重點以及習(xí)題22

①主要依據(jù)：突然意識喪失；心音或大動脈（頸動脈，股動脈）搏動消失；心電圖可以有3種表現(xiàn)-------心室顫動，室性自主心律即心肌電-機械分離，心室停搏（心搏停止）②次要依據(jù)：雙側(cè)瞳孔散大，固定，對光反射消失；自主呼口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺⒉簡述心肺腦復(fù)蘇過程的三階段九步驟循環(huán)支持Ddifibrillation+drug除顫+給藥Eelectrocardiograph心電圖Ggauge監(jiān)測Hhumanmentation保持和恢復(fù)人的智能增加心肌收縮為主⑴一般治療：①患者取坐位，雙下肢下垂于床邊，以減少靜脈回流，必要時輪流結(jié)扎四肢②吸氧⑵藥物治療：①鎮(zhèn)靜：嗎啡。②快速利尿：呋塞米。③血管擴張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。④增強心肌收縮能力：強心苷類，腎上腺素能受體興奮劑。⑤氨茶堿⑥糖皮質(zhì)激素⑶機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)囊反搏動⑷消除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病⒋一般監(jiān)測內(nèi)容包括哪幾項？簡述重癥監(jiān)護的適應(yīng)癥創(chuàng)血壓出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥②休克③急性呼吸衰竭需機械通氣治療④急性心血管事件⑤各種原因引起的大出血⑥嚴重水電解質(zhì)酸堿失衡⑦嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)傷⑧MODS⒌如何診斷ARDS？簡述其治療措施，以及ARDS病因病因：①休克②嚴重創(chuàng)傷（大面積燒傷）③嚴重感染（敗血光氣）⑥急性中毒（急性藥物中毒）⑦代謝紊亂（尿毒癥）⑧過量補液（輸庫存血）⑨其他（婦產(chǎn)科疾病，其他急性疾診斷：①歐美ARDS聯(lián)席會議：a急性起病b氧合指數(shù)線片顯示雙肺浸潤陰影d肺動脈楔壓（PCWP）≤18mmhg或者沒有左房壓升高的臨床證據(jù)②中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥：a能除外心源性肺水腫治療：原則：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護器官功能，防止并發(fā)癥，積極治療原發(fā)?、凫畛T因，積極治療原發(fā)病：及時有效的控制感染，是關(guān)鍵②氧療：糾正缺氧為搶救患者的關(guān)鍵措施，高濃度給氧3糖皮質(zhì)激素⑥監(jiān)測臟器功能，防止MODS⑦加強支持治療，足夠的熱卡⒍如何評估上消化道出血患者的出血量①糞便飲血陽性，出血量大于5ml②糞便柏油樣便，出血量達50~70ml以上③因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量大于250~300ml④出血量小于400~500ml，不引起全身癥狀⑤大于500ml引起全身癥狀——頭暈心悸出汗乏力等⑥短時間大于800~1000ml或者循環(huán)血量的20%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血和氮質(zhì)血癥等⒎如何判斷上消化道出血是否有繼續(xù)出血提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)：①反復(fù)嘔血或者黑便次數(shù)增多，腸鳴音亢進②周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血未見明顯改善，或者暫時好轉(zhuǎn)而又惡化③血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)與紅細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞技術(shù)持續(xù)增高④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高⒏試述上消化道出血病因及治療措施常見病因：消化性潰瘍，肝硬化食管—為底靜脈曲張破裂，⑴一般處理：①臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧②肌注地西泮10mg，禁食或者流質(zhì)食物③插食管④觀察患者意識狀態(tài)，肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度⑤記錄血清鉀、鈉等，肝腎功能檢測⑧老年人或者有心血管疾病者檢測心電圖⑨出血后發(fā)熱，不適用抗生素⑵輸血補液與抗休克⑶止血措施：①胃內(nèi)降溫②口服止血劑③靜脈止血藥物④介入治療⑤內(nèi)鏡下局部止血（首選）a內(nèi)鏡直視下止血b局部注射藥物止血⑷消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血的治療：①抑制胃酸，保護胃粘膜（H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑，生長列腺素）②其他（氫氧化鋁凝膠）⑸食管—胃底