呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘什么是哮喘?支氣管哮喘的本質(zhì)是一種氣道慢性炎癥性疾病。有多種炎性細胞的參與如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等。支氣管哮喘的特征是氣道高反應(yīng)性，即哮喘病人對各種激發(fā)因子反應(yīng)性增高，引起氣道狹窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。內(nèi)源性哮喘與外源性哮喘的臨床表現(xiàn)有什么不同？典型的外源性哮喘,大多在幼年時開始發(fā)病,有較明顯的家庭及個人過敏史,哮喘起病年齡愈小,過敏史愈突出,伴有嬰兒濕疹及過敏性鼻炎者也相應(yīng)較多,并有較強的季節(jié)發(fā)病性。單純性的外源性哮喘,較公認的是由特異性抗原性物質(zhì)所引，屬I型變態(tài)反應(yīng)性哮喘,它是由于再侵入機體的抗原作用于由特異性IgE致敏的肥大細胞和嗜酸性細胞而釋放各種介質(zhì)的結(jié)果。內(nèi)源性哮喘大都在體質(zhì)衰弱,精神上受到影響或某些遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上,由于呼吸道經(jīng)常感染或受到某些物質(zhì)的刺激而引起。感染和刺激性物質(zhì)直接作用于支氣管壁或間接地由鼻肺之間的反射作用,使支氣管粘膜的興奮性增高,因此每在氣候變化尤其在寒冷季節(jié),或吸入某些刺激性氣體和飛塵而引起支氣管哮喘。該類病人中有氣道反應(yīng)性較高和抵抗力較差者,其哮喘的臨床表現(xiàn)很難與哮喘性支氣管炎相區(qū)別。內(nèi)源性哮喘的個人及家庭過敏史不如外源性者明顯,也沒有明顯季節(jié)發(fā)病性;但病理學(xué)檢查,與外源性哮喘并無明顯差異。內(nèi)源性哮喘也有支氣管粘膜嗜酸性細胞浸潤伴基底膜增厚及上皮細胞脫落,支氣管分泌液中也可看到哮喘病遺傳嗎？支氣管哮喘有一定的遺傳傾向，一個家族內(nèi)有幾個人患哮喘并不是怪事，但這種情況不常見。如果身為父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。不過如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的機會就很高。如果父母雙方都患哮喘，那子女得哮喘的機會則更高。至于哮喘嚴重者，子女不一定與父母相同或更重，這取決于治療的晚。哮喘病與季節(jié)變化的關(guān)系?支氣管哮喘的發(fā)病與氣候的變化有密切的關(guān)系。不同的季節(jié)，哮喘的發(fā)病率有較大的差異。哮喘癥狀發(fā)作多在氣溫驟變時，如每年的四五月份（春末）和九十月份（秋初），氣溫變化幅度較大，哮喘的發(fā)病人數(shù)也明顯增加。氣溫驟變對人體是一種刺激因素，可以影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能，兒童對外界氣溫突變的適應(yīng)能力較差，因此更容易發(fā)病。有資料表明，當日平均氣溫在21℃左右時，哮喘最容易發(fā)作。此氣溫正值季節(jié)交替，即春末夏初和夏末秋初時。不同類型的哮喘，易發(fā)季節(jié)也有不同?；ǚ畚胄拖冒l(fā)于春秋季，感染型多發(fā)于冬季，混合型在秋冬季和夏季均可發(fā)作。空氣濕度的變化對哮喘發(fā)病也有影響，濕度過高或過低對患兒均不利，最適宜的相對濕度為60%?70％。一方面，濕度過高可影響人體體表水分的蒸發(fā)，為促進水分的排出，人體只能通過加快呼吸頻率來代償，結(jié)果加重了氣道的阻力，容易誘發(fā)哮喘。另一方面，濕度太高能促進細菌的繁殖，有利于塵螨的孳生，這些致病微生物侵入氣道后也易誘發(fā)哮喘。病毒或細菌的感染會使哮喘的發(fā)作變得更難以控制。相反，濕度過低時，可使呼吸道黏膜干燥，氣道上皮細胞損傷，上皮表面的纖毛運動障礙，影響氣道的排痰排異功能，也能加重病情。氣壓對哮喘的發(fā)作也有一定的影響。目前認為氣壓過低，對哮喘患兒不利。低氣壓可使各種過敏原如花粉、塵螨、動物皮毛、細菌、灰塵與工業(yè)性刺激物不易向高處飄逸擴散，而易于向低處散落被吸入呼吸道。氣壓驟然降低時可使支氣管黏膜上的細小血管擴張，氣管分泌物增加，支氣管管腔變得狹窄，易發(fā)生氣管痙攣而激發(fā)哮喘。哮喘發(fā)作時需要使用抗生素嗎？一般來說，會引起哮喘發(fā)作的感染是屬于病毒感染，(小小孩較常見的病毒感染如呼吸道合胞病毒，而成人較常見的感染為鼻病毒、流行性感冒病毒、腸病毒等，都會引發(fā)哮喘的發(fā)作)，所以并不需要使用抗生素，但有一種叫做微漿菌的細菌或肺炎衣原體，病童感染此類細菌也會引致哮喘的喘息發(fā)作，此時使用紅霉素治療，可以縮短病程。