變態(tài)心理與健康心理

溝通與交流青島電子學(xué)校選修課主講：張翼

變態(tài)心理與健康心理講解要點畢希名第一節(jié)概述很重要解釋為什么放棄精神病一詞，而用精神病性做描述之用，以及具體內(nèi)容。順便談一下精神立法，“被精神病”的問題理解即使有精神障礙的人,他們的心理活動也不一定都不正常復(fù)習(xí)心理活動的內(nèi)容。弄清精神障礙精神病性癥狀精神病性問題等概念第一單元結(jié)合醫(yī)學(xué)講清變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的學(xué)科分類第二單元看起來是講歷史，實際上是講對變態(tài)心理產(chǎn)生原因的認(rèn)識過程至今仍有疑惑為什么要學(xué)變態(tài)心理——確定工作對象對各種理論，結(jié)合以前的知識再進一步的提升。穿插提問，討論深化應(yīng)用第二節(jié)如何判斷心理異常兩種方法都要講四標(biāo)準(zhǔn)——舉例講清要結(jié)合使用三原則——結(jié)合心理實質(zhì)講主客觀統(tǒng)一的三條判斷原則，并要具體分析幻覺、妄想、自知力第二條要講強迫癥的有自知力與第一條的關(guān)系第三條要先復(fù)習(xí)人格定義再講人格障礙第三節(jié)常見癥狀

舉例講感覺可以騙人——我承認(rèn)你的感覺，但那不一定是事實，各種異常感覺的特點及在咨詢中的意義思維障礙要說明是通過語言來判斷的，并因此分為形式與內(nèi)容兩個方面，強調(diào)有些有判斷價值，如破裂性與不連貫的區(qū)別再強調(diào)妄想的特點復(fù)習(xí)注意、記憶基本概念遺忘曲線結(jié)合計算機技術(shù)談遺忘的不同形式舉例區(qū)別癡呆與智能障礙，并結(jié)合碘、甲狀腺功能知識在咨詢中的意義再強調(diào)自知力問題情緒障礙復(fù)習(xí)情緒定義、基本情緒及不同強度的表現(xiàn)產(chǎn)生原因因，度，時三要素焦慮專欄要講焦慮癥判斷標(biāo)準(zhǔn)說明情緒與情感的關(guān)系解釋精神運動性興奮和抑制有關(guān)的說法心因性意向倒錯要注意詐病意志行為障礙病因問題各自的特點舉旅途精神障礙例心境障礙也要轉(zhuǎn)診神經(jīng)癥是重點定義沖突辨別及意義診斷標(biāo)準(zhǔn)三級不強調(diào)分類但可以舉例說明沖突的變形過程常見精神障礙對比講急性應(yīng)激障礙與PTSD——結(jié)合汶川地震守望工程結(jié)合我國教育現(xiàn)實講適應(yīng)障礙——孫云曉的中日夏令營對比研究應(yīng)激是一種情緒表現(xiàn)，即壓力（Stress）應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙與人格變化，青少年的行為障礙的區(qū)別癔病歸屬問題流行性癔病舉例

心理健康與心理不健康定義---結(jié)合生理講清正常與健康的關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、許又新標(biāo)準(zhǔn)2、郭念鋒標(biāo)準(zhǔn)解讀——突出能力用平衡觀點看心理不健康的發(fā)展過程強調(diào)神經(jīng)癥的發(fā)展趨向——壓力定義分析可以用另外一種說法----當(dāng)事人察覺到客觀要求超過自身應(yīng)對能力時引起的全身性反應(yīng)，反應(yīng)的結(jié)果可以是適應(yīng)或不適應(yīng)的壓力的三個中介過程壓力源分析兩種研究結(jié)果的啟示-----有關(guān)量表重點是疊加壓力

壓力與健康一般適應(yīng)綜合癥與災(zāi)難癥候群的區(qū)別1、為什么稱一般適應(yīng)綜合癥2、應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)急反應(yīng)的關(guān)系壓力引起疾病的學(xué)說壓力的臨床階段結(jié)合壓力理論提出有效應(yīng)對社會支持系統(tǒng)的利用度問題三級診斷技能的講解要點

