艾滋病毒、艾滋病和防治知識

艾滋病毒、艾滋病和防治知識

南華大學(xué)大學(xué)生“同伴教育”陽光站

一、艾滋病毒、艾滋病基本知識

二、艾滋病流行形勢

三、艾滋病造成的危害

主要內(nèi)容一、艾滋病防治基本知識艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)1981年6月，美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布報告：在1980年10月到1981年5月期間，先后發(fā)現(xiàn)5例病例，經(jīng)檢查確診得了“卡氏肺囊蟲肺炎”，免疫功能極度衰竭，患者均為男性同性戀。這引起了世界衛(wèi)生組織和世界各國科學(xué)家的極大關(guān)注。。1982年，這種新的疾病被命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”（AcquiredImmunoDeficiency

Syndrome）為該病命名，即艾滋病，英文簡稱為AIDS，意思為后天獲得的免疫功能缺損引起的綜合征。1983年法國科學(xué)家蒙坦尼爾首次從艾滋病前期患者的淋巴腺分離出了該病病毒，并將其命名為“淋巴結(jié)相關(guān)病毒”。1985年6月，在第39界世界衛(wèi)生組織大會上，世界衛(wèi)生組織宣布引起艾滋病的病毒以艾滋病病毒（HIV）命名，即人類免疫缺陷病毒（HumanImmuniDeficiencyVirus）。

艾滋病病毒的第一張電子顯微鏡照片5艾滋病病原RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科有包膜球形或橢圓形，直徑90-140nm兩部分： 包膜:外膜糖蛋白(gp120)和跨膜糖蛋白(gp41) 核心:核殼蛋白、兩個相同拷貝的核酸基因組 RNA和酶類等CD4+細(xì)胞是艾滋病病毒(HIV)的主要靶細(xì)胞艾滋病病毒病毒顆粒的結(jié)構(gòu)模型艾滋病病毒型別及亞型M亞群O亞群ABCDEFGHIJ亞型艾滋病病毒-1亞型艾滋病病毒-2亞型ABCDEF亞型（全球流行）（西非流行）（北美、歐洲流行，靜脈吸毒）（亞洲流行，性傳）（亞洲流行，性傳）艾滋病病毒特性病毒基因變化多樣，具有迅速變異能力。主要攻擊機(jī)體的T淋巴細(xì)胞。病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液等體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。對外界環(huán)境的抵抗力較弱化學(xué)消毒劑對HIV的作用HIV對甲醛、戊二醛、乙醇、鹵族化合物敏感。37oC時，以下消毒劑處理10分鐘，可滅活HIV。如50%乙醇、10%家用漂白粉、35%異丙醇、0.5%來蘇和0.3%過氧化氫。消毒效果受以下因素制約：溫度、消毒劑濃度、作用時間、病毒數(shù)量、病毒株別、有無其他蛋白質(zhì)及雜質(zhì)。紫外線消毒效果不佳溫度對HIV的作用能耐受低溫而對高溫敏感；室溫下液體環(huán)境中HIV可存活15天液體（即使含10%血清）中的HIV加熱56oC10分鐘即可滅活。真空冷凍干燥的血制品加熱68oC72小時才能保證所含HIV被滅活煮沸可迅速滅活HIV被HIV污染的物品至少3日內(nèi)有傳染性干燥狀態(tài)下外界蛋白質(zhì)對HIV有顯著保護(hù)作9HIV的生活周期吸附（HIV包膜糖蛋白＋細(xì)胞CD4受體）攝入（以胞飲和膜融合的方式進(jìn)入細(xì)胞）逆轉(zhuǎn)錄和整合（病毒RNA轉(zhuǎn)錄成前病毒DNA，整合到宿主細(xì)胞DNA上，隨細(xì)胞有絲分裂進(jìn)行復(fù)制）合成（RNA多聚酶病毒RNA，部分指導(dǎo)合成病毒蛋白、酶，另一部分成為子代病毒遺傳物質(zhì)，裝配成新病毒顆粒）釋放（成熟的病毒顆粒以芽生的方式釋放出細(xì)胞）感染與復(fù)制T4細(xì)胞流行病學(xué)：HIV的傳播傳染源：HIV感染者和AIDS病人、傳染物Sourceofinfection血Blood性sex母嬰MTC歧視Stigma傳播途徑Modesoftransmission易感人群：普遍一桿SusceptiblePopulations12艾滋病病毒的傳染源艾滋病病人HIV攜帶者（更為重要）？傳染物血液、精液、陰道分泌液乳汁唾液、眼淚（病毒量少）艾滋病病毒傳播的條件