靜脈曲張破裂出血的治療：①三腔氣囊管②藥物降低門靜脈壓力（血管加壓素及其衍生物，生長抑素及其衍生物，普萘洛爾，血管擴張劑）③硬化療法與栓塞療法⑹外科手術(shù)治療⒐簡述休克的分類，常見病因及診斷治療分類：①失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克②心源性休克、心臟壓塞性休克③感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細胞性休克病因：①低血容量：大出血，嚴重燒傷，大手術(shù)等②心泵功能障礙：急性心肌梗死大量心包積液等③心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等診斷要點：①有誘發(fā)休克的誘因②意識障礙③脈搏細速大于皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于30mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上⒑休克的治療措施控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等⑵緊急處理：平臥或者頭胸與下肢抬高30度，保暖鎮(zhèn)靜少搬動。吸氧2~4L每分鐘或者更高，建立靜脈通道，建立必要檢測項目⑶,抗休克的措施：①補充血容量②糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)③應(yīng)用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素能α受體，阻滯劑，硝普鈉，氯丙嗪等）④維護臟器功能⑷其他治療措施：①納洛酮②環(huán)氧化酶抑制劑③其他⒒口服有機磷農(nóng)藥中毒的治療措施（結(jié)合中毒的治療）⑴一般處理使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢反復(fù)進行③洗胃后導(dǎo)瀉⑶應(yīng)用特效解毒藥物：①抗膽堿能藥物阿托品②膽堿酯酶復(fù)能劑雙復(fù)磷⑷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時給予呼吸機治療⒓簡述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點淚，流涎，大汗B平滑肌痙攣，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉C心臟抑制，心動過緩D瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣②煙堿樣表現(xiàn)：肌肉顫動，嚴重時強直痙攣，抽搐，伴脈動加速，血壓升高等③中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈，行走不穩(wěn)，共濟失調(diào)等，嚴重者煩躁，抽搐，甚至腦水腫④經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒，過敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數(shù)遲發(fā)性腦病，中間綜合癥阿托品化——意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時，瞳孔較前擴大，心律較前增快等阿托品中毒——瞳孔擴大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷⒔簡述急性酒精中毒的治療措施⑴興奮期及共濟失調(diào)期：多無需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，加強護理避免發(fā)生意外傷害⑵昏迷期：①保持呼吸道通暢，及時請吃咽喉部分泌物，加強護理，防止發(fā)生窒息，吸氧以及煙酸各100mg，大劑量維生素C肝臟解毒④應(yīng)用納洛酮⑤對癥處理防止休克⒕中暑的治療措施熱痙攣和熱衰竭——陰涼通風(fēng)處休息或者靜臥，口服涼鹽水，清涼含鹽飲料，周圍循環(huán)衰竭——開通靜脈通路血壓③對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；補液速度不宜過快，用量適宜；糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒；休克者用用升理①目的與原則：即可緩解心肌缺血，預(yù)防不良后果②抗血小板ADP受體c血小板糖蛋白IIb,IIIa受體拮抗劑③抗凝血治療：肝素④溶栓治療：強調(diào)使用阿司匹林，低分子肝素等藥道阻滯劑dACEI⑥調(diào)制治療⑦PCI,CABG治療⑧再次危險度⒗中毒的治療原則⑴一般處理：①邊實施救治，邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查②給患者取恰當?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物，給氧③及時向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化者能溶解度無的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少⑶排出吸收的毒物：①利尿②吸氧③改變尿液酸堿度④血透，血漿置換等有機磷農(nóng)藥b氟馬西尼—苯二氮卓類c納洛酮—阿片類②強堿中毒時服橘汁300ml③嚴禁洗胃、導(dǎo)瀉、催吐、灌腸④口服牛奶或豆?jié){100~200ml，一方面稀釋一方面保護胃粘膜1急診：突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)。