幾個原則問題

一、診斷是一個動態(tài)的過程二、需要雙方的共同努力來完成——關(guān)系很重要三、診斷的目的1、性質(zhì)——確定工作范圍2、原因——有效解決的根據(jù)，原因分析的越具體就越接近問題的解決調(diào)查猶如十月懷胎，解決問題就是一朝分娩四、診斷是咨詢的一部分初診接待的任務(wù)必要設(shè)施與咨詢的時(包括順序）空特點原則一切服務(wù)于咨詢。 SOLER原則 建立積極的咨詢關(guān)系----不僅是良好舉例說明如何建立和加強求助動機技術(shù)層面重點保密原則

重要性目的具體做法——擇時表達，征求意見保密例外——危機處理媒體談話法——語言重要觀察法——第一印象測量法——應(yīng)用適當(dāng)心理活動產(chǎn)品分析法其他搜集資料的方法會談法的種類——引出攝入性會談定義目的方法注意事項——順便說明教材編寫特點1、確定內(nèi)容，有的放矢2、如何提問3、如何傾聽4、如何控制攝入性會談如何確定內(nèi)容1、來訪者提出舉例學(xué)習(xí)問題——當(dāng)堂討論婚姻問題——學(xué)員思考2、觀察到的疑點為線索3、測量提示4、上級咨詢師的要求注意：也要分清主次順序

一、如何問二、如何聽傾聽的重要性怎樣表示傾聽怎樣做到傾聽——深刻同情心，科學(xué)好奇心三、怎樣控制會談的內(nèi)容和方向——依次為釋義、引導(dǎo)、中斷、情感反射會問會聽重視每次會談如何結(jié)束總結(jié)成績征求意見布置作業(yè)——包括整理案例（內(nèi)容歸類）是否需要會診、轉(zhuǎn)診態(tài)度問題——價值中立原則如何體現(xiàn)區(qū)分與鑒別——具體化技術(shù)很重要會談法種類舉出例子說明結(jié)構(gòu)式提問提綱中要求問的內(nèi)容何以要問——尤其是對初學(xué)者相關(guān)知識不恰當(dāng)提問舉例選擇會談內(nèi)容三原則有效積極可接受（可行）如何判斷影響因素資料可靠性了解既往史的重要性具體內(nèi)容職業(yè)道德既往史結(jié)合以往考題整理根據(jù)要求進行資料整理-----癥狀就是異常之處按照身體（生理).，心理（精神），社會功能(工作效率，人際關(guān)系，生活質(zhì)量等)三個方面整理。心理方面則按知，情，意志行為及人格特點三個方面既往史指以往的醫(yī)學(xué)方面及心理方面的情況案例分析步驟先根據(jù)三原則，四標(biāo)準(zhǔn)及典型癥狀判斷是否異常以決定是否為咨詢對象如屬正常則按診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分為一般，嚴(yán)重心理問題關(guān)鍵是有否泛化(時間參考)如出現(xiàn)行為異常，考慮神經(jīng)癥（有沖突變形的證據(jù)）可用簡單的加分法確定是否為典型神經(jīng)癥鑒別診斷問題一鑒別是否異常二相鄰鑒別原則如嚴(yán)重心理問題要與一般心理問題（向左)和神經(jīng)癥性問題(向右）鑒別三典型癥狀的鑒別意義如破裂性思維的診斷意義修訂教材的一些改動原則一、加強有關(guān)內(nèi)容如，開始就強調(diào)關(guān)系二、注意實用如，設(shè)備配置原則三、簡明，條理四、增加案例三級診斷改變舉例一、第一節(jié)開始即強調(diào)關(guān)系加強求助動機從無變有，由弱變強第一印象1、為何稱初診接待？初診接待要解決什麼問題—目的如何達到設(shè)想的母目的2、攝入性會談中如何展開提問——示范后留作業(yè)傾聽內(nèi)容簡化，咨詢技能講選擇會談內(nèi)容的原則簡化為三條3、糾正一處錯誤SCL-90使用4、對資料可靠性的認(rèn)識也要是動態(tài)的二級教材改變1、神經(jīng)癥的診斷和鑒別診斷是重點2、以往各分型補充較多案例3、補充不典型神經(jīng)癥——抑郁性神經(jīng)癥4、雙相障礙的識別案例5、癔病案例