但有時病人合并感染后易誘發(fā)哮喘，這時候需要使用抗生素。哮喘患者若有咳嗽難以治療，應(yīng)想到是否合并有鼻竇炎。哮喘同時患有鼻竇炎的機會約為50%?60%,若不治療，則常會加重哮喘的嚴重程度，增加哮喘藥物的使用量，所以當哮喘合并鼻竇炎時，理應(yīng)使用抗生素治療數(shù)周，以期控制病情之發(fā)展。哮喘患者如何進行飲食調(diào)理？飲食的種類多種多樣，所含營養(yǎng)成分各不相同，只有做到各種食物的合理搭配，才能使人體得到各種營養(yǎng)，滿足機體生理活動的需要。因此，飲食要全面,營養(yǎng)要充足，此乃保證人體生長發(fā)育和健康長壽的必要條件。食物有酸、苦、甘、辛、咸五種味道，對人體的作用各有不同。五味調(diào)和,有利于健康，五味過偏，會引起疾病。飲食有節(jié)，是指飲食要有節(jié)制，它含兩層意思，一是指進食的量，二是指飲食的時間。所謂飲食有節(jié)，即進食要定時定量，養(yǎng)成良好的進食習慣，則有利于健康。自然界四時氣候的變化，對人體有很大影響，故自古以來，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生法中即有“四時調(diào)攝”之說。其中，飲食也是一個方面。春季，萬物萌生,陽氣升發(fā)，人體之陽氣亦隨之而升發(fā)，此時為扶助陽氣，在飲食上也須注意。例如：蔥、荽、豉、棗、芪等很適宜。夏季，萬物生長茂盛，陽氣盛而陰氣弱，此時，宜少食辛甘燥烈食品，以免過分傷陰，宜多食甘酸清潤之品,例如綠豆、青菜、烏梅、西瓜等。秋季，是果實成熟的季節(jié)，天氣轉(zhuǎn)涼，氣候多燥，在飲食上要注意少用辛燥食品，如辣椒、生蔥等，宜食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、菠蘿、乳品等柔潤食物。老年人可采取晨起食粥法，以益胃生津。冬季，是萬物潛藏的季節(jié)，氣候寒冷，故宜保陰潛陽，宜食谷、羊、鱉、龜、木耳等食品，注意食熱飲食，以護陽氣。對體虛、年老之人，冬季是飲食進補的最好時機。飲食養(yǎng)生中，除了根據(jù)飲食的特性、人體的特點、四季變化而注意調(diào)節(jié)以外，還須注意年齡、體質(zhì)、個性.支氣管哮喘的變態(tài)反應(yīng)有哪些？支氣管哮喘的變態(tài)反應(yīng)類型有速發(fā)性和遲發(fā)性兩種。⑴速發(fā)性哮喘反應(yīng)(IAR):速發(fā)性哮喘反應(yīng)的臨床特點是再次接觸過敏原后,10分鐘發(fā)病,15?30分鐘達高峰,持續(xù)1.5?3小時后緩解。吸入過敏原特異性激發(fā)試驗時,15?30分鐘內(nèi)產(chǎn)生的FEV1下降15%?20%;用過敏原皮試可得到與吸入激發(fā)試驗一致的即刻皮膚風團出現(xiàn)。速發(fā)性哮喘反應(yīng)的免疫學(xué)致病機理是I型變態(tài)反應(yīng)。(2)遲發(fā)性哮喘反應(yīng)(LAR):速發(fā)性哮喘反應(yīng)后數(shù)小時病人哮喘再發(fā)作，或表現(xiàn)為頑固性夜哮喘。吸入過敏原激發(fā)試驗時,開始于15?30分鐘FEV1下降,恢復(fù)后6?8小時再次下降，過敏原皮膚試驗也能看到，在開始出現(xiàn)的風團消失后,3?12小時后再次出現(xiàn)注射部位的皮膚紅斑。這些遲發(fā)性反應(yīng)發(fā)生于速發(fā)性哮喘反應(yīng)后，即雙相反應(yīng),也可以不伴有速發(fā)性哮喘反應(yīng)而只出現(xiàn)遲發(fā)性哮喘反應(yīng)。遲發(fā)性哮喘反應(yīng)發(fā)生率各家報告不一致,成人患者約為50%,兒童患者可高達73%?86%。免疫學(xué)致病機理方面的研究表明遲發(fā)性哮喘反應(yīng)仍為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。無論速發(fā)性哮喘反應(yīng)或遲發(fā)性哮喘反應(yīng)均有氣道炎癥，但前者主要以平滑肌痙攣為特征,炎癥成分輕；而遲發(fā)性哮喘反應(yīng)以各種炎癥反應(yīng)為特征,表現(xiàn)為:支氣管纖毛上皮脫落,上皮組織內(nèi)神經(jīng)末梢暴露;各種炎癥細胞浸潤,如嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞;粘膜下血管擴張,通透性增加，粘膜水腫;粘液腺分泌增加;基底膜上纖維連接蛋白、C3、免疫球蛋白沉淀。引起炎癥的刺激物除過敏原外,尚有病毒或細菌感染、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)等。支氣管哮喘引起的心血管方面有哪些改變？血流經(jīng)缺氧引起收縮的血管,通過過度充氣的肺泡時所遇到的阻力肯定大于正常。