3院前急救：事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實行的初步急救，實施急救的地點可以是家庭，公共場所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，4反應(yīng)時間：接到患者呼救信息至急救力量到達現(xiàn)場所需要的時間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標，按照國際化慣例，失去的反應(yīng)時間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時5急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)：急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護病房三部分組成一個完整的體系。7院內(nèi)獲得性感染：入院前無感染，入院后48~72小時后發(fā)生的感染，常見獲得性肺炎，血源性感染，泌尿系統(tǒng)感染，8心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPR心跳呼吸驟停后，是自主心臟和自主呼吸得以恢復(fù)并積極保護腦功能的急救技術(shù)。四環(huán)接鏈。包括：早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進行CPR，早期進行電擊除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進行復(fù)蘇后的高級生命10黃金時間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。顯著下降，不能維持機體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。致的心臟泵功能極度衰減退，心室充盈或者射血障礙，導(dǎo)致心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。精神源性休克：即神經(jīng)原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強烈的神經(jīng)刺激如創(chuàng)傷，劇烈疼痛等，引起某些血管活性深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經(jīng)傳出通路被有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。生全身性自我破壞性炎性反應(yīng)過程。15ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥由于肺外或者肺內(nèi)的嚴重高通透性肺水腫和進行性缺氧為臨床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常見類型，也是急性肺損傷（ALI）的病情發(fā)壓氣體進入肺部，在呼吸末起到開放時，祈禱壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為18高血壓急癥：是指原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過程中，由于某些誘導(dǎo)因素導(dǎo)致血壓突然或者短時間內(nèi)升高，造成的心腦腎眼底等主要靶器官功能嚴重障礙的臨床急癥。其是伴有明顯腦動脈硬化者，在其病程過程中因各種誘因?qū)е碌难獕和蝗换蛘叨虝r間內(nèi)明顯升高，突破腦血管自身調(diào)節(jié)機制，腦部小動脈發(fā)生持久的痙攣，繼之擴張，導(dǎo)致急性腦中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，發(fā)病機制尚不清楚，可能與不及時治療或者治療不當有關(guān)，常伴有心腦腎等靶器官損害，而以腎臟損害更加突出，病情進行性加重，故又稱為急進型高血壓病。中兒茶酚胺水平升高，交感神經(jīng)興奮性增加，外周血管阻力突然增加，血壓迅速升高，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，靶器官功能障礙及交感神經(jīng)興奮性增加表現(xiàn)?；邏K不穩(wěn)定導(dǎo)致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性如陣發(fā)性室上性心動過速，心煩顫動等等。出現(xiàn)突發(fā)心悸，24上消化道大出血：是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出10000ml糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。