AIDS病人健康人體排出新的HIV感染者HIV感染者進(jìn)入存活且足量的HIV細(xì)說艾滋病毒傳播的三種途徑？1）性傳染2）血液傳播3）母嬰傳播15性接觸傳播在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑，艾滋病可通過性交的方式在男性之間、男女之間傳播。男性同性性行為肛交傳播機(jī)率為0.5%-3.0%異性性行為陰道性交男性傳給女性為0.1%-0.2%女性傳給男性為0.033%-0.1%性接觸者越多，有性病特別是生殖器潰瘍者感染艾滋病的危險越大；肛交是最危險的接觸傳播途徑解剖機(jī)構(gòu)的不同：直腸：柱狀上皮，抵抗力弱，彈性小陰道：復(fù)層鱗狀上皮HIV傳播效率影響HIV性傳播的相互作用因素感染HIV疾病的階段免疫狀態(tài)病毒載量和表型抗病毒治療性傳播疾病生殖道炎癥

易感性生殖道炎癥生殖道菌群性傳播疾病生殖道創(chuàng)傷避孕技術(shù)特殊的性行為包皮環(huán)切

性伴侶核心人群HIV的流行性接觸次數(shù)/時間性伴侶人數(shù)/時間來自不同的HIV

流行人群的混合特殊的性行為血液傳播傳播概率幾乎達(dá)到100％；共用注射器吸毒是經(jīng)血液傳播艾滋病的重要危險行為-輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就會感染艾滋病。-使用被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)消毒的注射器、針灸針或其它侵入人體的器械會傳播艾滋病。-輸血傳播機(jī)率為90%-100%-針頭刺傷感染機(jī)率為0.3%醫(yī)源性感染：是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，暴露于感染者/患者的體液或不干凈的醫(yī)療器具而感染HIV。也包括醫(yī)院的器官移植傳播、人工受精傳播。醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。母嬰傳播感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒。宮內(nèi)感染：母血中HIV可穿過胎盤，通過羊水、絨毛組織或臍血引起胎兒病毒血癥；病毒也可由外陰進(jìn)入宮內(nèi)引起胎兒感染。圍產(chǎn)期感染：婦女宮頸分泌物可以檢測到HIV。母乳傳播：初乳及乳汁中存在HIV。母嬰傳播自然發(fā)生率13-48%大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒，會在3歲以前死亡。國家提供免費的母嬰阻斷：在艾滋病病毒感染婦女懷孕后，通過孕婦用藥、嬰兒出生時用藥以及人工喂養(yǎng)，阻斷艾滋病病毒從母親傳給孩子懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女，應(yīng)在孕前到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作艾滋病病毒抗體檢查和咨詢。發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦，應(yīng)到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和治療。艾滋病病毒是一種很脆弱的病毒，對外環(huán)境的抵抗力很差。因此不具備直接的條件，是不會感染艾滋病的。比如下列這些日常接觸就不會傳染：握手、擁抱同桌吃飯（本研究所推薦分餐制或公碗公筷）咳嗽、打噴嚏共同勞動、辦公用具飼養(yǎng)寵物蚊蟲叮咬？共用廁所到游泳池游泳使用艾滋病病毒抗體檢測合格的血制品下列情況不會傳染艾滋病艾滋病病毒不在蚊蟲體內(nèi)發(fā)育和繁殖。蚊蟲吸血方式是只吸不吐。有研究表明，蚊蟲吸飽后4天內(nèi)不會再吸食第二人的血液。蚊蟲喙上的殘留血液量不足以導(dǎo)致感染。沒有流行病學(xué)證據(jù)證實可以通過蚊蟲傳播艾滋病。蚊蟲叮咬不傳播！典型進(jìn)展者在感染早期，免疫功能未受損害，但在8-10年免疫控制能力逐漸下降，最后發(fā)展為AIDS人快速進(jìn)展者CD4+細(xì)胞計數(shù)在2-5年內(nèi)迅速下降，抗HIV的抗體水平很低，HIV感染后一直維持較高的病毒載量長期存活者無癥狀期12年以上，且CD4+細(xì)胞計數(shù)維持正常。在所有感染者中的比例為8-10%HIV感染的三種結(jié)局艾滋病、病毒感染者和艾滋病病人艾滋病病毒感染者：是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。外表上和一般人一樣，沒有任何區(qū)別。如果不作檢測，誰也不知道自己是否是感染者。艾滋病病人：指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

艾滋病的醫(yī)學(xué)名稱是：人類獲得性免疫缺陷綜合癥?！矮@得性”指的是后天得到的，而不是遺傳的。“免疫缺陷”指的是人體的免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損。“綜合征”指的是患者多個系統(tǒng)受到損害，機(jī)體出現(xiàn)。發(fā)病機(jī)理和病理變化

主要是CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其它免疫細(xì)胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤的發(fā)生。主要病理變化是在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官。一類為反應(yīng)性病變，另一類為腫瘤性病變。25感染成功抗體轉(zhuǎn)陽診斷艾滋病死亡-

4-8周-出現(xiàn)癥狀8-10年1年0.5-2年HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程感染艾滋病后身體內(nèi)免疫變化過程數(shù)月至數(shù)年幾周窗口期時間病毒量病毒量