一般來說,肺小血管的壓力應(yīng)該接近肺泡壓力。為了維持肺血流的驅(qū)動壓,肺動脈壓必須保持與肺泡壓相關(guān)的動態(tài)穩(wěn)定,因而可導(dǎo)致肺動脈高壓癥。心電圖顯示。心動過速，電軸偏右和一個高尖的P波。心動過速是由于胸腔內(nèi)壓力增高影響靜脈回流和低氧血癥所致,不能完全歸咎于焦慮和藥物的作用,它可作為衡量病情嚴重程度的指標之一。但必須注意嚴重的低氧血癥又可損傷心肌,使心率減慢,甚至心搏停止而死亡,所以嚴重的哮喘病人出現(xiàn)心率緩慢也是一個兇兆。盡管如此,臨床上哮喘病人出現(xiàn)明顯的心臟異常還是很少見的。一般哮喘發(fā)作時血壓尚能維持正常,但若靜脈回流血量過低,心肌收縮無力,則血壓降低。血壓過低提示病情嚴重,有致命危險。此外,哮喘病人可出現(xiàn)奇脈,屬哮喘病人氣道嚴重阻塞的征象之一。支氣管哮喘的發(fā)病機制?（一）氣道高反應(yīng)性與哮喘氣道高反應(yīng)性系指受到非過敏性刺激而產(chǎn)生的氣道收縮。非過敏性刺激可以是化學(xué)介質(zhì)，如組胺和甲基膽堿，物理性的非過敏性刺激和吸入冷空氣，運動或進行高通氣呼吸。哮喘患者若吸入一定量的組胺可引起哮喘發(fā)作；健康人若吸入等量的組胺，一般不至于引起支氣管的痙攣；但若將劑量增大，大大地超過使哮喘患者致喘的劑量，即使健康人也會呈現(xiàn)不同程度的支氣管痙攣。像上面提到的冷空氣、甲基膽堿和高通氣等，對于所有的哮喘患者都可能引起較健康人為強的氣道反應(yīng)，特別是在發(fā)作期的患者，有些學(xué)者將這些刺激稱為非特異性刺激。它們與過敏原等不同，后者稱為特異性刺激，因為它們只引起一部分特異的哮喘患者而不是所有哮喘患者產(chǎn)生特殊的氣道痙攣。造成氣道高反應(yīng)性的機理尚未完全闡明。與其形成有關(guān)的病理改變可能有氣道上皮損害，氣道粘膜水腫，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡，以及支氣管平滑肌功能上的變化等。（二）過敏性哮喘（或外源性哮喘）的發(fā)病機理過敏性哮喘的發(fā)病機理較感染性哮喘更為單純，易于說明。該類患者與過敏原接觸后，過敏原的抗原性傳遞給相應(yīng)的漿細胞，產(chǎn)生具有特異性的親細胞性抗體IgE。IgE的一端附著于支氣管粘膜下的肥大細胞表面，于是患者便處于致敏狀態(tài)。若患者再次接觸過敏原，則IgE的另一端迅速與特異性抗原結(jié)合并且在鈣離子和三磷酸腺苷的參與下激活各種酶活性，使肥大細胞脫顆粒，釋放出許多介質(zhì)，如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A,現(xiàn)被證實它由一組白三烯化合物所組成）、嗜酸粒細胞趨化因子（ECF-A）,中性白細胞趨化因子（NCF-A）和血小板活化因子（PAF）等。組胺可以直接作用于支氣管粘膜的受體，使平滑肌痙攣；它也可以刺激迷走神經(jīng)受體，輸送信息于神經(jīng)中樞，而后通過迷走神經(jīng)的反射而傳遞至支氣管使其痙攣。上述由過敏原誘發(fā)IgE致敏的肥大細胞所釋放的化學(xué)介質(zhì)受細胞膜的受體調(diào)節(jié)。肥大細胞以外，嗜堿粒細胞也參與這種調(diào)節(jié)。環(huán)磷腺苷和環(huán)磷鳥苷的比值（cAMP/cGMP）若增高，便可抑制致喘介質(zhì)從肥大細胞或嗜堿粒細胞中生成和釋放，并使支氣管平滑肌弛張。若cAMP/cGMP減低則支氣管平滑肌收縮。（三）藥物與哮喘藥物可以誘發(fā)或加重哮喘，其機理有的是變態(tài)反應(yīng)性的，如噴吸極微量的青霉素而致嚴重的哮喘發(fā)作。有的系由于某些藥物的藥理作用如心得安和心得平等P阻滯劑。有的如阿司匹林，抑制環(huán)加氧酶，因而阻抑了前列腺素的生物合成，特別是PGE的合成。（四）運動與哮喘氣道呈高反應(yīng)性的人在持續(xù)較劇烈地跑步后，特別是運動結(jié)束后的5?15min可出現(xiàn)哮喘，甚至可以持續(xù)1h,休息后可得緩解。倘若地運動之前吸入色甘酸鈉或色羥丙鈉或噻哌酮均可避免其發(fā)作，若控制運動量或投用P受體興奮劑等也可以起預(yù)防作用。因此，有的學(xué)者認為此類哮喘主要是由于運動促進了有關(guān)介質(zhì)的釋放所致。感冒是否會引起哮喘發(fā)作？有一半以上的哮喘患兒，在嬰幼時期有過急性細支氣管炎的經(jīng)驗，爾后，就容易隨天氣的變化或上呼吸道感染而有急性哮喘的發(fā)生，這些病人常在發(fā)燒2?3天后，咳嗽頻率逐漸增加，以至出現(xiàn)喘嗚發(fā)作，所以當哮喘兒童感冒時，千萬不可掉以輕心，看病時需提醒醫(yī)生，這小孩有哮喘病史，以免疏忽而導(dǎo)致嚴重的哮喘發(fā)作。