低血糖癥：是指多種病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病治療不當或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也）：腺皮質(zhì)功能不全時，在應(yīng)激狀態(tài)下不能相應(yīng)的增加皮質(zhì)醇的分泌引發(fā)的危急癥。主要表現(xiàn)為高熱，胃腸紊亂，休克和腦鐘以上，或者多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或者神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。29氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2，動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400~500mmHg.毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。病隱匿病程長，已漏診與誤診。顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴大，心率較前增快泡發(fā)生窒息。以機體溫度調(diào)節(jié)中暑功能障礙，汗腺功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂等對高溫環(huán)境適應(yīng)不全的表現(xiàn)為特點的一組疾病。36糖尿病酮癥酸中毒（DKA是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科急診之一，是以高血糖高酮血癥，代謝性酸中毒為主要特點的臨床綜合癥。由胰島素絕對和相對不足及胰島素拮抗激素增多，引起組織細胞利用葡萄糖障礙，導(dǎo)致代謝紊亂，脂肪分解加重，血清酮體積聚。急診醫(yī)學(xué)知識題庫（附答案）2、2005心肺復(fù)蘇指南中單或雙人復(fù)蘇時胸外按壓與通氣的15：1胸骨左緣第五肋間A、胸廓前后徑的一半B、2-3cmC、5-6cm800-1000mlD、快速用力吹氣A、6-8次/分B、8-10次/分C、10-12次/分8、成人心肺復(fù)蘇時胸外按壓實施者交換按壓操作的時間間A、5分鐘B、3分鐘C、10分鐘A、仰頭舉頦法B、雙手推舉下頜法C、托頦法D、環(huán)狀軟骨壓迫法AA、心臟停搏B、無脈性室顫C、室顫D、電-機械分離A、胸外按壓B、靜脈推注利多卡因C、靜脈推注胺A、先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓；B、呼救再進行心肺復(fù)蘇16、急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患A、心前區(qū)叩擊B、先行約5組心肺復(fù)蘇（約2分鐘）再行除顫C、不需要其他處理，立即進行電除顫D、先給予靜脈推注胺碘酮再除顫A、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇B、行A、立即檢查心跳或脈搏B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后再進行心跳檢查C、立即進行心電圖檢查D、調(diào)節(jié)好除顫儀，準備第二次除顫A、1mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次C、5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復(fù)一次次體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕羅音，心A、急性安定中毒B、急性有機磷中毒C、急性一氧化碳中毒D、急性氯丙嗪中毒E、急性巴比妥中毒A、多汗B、肌纖維束顫動C、瞳孔縮小D、流A、右側(cè)臥位B、左側(cè)臥位C、仰臥位A、洗胃液量B、洗出液是否澄清無味C、臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)VitB12D、根據(jù)中毒程度、癥狀好轉(zhuǎn)及酶活力恢復(fù)情況使用A、西地蘭B、速尿C、甲強龍A、銀環(huán)蛇B、五步蛇C、竹葉青蛇D、蝰蛇五步蛇A、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉B、1%鹽酸士的寧肌注或皮下注射小時后訴唇麻、四肢無力，不久呼吸困難，昏迷。最可能的A、急性酒精中毒B、河豚魚中毒C、肉毒桿菌中毒D、過敏性休克35、以下哪項不是重度一氧化碳中毒患者常見并發(fā)癥：急性心肌梗死A、高壓氧艙B、脫水C、改善腦代謝D、輸鮮血漿。A、32?37℃B、4℃左右C、37?40℃A、慢性胃炎B、酒精性肝硬化C、周圍神經(jīng)炎A、進行性肺纖維化B、急性腎功能衰竭C、中毒性肝損41、院前急救處理病人時遵循從（B）的順序最為可靠。A、軀干到四肢B、頭到腳C、哪里出血先處理哪42、對創(chuàng)傷急救來講，病人的生命取決于我們是否很好地處A、肺臟B、膽囊C、脾臟D、闌尾44、擠壓傷不常發(fā)生于（D）D、空虛的膀胱45、跌落傷的機制是（B）的劇烈減速。A、水平方面B、垂直方面C、旋轉(zhuǎn)方面46、跌落傷傷勢不取決于下列哪個因素（D）A、跌落的高度B、撞擊地面的部位C、地面的形態(tài)D、跌落者的體重47、刀傷中，第（C）肋間以下的胸外傷也會累及腹腔臟器。