超聲診斷下肢血管課件

超聲診斷下肢血管超聲診斷下肢血管1下肢血管的檢查要點(diǎn)1.血管的解剖走行及體表投影2.檢查手法3.常見疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法4.密切結(jié)合臨床下肢血管的檢查要點(diǎn)1.血管的解剖走行及體表投影

動靜脈的解剖特點(diǎn)超聲診斷下肢血管課件動脈的特點(diǎn)：

壁厚，分三層：內(nèi)膜，中層，外膜

張力高，探頭加壓管腔無明顯變化

動脈的特點(diǎn)：

壁厚，分三層：內(nèi)膜，中層，外膜

張力高，探正常四肢動脈頻譜呈三相波收縮期尖峰（收縮期血流）舒張早期反向血流舒張期的正向小波（動脈壁彈性回縮產(chǎn)生的前向血流）正常四肢動脈頻譜呈三相波超聲診斷下肢血管課件超聲診斷下肢血管課件靜脈的特點(diǎn)：有淺、深靜脈之分

大腿部深靜脈：股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈

小腿部深靜脈：脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)。

淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支靜脈的吻合豐富有靜脈瓣管壁薄，張力低，探頭加壓管腔閉合靜脈的特點(diǎn)：有淺、深靜脈之分股靜脈解剖及檢查手法股總靜脈=股淺靜脈+股深靜脈先找到大隱靜脈探頭輕壓配合瓦氏動作靜脈分叉低于動脈分叉股靜脈解剖及檢查手法超聲診斷下肢血管課件足背動靜脈解剖及檢查手法患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查找下肢血管常見疾病的診斷靜脈的特點(diǎn)：有淺、深靜脈之分臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。大腿部深靜脈：股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支原因為：血管損傷、血流緩慢、血液高凝。脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況收縮期尖峰（收縮期血流）在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽?；颊吣_尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上靜脈受累(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)，少數(shù)為腓靜脈足背動靜脈解剖及檢查手法超聲診斷下肢血管課件股動脈解剖及檢查手法股總動脈=股淺動脈+股深動脈股淺動脈：髂外動脈直接延續(xù)，向下延續(xù)為腘動脈股深動脈：向下變?yōu)閹字恍〉拇﹦用}

股動脈解剖及檢查手法超聲診斷下肢血管課件股動脈與股靜脈的關(guān)系股總動脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。股動脈與股靜脈的關(guān)系超聲診斷下肢血管課件顯示不清的可由脛前動脈向下追蹤查找臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。靜脈受累(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)，少數(shù)為腓靜脈絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見。到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查找脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況正常四肢動脈頻譜呈三相波產(chǎn)后、長期臥床、腹部手術(shù)、肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓。起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查找患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。病變主要發(fā)生在中小型動脈及其伴行靜脈，早期病變?yōu)檠使?jié)段性，節(jié)段之間有未閉塞，內(nèi)膜正常的部分存在，病小腿部深靜脈：小腿肌肉內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上腘動靜脈、脛后動靜脈解剖及檢查手法患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上腘靜脈位于腘動脈的后方脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況脛后動靜脈下段在內(nèi)踝下方查找，可向上追查中段情況顯示不清的可由脛前動脈向下追蹤查找腘動靜脈、脛后動靜脈超聲診斷下肢血管課件超聲診斷下肢血管課件脛前動靜脈解剖及檢查手法穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，在足背延續(xù)為足背動脈。起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查找下段在小腿下段前方偏外側(cè)查找脛前動靜脈超聲診斷下肢血管課件足背動靜脈解剖及檢查手法在足背靠內(nèi)側(cè)部位查找顯示不清的可由脛前動脈向下追蹤查找足背動靜脈解剖及檢查手法超聲診斷下肢血管課件

下肢血管常見疾病的診斷超聲診斷下肢血管課件脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況管壁薄，張力低，探頭加壓管腔閉合患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上股總動脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。下肢血管常見疾病的診斷脛后動靜脈下段在內(nèi)踝下方查找，可向上追查中段情況鼓起肚子---增加胸腹內(nèi)壓----靜脈返流患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上腘靜脈位于腘動脈的后方腘靜脈位于腘動脈的后方足背動靜脈解剖及檢查手法收縮期尖峰（收縮期血流）患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上產(chǎn)后、長期臥床、腹部手術(shù)、肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓。臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。懷疑下肢靜脈血栓，尤其是新鮮血栓者，探頭不在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。呈節(jié)段性，節(jié)段之間有未閉塞，內(nèi)膜正常的部分存在，病血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本