一般來說，會引起哮喘發(fā)作的"感冒"，大都為濾過性病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸病毒及流行性感冒病毒，另外，微漿菌感染亦會引起哮喘發(fā)作，而細菌感染一般與哮喘較無直接關(guān)系。雖然病毒感染一般屬自限型感冒，時間到了自然會痊愈，但假如哮喘病兒有感冒發(fā)生，應(yīng)當更加小心以避免哮喘急性發(fā)作。誘發(fā)支氣管哮喘的因素有哪些？哮喘的發(fā)病及反復(fù)發(fā)作有許多復(fù)雜的綜合因素,大多是在遺傳的基礎(chǔ)上受到體內(nèi)外某些因素的激發(fā)。主要的激發(fā)因素如下:(1)過敏原特異性抗原:花粉:因吸入花粉而引起的哮喘,稱之為花粉性哮喘,在一定地區(qū)及季節(jié)內(nèi)因吸入某些致敏花粉,而引起季節(jié)性發(fā)作或季節(jié)性加重的支氣管哮喘。典型者在一定月份內(nèi)先出現(xiàn)大都為枯草熱等前驅(qū)癥狀,逐漸形成陣發(fā)性的發(fā)作。由某種花可引起的單純性哮喘的發(fā)作期限,一般隨花粉期的長短而決定,發(fā)作時癥狀與典型支氣管哮喘無異,藥物治療效果很差。無并發(fā)癥者可隨空中花粉的消失而自行緩解。作為致敏原的花粉,必須具備下列五個條件:a產(chǎn)量多;b善于在空中飄浮而且適于作遠距離飛揚;c含有致敏毒性;d產(chǎn)生這些粉的植物以風媒類型為主;e這些植物在當?shù)赜质菑V泛分布的。由此可以針對春季型或者秋季型的花粉癥患者，選擇不同的致敏原進行皮膚試驗和脫敏治療?；覊m:各種各樣的灰塵?？杉ぐl(fā)或加重哮喘的發(fā)作,無機塵如街道上的灰塵常是一種刺激性物質(zhì)。有機塵可以是刺激性也可由免疫介導(dǎo)而引起反應(yīng)。家塵是由各種成分組成的,主要有腐爛物質(zhì),被褥,衣服,破舊家具等產(chǎn)生的脫屑、皮屑、細菌、霉菌等。某些有過敏體質(zhì)的患者,可用粗制的灰塵浸出液皮試而呈立即陽性反應(yīng),但不同來源的灰塵含有各種不同的成分。塵螨:塵螨孳生于人類居住環(huán)境中,如臥室、床褥、枕頭、沙發(fā)、衣服等處極多,學(xué)校地板、棉紡廠、面粉廠、食品倉庫等處也有生螨。螨性過敏發(fā)病率兒童大于成人,男性高于女性。表皮致敏原:對狗、貓、馬的皮屑引起的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病,是眾所周知的。而狗、貓的毛皮并非是重要的致敏原，其皮屑是重要的過敏原。農(nóng)村中應(yīng)注意對牛、豬、馬、羊的過敏。動物房管員或動物實驗者應(yīng)注意對兔、大白鼠、小鼠、豚鼠、狗、猴、貓等過敏。其他的如羽絨服、羽絨被及羊毛衫也應(yīng)重視。霉菌:1924年VanLeeuwen首先研究霉菌與哮喘的關(guān)系。潮濕的空氣或住室中霉菌易產(chǎn)生出。文獻上由間鏈孢霉菌引起哮喘的記載很多,用其浸出液作脫敏療法對該種霉菌特別過敏的患者，可以有效。但禁忌用狀菌脫敏。昆蟲排泄物:甲蟲、蝗蟲、蛀蟲、豆中的象鼻蟲、谷中的螨、蟑螂的排泄物可引起I型變態(tài)反應(yīng)而致哮喘發(fā)作。已有實驗證明排泄物為可致敏的生物活性物質(zhì)。非特異性因素:工業(yè)氣體、氨、煤氣、氧氣、沼氣、冷空氣、硫酸等皆可誘發(fā)哮喘。(2)呼吸道感染:呼吸道感染與哮喘有著重要的關(guān)系。許多哮喘患者在呼吸道感染后喘鳴加劇,兒童更為明顯。早期的流行病學(xué)調(diào)查表明,病毒性呼吸道感染會使哮喘加重。其激發(fā)哮喘的機制是多因素的,現(xiàn)有資料表明,病毒性呼吸道感染似有提高氣道抗炎作用的潛能,這一因素與哮喘的發(fā)病機制很類似。(3)氣候因素:①氣溫:氣溫的突然變化可能為一種刺激因素,正如一般哮喘病人吸入煤氣或其他刺激性氣體后,哮喘立即發(fā)作一樣。有人認為，氣候及環(huán)境的變化對人體是一種“應(yīng)激”,這種應(yīng)激可影響人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、體液中酸堿度、鉀鈣的平衡及免疫機制等。②濕度：濕度太高可影響體表水分的蒸發(fā)，機體以呼吸加快以代償之,這對哮喘是有害的。這時檢查肺功能可觀察到氣道阻力增高;另一方面濕度太低,可使呼吸道粘膜干燥而引起哮喘發(fā)作。運動性哮喘因氣道干燥而癥狀明顯。一般認為最理想的濕度應(yīng)為35%?50%。迄今尚難闡明濕度對激發(fā)哮喘的機制,一般認為細菌及霉菌在潮濕的空氣中容易生長繁殖,從而容易引起呼吸道感染而誘發(fā)哮喘。③氣壓:氣壓低時各種過敏原如花粉、霉菌、細菌、灰塵及工業(yè)性刺激物等不易飄散或高飛，因此容易被人吸入。④空氣離子:有些作者認為引起變態(tài)反應(yīng)癥狀并不是由于氣溫、濕度及氣壓等的變化,而可能是由于空氣中所存在的離子。(4)藥物因素:藥物引起的哮喘并不少見,臨床上常用藥物如含酊劑的化痰止咳藥水、磺胺類、阿斯匹林、青霉素、心得安、局部麻醉劑等,因此在治療時必須詢問患者的藥物過敏史。