A、二B、三C、四48、爆炸傷中由氣體沖擊造成的損傷哪項不常見（D）49、刀傷的處理，重要原則是（A）入體內(nèi)的刀具C、快速輸液D、包扎傷口A、病史采集B、全面而詳細的檢查C、迅速判斷有無威脅生命的征象A、大動脈搏動捫及B、心電圖表現(xiàn)為心室纖維顫動C、自主循環(huán)恢復(fù)C、顱腦損傷A、安全地運送B、除去正在威脅病人生命的因素A、腹膜后臟器的損傷B、繼發(fā)顱內(nèi)、胸腹腔內(nèi)出血C、以上都是脊柱脊髓損傷A、上臺下巴B、舌頭牽拉器C、喉鏡D、56、使用簡易面罩通氣開通氧氣瓶，速度維持在（D）L/min58、囊瓣面罩通氣時用雙手擠壓球囊，使通氣量保持在（B）1200—150059、當懷疑插管位置有問題時，可進行以下判斷方法哪些是錯誤的:（B）A、上腹部聽診不應(yīng)該聽到呼吸音B、胸骨切跡聽診不能聽到呼吸音C、胸骨切跡壓迫觸診導(dǎo)管氣囊能感覺到壓力波動D、可利用洗耳球和CO2監(jiān)測器來幫助診斷60、下列關(guān)于插管過程的描述哪些是錯誤的:(C)A、助手固定患者頭部，多用Sellick方式B、張開下巴，使喉鏡從口腔右側(cè)進去，沿舌跟進入咽部C、看到會厭后導(dǎo)管從會厭左側(cè)進入，聲門一張開就順勢插入導(dǎo)管，直到聲帶下5cm左右D、導(dǎo)管前端氣囊充氣，固定導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管位置是否正61、大腦組織缺氧后發(fā)生不可逆時間一般為D）膝健反射63、胸腔是由（C）對肋骨向后與胸椎相連，向前與胸骨相64．成人的胸膜腔各側(cè)均能容納約（C）L的液體。心肌挫傷A、胸痛和休克B、胸痛和呼吸困難C、呼吸困難和A、保持氣道通暢和供養(yǎng)B、快速轉(zhuǎn)運C、適當補充血容量D、現(xiàn)場心包減壓主動脈破裂70、心包填塞的三聯(lián)癥不包括下列選項中那一點C）A、胸痛和昏迷B、低血容量和胸痛C、呼吸損害和昏迷D、低血容量和呼吸損害72．張力性氣胸在危急狀況下可用一粗針頭在患側(cè)第（A）肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔。573、下列哪項不是張力性氣胸緊急減壓的適應(yīng)癥？（C）74、張力性氣胸緊急減壓的并發(fā)癥不包括？（B）A、肋間血管損傷B、肋骨骨折C、肺破裂D、感染75、張力性氣胸緊急減壓時穿刺導(dǎo)管最小長度是？（B）路的病人均能發(fā)生C、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間；D、蛛網(wǎng)膜和腦組織之間A、15mmHgB、20mmHgC、25HmmHgA、平均動脈壓B、顱內(nèi)壓C、平均動脈壓和顱內(nèi)壓83、為保持顱腦創(chuàng)傷病人的大腦灌注壓，應(yīng)保持收縮壓為：110-120mmHgA、脊髓損傷B、腦干損傷C、腦皮質(zhì)損傷D、腦灰質(zhì)損傷A、立刻取出穿刺物并立刻轉(zhuǎn)運患者B、立刻去處穿刺物外露部分并立刻轉(zhuǎn)運患者C、立刻表明穿刺物入口后取出穿刺物并立刻轉(zhuǎn)運患者D、穿刺物應(yīng)被固定在原地并患者立即轉(zhuǎn)運87、大面積嚴重燒傷病人轉(zhuǎn)運前應(yīng)首先（C）A、持續(xù)中心靜脈壓測定B、徹底清創(chuàng)C、建立輸液途徑D、消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再感染88、下列對顱腦外傷患者處理不當?shù)氖牵―）高位臥床休息C、缺血性腦血管病取平臥位D、脊椎損傷患者應(yīng)平臥于軟床上E、對躁動病人要使用約束帶89、靜息狀態(tài)下，顱內(nèi)壓正常范圍為（D）A、130-260mmH2OB、140-40091、某患者左前臂燒傷后局部出現(xiàn)水皰，水皰破裂后見基底留色素沉著，無瘢痕，則其燒傷深度劃分應(yīng)屬（B）A、I度B、淺Ⅱ度C、深Ⅱ度D、Ⅲ度E、Ⅳ度92、昏迷的主要特征是（E）A、意識喪失B、隨意運動消失C、對外界刺激減緩或無反應(yīng)D、大小便失禁93、不屬于昏迷的院外救護措施為（D）A、合適的體位B、暢通氣道C、禁食D、骨折復(fù)位E、建立靜脈通道94、以下不屬于深昏迷的為（E）A、全身肌肉松弛B、對外界任何刺激無反應(yīng)C、各種反射消失D、生命體征不穩(wěn)定E、全身肌肉緊張95、下列那種骨折是顱骨骨折中最嚴重的一種（A）A、顱后窩骨折B、顱前窩骨折C、顱中窩骨折96、老年人的脈壓差較年輕人為大這主要是由于（E）A、老年人的循環(huán)血量較少B、老年人的心輸出量較少C、老年人的小動脈彈性降低D、老年人的血液粘滯度增大E、老年人的主動脈和大動脈彈性降低97、關(guān)于GCS昏迷評分方法，描述正確的是（D）A、是根據(jù)病人睜眼、意識及運動對刺激的不同反應(yīng)進行打分，然后將三種分相加礙D、評分≤8分者為重癥E、評分越低，說明病情越輕，預(yù)后越好A、傷口周圍油污應(yīng)用松節(jié)油擦去B、傷口周圍皮膚用碘酒、乙醇消毒C、切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織D、深部傷口不宜擴大E、用無菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口99、有關(guān)氣管切開術(shù)，下哪項不正確（E）A、患者取仰臥位，肩墊高，頭后仰、頸伸直B、皮膚切口以環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍方C、根據(jù)氣管環(huán)為白色，觸之有彈性，穿刺抽出氣體來辨認氣管E、下呼吸道分泌物阻塞，不適宜氣管切開100、有關(guān)骨折急救處理，下列哪一項錯誤（E）A、首先應(yīng)止血及包扎傷口B、無夾板時，可用樹枝木棍等臨時固定支架C、可將傷員上肢縛于胸壁側(cè)面，下肢兩腿綁在一起固定D、背椎骨折病人最好俯臥位抬送E、搬動背椎骨折病人時，應(yīng)采取一人抱肩，一人抬腿的方法101、下述骨折的急救措施不正確的有（E）A、一取處理，首先搶救生命，搶救休克B、包扎創(chuàng)口，用綁帶壓迫包扎止血或止血帶止血。