急性期抗體中和抗體27潛伏期急性感染期窗口期發(fā)病期艾滋病感染后的幾個期28平均為8～10年不同感染途徑潛伏期長短不同存在個體差異，與患者本身的免疫功能、機(jī)體的狀況、病毒的毒力、數(shù)量等有關(guān)沒有特異的癥狀通過實驗室可檢測出HIV抗體陽性具有傳染性潛伏期潛伏期的2-4周類似流感癥狀---通常出現(xiàn)在血清陽轉(zhuǎn)之前出現(xiàn)發(fā)燒、疲勞、咽炎、淋巴結(jié)腫大、皮疹等一般為自限性表現(xiàn)（不經(jīng)治療持續(xù)10天左右，癥狀可自行消失）僅50％－60％的人會出現(xiàn)有傳染性急性感染期

受HIV感染后到形成抗體前一般為2-18周，很少超過6個月血中查不到HIV抗體具有較強(qiáng)傳染性窗口期早期：一般無特殊癥狀，有的患者出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大發(fā)病期：早期中期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、鵝口瘡、口腔毛狀粘膜白斑病、血小板減少性紫癜發(fā)病期：中期晚期：多伴有各種條件性感染和惡性腫瘤及多臟器損害，也可有消耗綜合征和癡呆發(fā)病期：晚期抗病毒治療又稱雞尾酒療法必須多個藥物聯(lián)合使用是目前公認(rèn)的最有效的治療方法，但不能全部殺死病毒需持續(xù)用藥;當(dāng)治療不規(guī)范時，由于病毒的高變異性，易產(chǎn)生耐藥問題費用昂貴抗病毒治療(ART)減少病毒載量，將其維持在不可檢測水平的時間越長越好免疫學(xué)目標(biāo)：獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能減緩疾病的進(jìn)程終極目標(biāo)：延長生命并提高生活質(zhì)量抗病毒治療的目的艾滋病是可以預(yù)防的！

如何?

全球性策略（成功經(jīng)驗）廣泛的健康教育（同伴教育）推廣避孕套使用（免費/廉價/方便可及）規(guī)范性病治療（優(yōu)質(zhì)/廉價/免費）針具交換/美沙酮替代維持治療（優(yōu)質(zhì)/免費/廉價/方便可及）血液管理（優(yōu)質(zhì)/高效）孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播（免費/方便可及）政府領(lǐng)導(dǎo)的作用（承諾/行動）抗病毒治療/抗機(jī)會感染治療（免費/廉價/有效/可及）關(guān)懷、接受/不歧視（保密/尊重/符合需要）如何正確使用安全套性工作者年輕人其他醫(yī)生會議/療養(yǎng)人員流動人口農(nóng)民商人軍人警察政府官員100%安全套使用項目提供阻斷HIV經(jīng)性傳播100%CUPVCT合理檢測Surveillance監(jiān)測Care&Treatment關(guān)懷與治療RiskReduction降低HIV傳播整合各種預(yù)防控制措施和資源艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)艾滋病自愿咨詢檢測：是指人們在經(jīng)過咨詢后能對艾滋病檢測做出明智選擇的過程，是自愿和保密的。自愿咨詢包括：檢測前咨詢、檢測后咨詢、預(yù)防性咨詢、支持性咨詢和特殊需求咨詢等。通過自愿咨詢和檢測，不僅可以盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療和預(yù)防感染，為受檢者特別是感染者，提供心理支持，而且可以促使受檢者減少危險行為，預(yù)防艾滋病病毒的傳播。不同區(qū)域的不同策略“高?！钡貐^(qū)防止二代傳播關(guān)懷和治療的可及性自愿咨詢與檢測支持降低傳播機(jī)會“低危”地區(qū)監(jiān)測作為切入點準(zhǔn)備預(yù)防體系VCT志愿咨詢檢測艾滋病關(guān)懷支持咨詢/降低危險行為美沙酮治療針具交換項目行為改變交流吸毒者行為干預(yù)

二艾滋病流行形勢同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒由高危人群到一般人群傳播的全球共同模式艾滋病在亞洲流行規(guī)律DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群什么在推動亞洲艾滋病的蔓延？感染HIV高危行為的不同人群在行為上存在相互關(guān)聯(lián)，同時他們也與其低風(fēng)險的伴侶有著各種關(guān)系；目前艾滋病處于集中流行時期，但總?cè)丝谥?%-25%的人存在著感染HIV的危險；低危或無危女性嫖客低?；驘o危男性男男性行為者注射吸毒人員女性性工作者集中的艾滋病流行意味著有重點的預(yù)防可以取得成功；為什么疫情還在不斷增長？預(yù)防的覆蓋面有限，不能滿足全面需要；HIV/AIDS監(jiān)測系統(tǒng)未能提供足夠的有效益的信息；數(shù)據(jù)對決策者來說還不夠重要；恥辱和歧視導(dǎo)致政治承諾的低調(diào)和不徹底；通過爭取政治承諾來達(dá)到:減少恥辱和歧視有針對性和高覆蓋率的預(yù)防項目有針對性的預(yù)防項目能夠長期持續(xù)下去，并能根據(jù)情況做出調(diào)整51艾滋病的傳播模式（中國）

注射吸毒者暗娼\MSM嫖客、配