(5)精神因素:已知精神刺激和暗示療法可以誘發(fā)和治療哮喘。Agarwal報告,單獨精神因素誘發(fā)哮喘者占15%,變態(tài)反應(yīng)合并精神因素者占50%，而普通人群中憂郁性疾病的發(fā)生率僅2%?5%。Peter將哮喘的醫(yī)學(xué)、心理、社會性問題的動態(tài)相互作用歸納，顯示哮喘同樣屬于生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，受生物學(xué)(生)、精神心理學(xué)(心)、社會諸因素相互作用。哮喘和憂慮之間在生物學(xué)、病理生理學(xué)方面的重疊應(yīng)更深入研究,臨床上?？梢姷骄窬o張、恐懼、焦慮等誘發(fā)哮喘發(fā)作的例子。精神因素不僅有誘發(fā)哮喘的作用，也能產(chǎn)生治療作用。(6)運動因素:運動誘發(fā)的哮喘又稱運動性哮喘,指經(jīng)過一定量運動出現(xiàn)的急性、暫時性大小氣道阻塞。臨床上以急性發(fā)作輕重不同的哮喘為主要表現(xiàn),多能自行緩解。運動性哮喘主要發(fā)生于有哮喘史或哮喘家族史者,可在任何年齡發(fā)生,成人和兒童患者的發(fā)生率幾乎相同。一般來說,急性發(fā)作期哮喘患者或近期內(nèi)有急性發(fā)作史者,采用合適的激發(fā)試驗和較敏感的肺功能測定,在接近最大運動量時均可誘發(fā)運動性哮喘。哮喘不發(fā)作時是否需要治療？哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，需長期治療，過去大多數(shù)病人采取應(yīng)急手段，只在哮喘發(fā)作時想起治療，而在緩解期則不用任何藥物，這樣反復(fù)發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。哮喘的現(xiàn)代治療重點應(yīng)放在緩解期，即奉行國際哮喘會議確定的以抗炎作為治療哮喘的首要原則。通過緩解期的治療，可增強體質(zhì)、提供機體免疫力和長久的御病能力，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥，從而達到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。用于緩解期治療的藥物有三大類，包括色甘酸鈉、呼吸道局部激素吸入劑及抗過敏藥(如克敏能、酮替芬等)。用預(yù)防類藥物治療，開始時情況改善得很慢，通常要服用幾個星期后，藥物才能發(fā)揮最佳效用，預(yù)防類藥物發(fā)揮作用雖慢，但對預(yù)防哮喘發(fā)作十分有效，必須堅持定時用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期。哮喘患者能進行運動性鍛煉嗎？為了增進心肺功能貯備，增強體質(zhì)，宜在發(fā)作緩解期進行適當?shù)哪土π赃\動練習，以改善有氧代謝能力。耐力運動的原則是作適當強度的運動，并持續(xù)一定的時間，具體方法視體力情況而定。體力較差時作散步、太極拳等低強度的運動練習；體力較好時練習較快的步行、慢跑、緩慢的登樓、游泳等。運動強度應(yīng)控制在運動時的最高心率170減年齡數(shù)字的水平。主觀感覺以稍有氣急，尚能言談為宜。有條件時作分級負荷運動試驗測定最高心率，以最高心率的70%為運動心率，以后逐步提高到85%?90%。運動有時會誘發(fā)哮喘發(fā)作，引起“運動性的氣喘”。因此應(yīng)控制運動的強度以不引起哮喘發(fā)作為度，同時做充分的準備運動，逐步提高運動強度，可進行間歇性運動，例如跑10秒鐘休息30秒鐘，或跑20秒鐘休息60秒鐘，比持續(xù)運動可以完成較大強度的運動而不易誘發(fā)支氣管痙攣。運動時吸入冷而干燥的空氣可加重支氣管痙攣，吸入溫暖潮濕的空氣可減輕支氣管痙攣。因此，游泳特別是溫水游泳對哮喘患者特別適宜。系統(tǒng)的耐力運動可逐步提高機體對運動的耐受閾，提高機體活動能力，對哮喘的治療有很大意義。每次耐力運動練習應(yīng)先作充分的準備活動。作步行或體操至全身熱起來或微微出汗，然后作慢跑、登樓式游泳等練習，結(jié)束時應(yīng)作放松運動，使心率逐步恢復(fù)。每次鍛煉持續(xù)30?45分鐘，體弱者可自15分鐘開始，逐漸延長。運動強度開始時宜較低，以后酌情提高。易發(fā)生運動性哮喘者宜用間歇運動法，并于運動前適當用藥最好。月經(jīng)、婚姻、懷孕和分娩對哮喘有無影響？臨床觀察中，很多婦女在月經(jīng)前3?4天易有喘息加重現(xiàn)象，有的病人甚至每月必發(fā)。這可能與體內(nèi)黃體酮、雌激素的水平失調(diào)有關(guān)，對此類患者，如月經(jīng)量多者,可于經(jīng)前使用丙酸睪丸酮,每日25mg,肌肉注射，連續(xù)3天。