C、妥善固定D、迅速轉(zhuǎn)運E、迅速現(xiàn)場內(nèi)固102、格拉斯哥（GCS）計分法下列哪項是錯誤的（D）A、總分最低3分，最高15分B、總分越低表示意識障礙越差上表示已有昏迷103、治療開放性創(chuàng)傷最基本，最有效的手段和方法（A）104、上臂上止血帶的標準部位（A）105、大腿上的止血帶的標準部位（C）106、下列哪種體征是骨折的專有體征（D）A、腫脹與瘀斑B、疼痛與壓痛C、功能障礙107、骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是（A）C、尿道斷裂108、淺昏迷最有價值的體征是（A）A、對疼痛刺激有反應(yīng)B、角膜反射消失C、無吞咽反射D、能執(zhí)行簡單109、脊柱骨折的正確搬運法（E）A、單人攙扶B、雙人攙扶C、抱扶D、背負E、平臥式110、2005年CPR和ECC指南中對哪些病人推薦進行起搏治療A）A、有癥狀的心動過緩B、心臟停搏下列哪個說法是正確的？（B）A、沿無資料表明血管加壓素是有效的B、CPR時血管加壓素可代替第一次或第二次腎上腺素C、推薦使用的血管加壓素劑量為10uD、血管加壓素使用劑量越大，心肺復(fù)蘇成功率越高112、下列哪些屬于緩發(fā)性災(zāi)難性事故？（A）113、地震損傷中，下列哪一個發(fā)生率最高？（D）骨折A、血氧飽和度監(jiān)護儀故障B、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置不當均為異常Q波C、R-R間期逐漸延長D、漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定程度改善120、急性心肌梗死診斷依據(jù)哪個不正確（D）A、大多有心絞痛病史B、劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解置及病理性Q波D、聽到心臟雜音121、慢性進展型頭痛是下列哪一項臨床特征AA、慢性顱內(nèi)壓增高B、急性顱內(nèi)壓增高122、全心衰屬于哪一類型紫紺CA、中心性紫紺B、周圍性紫紺C、混合性紫紺123、勞動后呼吸困難是下列哪種疾病的早期表現(xiàn)C124、下列哪項是喉頭水腫的臨床表現(xiàn)AA、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、以上都不是125、鉆頂樣腹痛是哪種疾病特點C126、頻繁劇烈嘔吐后嘔血見于AA、嘔吐膽汁伴胃型B、嘔吐宿食伴胃型C、嘔吐蛔蟲伴腸型D、嘔吐物惡臭伴腸型128、高熱是指體溫超過C疹130、傳染性非典型性肺炎的病原體是D新型冠狀病毒131、搶救過敏性休克時,應(yīng)首先選用D132、院前處理突發(fā)昏迷首先選擇BA、呼叫120急送醫(yī)院B、行心肺復(fù)蘇術(shù)C、測量血壓D、檢查瞳孔E、保持呼吸道通暢134、關(guān)于結(jié)扎止血帶,下列哪項是錯誤的CA、結(jié)扎止血帶前,應(yīng)先加襯墊B、手斷離后,止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的中段動脈搏動消失即可E、標明結(jié)扎止血帶的時間135、對下列哪種胸部損傷的傷員,應(yīng)優(yōu)先搶救DA、胸部挫傷B、肋骨骨折C、開放性氣胸D、張力性136、判斷心臟驟停最可靠的指征為AA、心電圖B、血壓C、神志和呼吸D、瞳孔137、開放性骨折的正確處理方法為AA、必須先將骨的斷端還納后,再止血、包扎、固定。B、先止血、再固定、最后包扎。E、先止血、再包扎、最后固定。138、異物插入體內(nèi),現(xiàn)場應(yīng)立即CA、拔除異物,填塞止血后送往醫(yī)院B、拔除異物,加壓包扎止血后送往醫(yī)院C、不拔除異物,采取簡單固定包扎措施后送往醫(yī)院D、不要延誤,立即將傷員送往醫(yī)院E、以上方法均正確139、突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥。應(yīng)首先考慮是B慢性喘息性支氣管炎140、搶救心臟驟停首選藥物E二、是非題（100題）1.偶然的喘息不同于心跳呼吸驟停，對有偶然喘息的受害者2.在心肺復(fù)蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當3.過度通氣不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內(nèi)壓力，4.心肺復(fù)蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊呱?.心肺復(fù)蘇延長室顫存在時間，而除顫可以結(jié)束室顫，從而6.頸動脈搏動不能正確評價心肺復(fù)蘇中冠狀動脈，心腦血流8.