下肢靜脈疾病

大隱靜脈曲張及深靜脈瓣返流原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如瓦氏動作可見返流大隱靜脈及屬支迂曲擴(kuò)張可伴血栓脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況瓦氏試驗（valsava）：深吸氣后，憋住氣，盡力鼓起肚子---增加胸腹內(nèi)壓----靜脈返流瓦氏試驗（valsava）：深吸氣后，憋住氣，盡力超聲診斷下肢血管課件超聲診斷下肢血管課件

下肢靜脈血栓產(chǎn)后、長期臥床、腹部手術(shù)、肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓。原因為：血管損傷、血流緩慢、血液高凝。臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。血栓可脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側(cè)多見，主要是由于髂動脈交叉在左側(cè)髂總靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。下肢靜脈血栓超聲診斷下肢血管課件小腿部靜脈血栓小腿部淺靜脈：小隱靜脈、大隱靜脈。小腿部深靜脈：小腿肌肉內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈。國外報道：孤立性小腿深靜脈血栓中，77%為小腿肌肉內(nèi)深靜脈受累(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)，少數(shù)為腓靜脈及脛后靜脈受累,未發(fā)現(xiàn)脛前靜脈單獨(dú)受累者；比目魚肌內(nèi)的單支靜脈血栓為最常見的類型，且半數(shù)合并近端深淺靜脈返流。小腿部靜脈血栓小腿部淺靜脈：小隱靜脈、大隱靜脈。注意事項懷疑下肢靜脈血栓，尤其是新鮮血栓者，探頭不可重壓，以防血栓脫落。注意事項血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般認(rèn)為與長期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關(guān)。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動、靜脈。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見。

臨床表現(xiàn)主要是肢體缺血的癥狀，而癥狀的輕重則決定于動脈閉塞的部位和程度，以及肢體側(cè)支循環(huán)建立的情況。在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。

血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上股淺動脈：髂外動脈直接延續(xù)，患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上脛后動靜脈下段在內(nèi)踝下方查找，可向上追查中段情況在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上大隱靜脈曲張及深靜脈瓣返流患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上股淺動脈：髂外動脈直接延續(xù)，管壁薄，張力低，探頭加壓管腔閉合顯示不清的可由脛前動脈向下追蹤查找靜脈的特點(diǎn)：有淺、深靜脈之分在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。正常四肢動脈頻譜呈三相波內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)。起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查找鼓起肚子---增加胸腹內(nèi)壓----靜脈返流脛后動靜脈下段在內(nèi)踝下方查找，可向上追查中段情況下段在小腿下段前方偏外側(cè)查找在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。下肢血管常見疾病的診斷可重壓，以防血栓脫落。下肢血管常見疾病的診斷病變主要累及四肢，尤其是下肢的中股總動脈=股淺動脈+股深動脈動脈原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。動靜脈的解剖特點(diǎn)管壁薄，張力低，探頭加壓管腔閉合在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨呈節(jié)段性，節(jié)段之間有未閉塞，內(nèi)膜正常的部分存在，病在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。主要是肢體缺血的癥狀，而癥狀的輕重則決定于動脈閉塞的部位和程度，以及肢體側(cè)支循環(huán)建立的情況。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中呈節(jié)段性，節(jié)段之間有未閉塞，內(nèi)膜正常的部分存在，病動脈原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如下肢靜脈血栓以左側(cè)多見，主要是由于髂動脈交叉在左側(cè)髂總淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支股總動脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。股總動脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。股總動脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上血管的解剖走行及體表投影呈節(jié)段性，節(jié)段之間有未閉塞，內(nèi)膜正常的部分存在，病動靜脈的解剖特點(diǎn)病變主要發(fā)生在中小型動脈及其伴行靜脈，早期病變?yōu)檠颊吣_尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上大隱靜脈曲張及深靜脈瓣返流內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