如果經(jīng)量不多者，可以使用黃體酮，每10?20mg,連用3?4天,據(jù)觀察，效果良好。由于哮喘是具有遺傳因素的疾病,因此從理論上講，哮喘病人擇偶對象最好沒有過敏性疾病,以免下一代患哮喘病的機會太大。有些人認為結(jié)婚、性生活會加重病情,其實這并不會加重或激發(fā)哮喘；相反地,和諧的家庭生活與精神上的支持、體貼?？墒共∏橛兴棉D(zhuǎn)。在哮喘發(fā)作期則當然應(yīng)該限制性生活以免加重心肺負擔,加重發(fā)作程度。婦女懷孕時有著十分復(fù)雜的生理變化,有的變化有利于哮喘的緩解,例如由于妊娠時體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)等分泌功能提高，有利于哮喘的好轉(zhuǎn)。另一方面也有些因素又不利于哮喘病員例如懷孕時期前列腺素F在血內(nèi)濃度的增加,能使支氣管易發(fā)生收縮,所以人們在臨床研究中發(fā)現(xiàn),有的孕婦哮喘加重,有的孕婦減輕,但大部分病人病情沒有大的變化。目前還沒有辦法預(yù)先估計,哪些人在懷孕時病情加重,哪些人則會減輕,但是如果在妊娠時哮喘加劇發(fā)作,用哪些藥物比較安全呢?這是很多哮喘病人妊娠時經(jīng)常提出的問題。下面簡單介紹一些合理用藥和注意事項:首先,在懷孕頭三個月內(nèi),藥物的應(yīng)用應(yīng)當特別小心,尤其是四環(huán)素與碘劑應(yīng)當禁用,以免影響胎兒牙齒和甲狀腺的發(fā)育,在此期間如遇哮喘發(fā)作,一般認為，應(yīng)用舒喘靈氣霧劑及色氨酸鈉較為安全。必要時口服些喘定、氨茶堿或舒喘靈片也可以。妊娠的中、后期藥物的應(yīng)用也仍然應(yīng)當選擇,以采用局部作用為主的藥如二丙酸氯地米松氣霧劑和氣喘氣霧劑類為安全,用時可加些其他的藥物。已知腎上腺皮質(zhì)激素對胎兒可能會有影響,那么,在妊娠期中如遇較劇烈的發(fā)病,能否口服或注射腎上腺皮質(zhì)激素呢?這是個十分矛盾的問題,經(jīng)觀察和研究,我們認為:由于劇烈發(fā)病和缺氧對胎兒所造成的危害,可能比腎上腺皮質(zhì)激素的危害更大,因此該用激素的時候,在醫(yī)師的指導(dǎo)下,還是應(yīng)當使用。在臨產(chǎn)前后的哮喘發(fā)作,應(yīng)注意不用腎上腺素,因為它對子宮收縮以及胎兒的血供均會有不利的影響。支氣管哮喘患者與吸煙有關(guān)嗎？吸煙可誘發(fā)哮喘,香煙為非特異性剌激物,所以哮喘病人不應(yīng)抽煙,已抽煙者應(yīng)戒煙,也不宜在煙霧彌漫的環(huán)境中工作和學(xué)習。吸煙誘發(fā)哮喘,主要決定于煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等多種有害成分。尼古丁等可作用于植物神經(jīng),可刺激迷走神經(jīng)而引起支氣管痙攣。焦油可引起支氣管粘膜上皮的增生和變異。氰氫酸損害支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌粘液增多,氣道阻力增加,使肺的凈化功能和纖毛活動減弱,反射性地引起支氣管痙攣。所以吸煙可直接間接地引起支氣管痙攣,從而誘發(fā)哮喘發(fā)病。肺炎什么是肺炎？肺炎是指肺泡腔和間質(zhì)組織的肺實質(zhì)感染，可由多種病原體引起，如細菌、真菌、病毒、寄生蟲、或放射線、化學(xué)物質(zhì)、過敏因素。液體、細胞從感染組織漏出，充滿肺臟。如果炎癥僅限一個肺葉，稱為葉性肺炎，如炎癥從肺一個支氣管擴散到其他的支氣管則稱為支氣管肺炎。如果兩肺都有炎癥，則稱為雙肺炎，肺炎通常持續(xù)2周左右。近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上以輕型或不典型的肺炎為常見，而整葉實變的肺炎已不多見。病毒性肺炎通常比較輕。細菌性肺炎比較嚴重。細菌性肺炎最常見的病菌是肺炎雙球菌，有時稱肺炎球菌，嗜血桿菌性肺炎常是流感的并發(fā)癥，肺炎也可以由結(jié)核桿菌引起，軍團菌肺炎可以通過污染水以多種方式轉(zhuǎn)播，包括浴缸、空調(diào)等。吸人性肺炎是細菌由口腔或腸胃進入肺臟而引起。病因分類：細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎立克次氏體肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎。解剖分類：大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎、間質(zhì)性肺炎。如何預(yù)防小兒肺炎？一、預(yù)防（一）嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。宣傳兒童有呼吸道感染時不出門，流行季節(jié)少串門，不到公共場所去。