高級生命支持治療對于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復(fù)蘇和自動體外除顫項目所取9.初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能10.初級救助者對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應(yīng)該用仰頭抬11.非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前要求進行生命體征評估。13.對成人復(fù)蘇的胸外按壓為100次/分鐘，按壓的幅度為4至5厘米，每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時間與壓14.救助者胸外按壓時應(yīng)該把手掌放在胸部正中雙乳頭之間17.當有兩個或更多施救者在現(xiàn)場的情況下，急救醫(yī)療服務(wù)體系的激活和心肺復(fù)蘇必須同時進行；缺少其中任何一項都會臟節(jié)律沒除顫的情況下，對有目擊的院外成人心跳驟停患者配備并且可用，或院內(nèi)患者，或急救醫(yī)療服務(wù)體系人員目擊20.任何施救者在院外目睹心臟驟停并且現(xiàn)場有自動除顫儀在檢查心電圖并試圖除顫前應(yīng)該先進行約5個循環(huán)的心肺復(fù)23.當出現(xiàn)室顫或無脈室速（室顫）時，急救者應(yīng)該首先進行24.如果一次除顫就終止室顫但后來又出現(xiàn)室顫，那么以后25.在心臟驟停治療中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和早期除顫為第一位，藥物為第二位，沒有強烈的證據(jù)支持藥物的有效性。因此可在心肺復(fù)蘇和除顫之后再建立靜脈通道，藥物治療，高級呼26.胺碘酮可應(yīng)用于對電擊心肺復(fù)蘇、血管升壓素無反應(yīng)的室27.急救者應(yīng)有“急救白金10分鐘”的理念，避免因打電話或呼叫人們幫助而耽擱時間，應(yīng)邊呼叫邊實施心肺復(fù)蘇。（對）28.在嬰兒患者，非專業(yè)人員和單個復(fù)蘇者應(yīng)該用2個指頭29.在嬰兒患者，雙手環(huán)繞胸部一兩個拇指按壓的技術(shù)是最好的，它產(chǎn)生較高的冠狀動脈灌注壓、更持久的合適的按壓深32.單人心肺復(fù)蘇時按壓/通氣比為30：2，而雙人時按壓/通行心肺復(fù)蘇，另一名啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系系統(tǒng)，同時取出37.成人心肺復(fù)蘇時電極板的放置位置分別為心尖部（左側(cè)鎖41.對于非專業(yè)急救者，如果意識喪失的患者沒有呼吸,就可42.對兒童患者立即提供心肺復(fù)蘇和的原因是窒息猝死（包括早期呼吸猝死）比兒童突發(fā)心臟驟停更常見，而且兒童更可43、口服對硫磷中毒時，可用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。44、敵百蟲中毒時不能用碳酸氫鈉液洗胃，因敵百蟲在堿性45、清醒病人，非腐蝕性藥物中毒時可先用棉簽或壓舌板刺46、急性有機磷中毒昏迷患者洗胃畢，可經(jīng)胃管注入50%硫48、毒蛇咬傷的治療除創(chuàng)口局部處理外，主要是全身抗蛇毒53、有機磷、嗎啡等中毒時瞳孔縮小，而阿托品、可卡因等54、強堿中毒可服食醋或桔汁中和堿類，也可采用牛奶、豆55、強酸經(jīng)消化道中毒者，可選氫氧化鋁凝膠或鎂乳60ml57、“黃金一小時”指的是從救護人員開始救治到手術(shù)的時59、張力性氣胸的處理包括氣管插管、給氧、輔助通氣、快60、對于嚴重創(chuàng)傷病人，現(xiàn)場處理時間不應(yīng)該超過5分鐘。61、初步病情評估的目的是初步了解病人及發(fā)現(xiàn)有生命危險的損傷，以指導(dǎo)首先進行什么處理，是否要立刻送往醫(yī)院。62、病情的監(jiān)測在病情穩(wěn)定病人每隔15分鐘記錄一次癥狀63、如果病人不能說話或是意識不清，應(yīng)該立即評估呼吸道66、胸部外傷一般根據(jù)是否穿破壁層胸膜造成胸膜腔與外界67、多根肋骨多處骨折后，前側(cè)胸壁可因失去支撐而軟化出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)的胸壁內(nèi)縮，呼氣時則相反，71、張力性氣胸緊急排氣的穿刺點一般在患側(cè)鎖骨中線第272、繼發(fā)性腦損害是低氧血癥或腦組織灌注降低引起的。（對）73、損傷顱腦的早期反應(yīng)是腫脹，在早期應(yīng)盡力維持顱腦灌74、上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷撓神經(jīng)，應(yīng)視為禁75、上止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠端以不能摸到脈78、上止血帶持續(xù)時間，原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的79、止血帶可以接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯85、選擇插管通氣方法應(yīng)依據(jù)患者的臨床情況，轉(zhuǎn)運到醫(yī)院急診所需的時間和急救人員的實際經(jīng)驗、專業(yè)技能而定，但86、氣管插管后應(yīng)該立即聽診上腹部和左右腋中線這三個部87、二氧化碳儲留使腦血管擴張引起顱內(nèi)壓增高。