理論聯(lián)系實際前后聯(lián)系歸納整理應(yīng)對考試學(xué)習(xí)方法小結(jié)謝謝大家！2012年9月16日督導(dǎo)的目的——提高解決問題的能力理論與經(jīng)驗與能力構(gòu)成三角形思維訓(xùn)練思維訓(xùn)練師導(dǎo)督詢師來訪者自知平衡理論督導(dǎo)圖（一）能力經(jīng)驗理論阻抗移情阻抗移情咨咨詢師來訪者平衡理論督導(dǎo)圖（二）經(jīng)驗理論自知

能力督導(dǎo)師理論在于要有用——古今中外為我所用發(fā)散性思維集中性思維思維訓(xùn)練精神分析理論

其中什么內(nèi)容有用——舉例說明

心理防御機制，自我的調(diào)節(jié)作用

對催眠的認(rèn)識

你對什么內(nèi)容有質(zhì)疑

心理發(fā)展的動力問題意識問題夢的解釋心理發(fā)展的動力問題——平衡是動力

生理平衡在先，心理平衡在后

平衡能力與健康的關(guān)系——健康完正概念

與國際關(guān)系，社會和諧

與科技、經(jīng)濟發(fā)展與心理終生發(fā)展意識問題

心理的意識與生理的意識

生理的意識指的是覺醒水平，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活狀態(tài)有關(guān)——丘腦的非特異性投射系統(tǒng)工作狀態(tài)

小兒多動癥的治療啟示

意識問題新探

（此處指的是心理的意識）

弗洛伊德的意識理論——推測的依據(jù)

潛意識，前意識，意識他的意識理論受其心理動力學(xué)說的影響

動力錯了，其衍生的理論也必然不準(zhǔn)確那個冰山下的東西到底是什么?說潛意識不可知，又怎能上升到意識水平呢?——自相矛盾許又新教授的看法——發(fā)生無意識，動力無意識，描述無意識，方面無意識——又太繁瑣平衡觀點對無意識的理解和分類1、經(jīng)驗無意識意識是社會化過程的產(chǎn)物狼孩的例子

螳螂撲蟬黃雀在后——這可涵蓋發(fā)生無意識，是學(xué)習(xí)的過程，又能與行為主義的條件反射有聯(lián)系。當(dāng)然，經(jīng)驗的驗證也會有阻力，如，股市有風(fēng)險，吸煙有害——經(jīng)驗不斷積累，意識終生發(fā)展，動態(tài)的。大腦皮層不斷處理信息的能力，與信息的反饋有關(guān)2、功能無意識——為的是平衡

行為主義條件反射的建立就是經(jīng)驗積累的過程人類則與第二信號系統(tǒng)有關(guān)人類的意識是通過思維（語言）進行的（心理的)意識判斷-----感覺敏感度，短時記憶，注意功能生理的意實識則不然-----如昏迷半昏迷渾濁朦朧人本主義把人的潛能意識化，讓人有自知之明，正確總結(jié)自己的經(jīng)驗給予積極關(guān)注變?yōu)橛行袆?、經(jīng)驗是有用的——包括成功的和失敗的都要總結(jié)。2、即使成功的也要問有無其他方法可以解決3、面對失敗的情景，你是如何反應(yīng)的？

如何解脫，能否轉(zhuǎn)向?失敗的原因是什么——是理論不對，還是用得不當(dāng)？經(jīng)驗的問題感性認(rèn)識說平衡一、心理問題的本質(zhì)是心理不平衡

心理平衡是指：認(rèn)識合理不糾結(jié)，情緒平穩(wěn)不痛苦，行為有效且積極。

心理健康問題與平衡的關(guān)系健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康的心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。心理不平衡是由于心理沖突引發(fā)的心理沖突是導(dǎo)致不平衡的原因常見心理沖突的類型

雙趨沖突雙避沖突趨避沖突多重趨避沖突不平衡的表現(xiàn)是什么

通常表現(xiàn)為情緒問題：一般或嚴(yán)重心理問題。如果出現(xiàn)行為異常：有可能是神經(jīng)癥或其他更嚴(yán)重的精神障礙。一般的沖突被解決——常態(tài)沖突沒有得到有效解決——發(fā)展成為問題心理問題的演變過程一般心理問題