父母感冒時應(yīng)盡可能少接觸年幼子女，接觸時應(yīng)帶口罩。小兒患病要做到早診早治，要求家長當患兒僅有發(fā)熱、咳嗽時可在家中及村內(nèi)治療；當患兒有呼吸增快、輕度呼吸困難時在村內(nèi)應(yīng)用青霉素或中藥治療；如出現(xiàn)鼻扇、三凹征等明顯呼吸困難時，應(yīng)在村內(nèi)注射1次青霉素和適當劑量的強心劑（毒毛旋花子貳K或西地蘭）后送鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院治療。注意不要包裹太嚴密，要使患兒呼吸通暢，以免窒息。（二）做好兒童的計劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少繼發(fā)肺炎的發(fā)生。積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理添加輔食。積極預(yù)防佝僂病、營養(yǎng)不良等。提倡戶外活動，多曬太陽。培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習慣，小兒衣著不過厚或過薄，嬰兒不要包裹過緊，平時居室內(nèi)要每日定期開窗換氣。加強早產(chǎn)兒及體弱兒（包括先天性心臟病患兒）的保護和護理。（三）已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴重預(yù)后的并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應(yīng)將不同病因的患兒盡量隔離，特別是發(fā)現(xiàn)腺病毒肺炎患幾，應(yīng)爭取單間隔離。恢復(fù)期及新入院患兒也應(yīng)分開，醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時，應(yīng)帶口罩、接觸每一患兒后都應(yīng)用肥皂洗手。新生兒肺炎的診斷依據(jù)（一）全身反應(yīng)差（如軟弱、吃奶差等）（二）1．口周青紫和／或口吐白沫，2．安靜時呼吸持續(xù)增快）60次／分，3．點頭呼吸或三凹癥，4．有羊水吸入史和／或反復(fù)嗆奶。上述4條中任何2條者。.嬰幼腺病毒肺炎的診斷依據(jù)（1）多發(fā)生在6個月至2歲。（2）驟然發(fā)熱，高熱稽留或弛張，抗生素治療無效。（3）嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀比較明顯，且出現(xiàn)較早。（4）面色蒼白、發(fā)灰，重者肝腫大明顯，易有心力衰竭、（5）肺部體征出現(xiàn)較遲，發(fā)熱第3?5日后肺部開始出現(xiàn)濕羅音，以后肺部實變逐漸增大，可有叩濁，呼吸音減低及管狀呼吸音。（6）白細胞偏低，多在1萬以下，中性粒細胞一般不超過70％。注：6個月似下嬰兒腺病毒肺炎病情多很輕。.退熱藥能預(yù)防肺炎嗎小兒一有發(fā)熱，不少家長便給孩子畏服退熱藥，唯恐把孩子燒壞了。其實這是一種誤解。發(fā)熱，雖是肺炎的癥狀之一，但不是肺炎的特有癥狀。恰恰相反，新生兒、重癥營養(yǎng)不良及佝僂病等體弱兒患肺炎時，體溫不高，甚至低于正常。小兒肺炎雖先有發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀，但并非感冒結(jié)果必然導(dǎo)致肺炎。就感冒來說，如果病情輕微，身體抵抗力強，即使不治療，大都能很快恢復(fù)健康。但是，如果身體抵抗力弱，服退熱藥也未必奏效。還必須服用抗病毒藥及抗菌素等。因為感冒系病毒或與細菌合感染所引起。退熱藥只能減輕發(fā)熱癥狀，不具有抗菌抗病毒的作用。肺炎是病原體（病毒、細菌）侵入肺部所引起的炎癥。因此，退熱藥既不能預(yù)防感冒，也不能預(yù)防肺炎。對已患肺炎的小兒，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療。切忌體溫一正常，咳嗽一好轉(zhuǎn)，為免小兒打針服藥哭鬧，就停止治療。這樣容易使病情反復(fù)遷延不愈，無論對肺炎的治療，還是對小兒的生長發(fā)育都極為不利。.早春二月，當心兒童肺炎早春二月，春寒料峭，乍暖還寒，正是兒童肺炎的好發(fā)季節(jié)，兒科醫(yī)生要求家長們加以關(guān)注。兒童肺炎高發(fā)于初春季節(jié)，好發(fā)于0－5歲的低齡兒童，大多是由受涼后感冒（上呼吸道感染）發(fā)展而成，因此以下幾點提請家長們特別關(guān)注：1、初春為感冒流行季節(jié)，盡可能少帶小兒去公共場所。2、如果自己的孩子已感冒或咳嗽，并出現(xiàn)以下一種或幾種情況，應(yīng)及時找醫(yī)生：呼吸比平時加快，每分鐘多于60次（小于2個月的孩子），或50次（2－12個月的孩子），或40次（1－4歲的孩子）；呼吸聲音粗大；呼吸有間斷；吸氣時胸廓凹陷；鼻翼扇動；發(fā)出哼哼聲；不能喝任何液體，一喝就嗆；皮膚呈青紫色。