（對）88、很多外傷病人尤其有頸椎制動的患者都存在較高的氣道89、在心肺復(fù)蘇中較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰91、心肺復(fù)蘇每延遲1分鐘，室顫引起的呼吸心跳驟?；颊?2、高級生命支持治療對于生存率的任何改善均小于在社區(qū)內(nèi)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復(fù)蘇和自動體外除顫項目所93、初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸。初級救助者如果不愿意或不會進行人工呼吸，那么開始94、初級救助者對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者都應(yīng)該用仰頭抬95、醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過10秒鐘，如果在10秒鐘內(nèi)至5厘米，每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時間與壓98、創(chuàng)傷急救時到達現(xiàn)場后首先應(yīng)該評估現(xiàn)場的安全性。（對）100、由H7N1型禽流感病毒引起的禽流感稱高致病性禽流三、填空題（160空）1、急性心肌梗死時緩解疼痛宜用嗎啡。2、急性心肌梗死患者心電監(jiān)護示“室顫立即進行搶救，第一步應(yīng)行非同步直流電除顫。慮診斷為高血壓腦病。4、休克的基本原因是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。5、上消化道大出血最常見的原因是消化性潰瘍。6、尿毒癥最常見的死亡原因是心功能不全。7、糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點是呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。9、腦出血最常見的原因是高血壓。10、腦出血病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，常見于顳葉溝回疝。11、腦疝形成時，不可以進行腰椎穿刺。保持水電解質(zhì)平衡，抗生素預(yù)防感染。13、腦血栓形成最常見原因是腦動脈粥樣硬化。14、在急性腦血管病中，起病最多的是腔隙性梗塞。17、搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量根據(jù)中毒程度和18、治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷。19、解磷定和氯磷定對對硫磷(1650)中毒療效最好。21、急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。22、上肢出血應(yīng)用止血帶止血時，止血帶應(yīng)扎在上臂中1/3。23、下肢遠端嚴重活動性出血時，止血帶應(yīng)扎在中下1/24、四肢開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時，連續(xù)阻斷血流時間不得超過60分鐘25、可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶26、在創(chuàng)傷止血時，常用止血方法為指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法28、搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸。29、對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸和胸外心臟按壓。31、硝普鈉治療心力衰竭的作用機制是降低心臟的前負荷和后負荷32、快速房顫病人，在用洋地黃治療過程中，心率變慢而整齊，最好的處理是停用洋地黃。33、心絞痛最典型的癥狀是勞力時歷時數(shù)分鐘胸骨后壓榨34、急性心肌梗死最早期的心電圖改變是T波高聳檢查灼傷處；靜脈輸液36、電擊復(fù)律后心電監(jiān)護至少不能少于24小時。水沖洗傷肢，然后再包扎、固定。防止封閉創(chuàng)口的敷料松動滑脫，警惕張力性氣胸的發(fā)生。第2、3肋間與鎖骨中線高點處用粗針頭穿刺排氣，針尾接一橡皮指套，在其項部剪一小口，使之成為活瓣排氣針，穿嚴密監(jiān)護下迅速送病人到醫(yī)院。40、胸腔積血＜500ml為小量血胸；大量血胸的病情表現(xiàn)：胸腔積血＞1500ml，有休克癥狀，伴有嚴重的循環(huán)呼吸功能紊亂，傷側(cè)呼吸運動減弱，氣管向健側(cè)移位，呼吸音明顯減弱或消失。41、顱腦損傷輕型的表現(xiàn)：病人有輕度頭痛、頭暈，惡心等癥狀，昏迷時間在30分鐘內(nèi)?？卓s小。遵醫(yī)囑給予阿托品及抗膽堿，膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物；(4)者，應(yīng)盡快徹底洗胃，以排除未吸收等毒物。暢及人工呼吸，對呼吸抑制的病人立即氣管插管進行輔助呼46、亞硝酸鹽食物中毒的主要癥狀：發(fā)病急，進食后30分