神經(jīng)癥

神經(jīng)癥與平衡的關(guān)系不平衡逐漸發(fā)展沖突變形嚴(yán)重心理問題嚴(yán)重心理問題

沖突常型沖突常型問題泛化

神經(jīng)癥是指：一組精神障礙，它是由持久的心理沖突引起的，病人能察覺到這種沖突并體驗到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

從神經(jīng)癥的發(fā)展過程看平衡——許又新

嚴(yán)重神經(jīng)癥會發(fā)展成精神分裂癥嗎？神經(jīng)癥的變形沖突主要表現(xiàn)為行為問題

如強迫焦慮恐懼疑病及神經(jīng)衰弱等口腔科醫(yī)生太太牙疼的例子心臟驟停的婦女歷史悠久的心猝死——4500年前就有描述

Lown撰文描繪在埃及王朝第六朝的貴族墓及浮雕上，它指出“沒有那一個時代沒有心猝死它既不饒恕圣者也不赦免罪人”自古至今都知道突然死亡可以由心理因素引起，它以不可知的恐懼感給人類以心理上的負(fù)擔(dān)，心猝死死亡率，在先進國家占自然死亡率的15%，心臟病死亡者有65%是突然死亡的，且多是中年人。1973年Friedman報告心猝死者100%死前都有室顫。1969年一期的JAMA描寫了上一世紀(jì)奧運會一位名人迎接兒子的猝死事件

18世紀(jì)英國外科學(xué)家John,Hunter,精確預(yù)知自己死亡方式——我的生命將任憑把我激怒的任何對手所擺布——真的死于一次關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的激烈辯論中伏都咒語死亡（Voodoocursedeath）

很有興趣的是某些原始文化的民族至今還不斷地為心理性應(yīng)激引起的心猝死提供者悲慘的實例。在南美洲、非洲、澳大利亞、新西蘭、太平洋的一些島嶼以及海地的一些黑人土著居民，信奉著一種“伏都教”(“voodoo”)當(dāng)念咒語或施以某種法術(shù)時,人會立即死亡，故稱做伏都咒語死亡(voodoocurse-death)。甚至印第安人當(dāng)被判極刑時，常由一個巫術(shù)師(Medicineman)以念咒語的方式執(zhí)行死刑。分布在中東、東南亞以及大洋洲一帶的人，也有類似的風(fēng)俗，叫做俾格米咒語死亡(Pygmycurse-death)或非洲的班圖族人有所謂班圖意志性死亡(Bantuwilled-death)。對上述原始文化民族的那些犧牲者所做的廣泛的尸體解剖檢驗，都不能發(fā)現(xiàn)他們突然死亡的可以解釋的原因，因此結(jié)論似乎應(yīng)該是：一定程度的心理應(yīng)激狀態(tài)時引起心猝死的足夠的條件?！獜?fù)旦神經(jīng)生物學(xué)講座第二軍醫(yī)大學(xué)生理教研室富維駿《應(yīng)激引起的心律改變與心猝死的神經(jīng)機制》二、心理不平衡通常先表現(xiàn)為情緒問題

情緒是指：人們對于客觀事物是否滿足自己需要時的內(nèi)心體驗。

（一）平衡與情緒

需求的不滿足引起沖突，導(dǎo)致心理不平衡，出現(xiàn)不良情緒。情緒是一切心理活動的背景，有時會有一些行為表現(xiàn)，但可以理解的

心跳加快紅光滿面手舞足蹈坐立不安需要沒有得到滿足引起了情緒問題孩子想養(yǎng)寵物狗

人的需要無止境，因此平衡是動態(tài)的過程（二）關(guān)于情商

畢希名的情商定義：情商是指人們對于情緒的識別，表達，控制和應(yīng)用的能力情緒識別能力指：知道當(dāng)下自己或者別人是處于一種什么情緒狀態(tài)中，其程度如何。會表達嗎，會控制嗎，會應(yīng)用嗎（三）情緒平衡的判斷

有因（有因而發(fā)）情緒平衡的三標(biāo)準(zhǔn)：有度（表達適度）