3、家長應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患兒喂藥，不能隨意服藥。4、孩子得肺炎后，應(yīng)繼續(xù)喂奶、喂食，多喝湯類食物，如果患兒食欲減退，應(yīng)少量多餐，哺乳嬰兒應(yīng)增加每天的喂奶次數(shù)，以增強營養(yǎng)與體力。5、患兒應(yīng)注意保暖，呼吸新鮮空氣，室內(nèi)要禁止吸煙，在寒冷的季節(jié)，尤其要注意保持適宜的室溫，但應(yīng)注意通風。.對付肺炎重在預(yù)防接種隨著科學(xué)技術(shù)的進步，人民生活水平的提高，以及醫(yī)療條件的改善，人類平均壽命再不斷延長，但威脅老年人健康的肺炎球菌肺炎的發(fā)病仍占相當高的比例。據(jù)統(tǒng)計，在一些地區(qū)肺炎球菌引起的肺炎，病死率高達16%，其中50歲以上的病死率達到28.6%。肺炎球菌肺炎是最常見的細菌性肺炎。這種球菌存在于正常人的口腔和鼻咽腔內(nèi)，屬于一種寄生細菌。當氣候變化、身體疲勞、受涼、感冒、人體抵抗力降低時，這些細菌就可以乘機侵入人體，引起中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦膜炎、敗血癥等；又由于近年來抗生素的廣泛應(yīng)用，使肺炎球菌對多種藥物產(chǎn)生了耐藥性，有的對青霉素耐藥，有的對紅霉素、四環(huán)素、先鋒霉素也耐藥，這就給治療上帶來了困難。尤其是老年人隨著年齡增長而免疫功能下降、抵抗力降低，容易發(fā)生感染。有的老年人又患有慢性病，如哮喘、慢性支氣管炎、糖尿病、心腦血管病、腫瘤、腎病等，一旦發(fā)生肺炎，就可使肺炎急劇惡化，危及生命。因此，對老年人來說，及早預(yù)防肺炎球菌感染極為重要。70年代初，美國批準使用14價多糖疫苗。80年代初，世界衛(wèi)生組（WHO）建議采用23價第2代疫苗，我國目前推廣使用的就是這種疫苗，它可包括90%常見類型的肺炎球菌。此種疫苗只含細菌抗原成份，無活菌致病和血液污染的危險。實踐證明接種疫苗后2周，身體內(nèi)產(chǎn)生對肺炎球菌的抗體，并可維持5年以上的時間。因此提倡對65歲以上健康老人，或有慢性肝病、腎病、糖尿病、肺功能差的成年人，以及有可能爆發(fā)肺炎球菌感染的人群，均應(yīng)及時進行疫苗接種。防病勝于治病。當前我國已逐漸步入老齡化社會，為了提高老年人的生活質(zhì)量，并顯著減少了醫(yī)療費用，接種肺炎球菌疫苗不失為預(yù)防肺炎的一項最有效措施。.春季兒童須防腺病毒肺炎肺炎，是兒童的常見病、多發(fā)病，用抗生素治療5—7天可收到滿意效果?？墒怯行﹥和挤窝缀髤s久治不愈，抗生素治療不能奏效。這是為什么呢？因為，這種難愈的肺炎不同于普通肺炎，它是由m型和如型腺病毒所引起的，叫做腺病毒肺炎。流行病學(xué)顯示，該病多發(fā)生在冬春季節(jié)，病死率比一般肺炎高5—6倍（特別是3歲以下的嬰幼兒），病情嚴重，來勢兇猛，臨床資料表明，不少危重患兒雖然經(jīng)過搶救挽回了生命，但由于肺組織破壞較重，卻遺留下不同程度的慢性肺部疾病，如支氣管擴張癥等，對兒童的危害極大，這應(yīng)引起人們的高度警惕?；枷俨《痉窝椎亩嗍?個月—3歲的嬰幼兒。一發(fā)病就持續(xù)高熱，可達40℃以上，精神萎糜、嗜睡、面色蒼白。重癥患兒隨著肺部炎癥的擴大和病情的加重，可出現(xiàn)心功能衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、彌漫性血管內(nèi)凝血、繼發(fā)細菌感染等嚴重并發(fā)癥，患兒出現(xiàn)高熱、呼吸困難、口唇紫紺、驚厥、昏迷等中毒癥狀。病程一般2—3周，多在治療不當或搶救不及時而死亡，死亡常發(fā)生于發(fā)病的第二周，病死率約為20—25%。對于腺病毒肺炎的防治主要有以下三點：一、冬季流行季節(jié)盡量少帶孩子外出。少到公共場所，外出時戴口罩，避免接觸病人，以防感染，一旦感染發(fā)病，要早隔離、早治療。早期用于擾素治療可取得較為滿意的效果，但用于晚期病人療效欠佳。二、中藥治療。在西藥治療的同時，還應(yīng)受用清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪、開胸順氣等中藥治療，一般選用麻杏石甘湯、上青龍湯、人參白虎湯、銀黛散等方劑加減，都有一定療效。對病程較長者，可采用補脾益肺、化痰法。三、加強護理。病兒居室要安靜、空氣保持新鮮流通、室通22℃左右為宜，相對濕度為45—55%。病兒應(yīng)有充足的睡眠、飲食要清淡、富有營養(yǎng)、易消化吸收。.什么是金黃色葡萄球菌肺炎本病是由金黃色葡萄球菌經(jīng)呼吸道或經(jīng)血行感染而引起的肺部化膿性炎癥，常可形成單個或多個膿腫。以高熱、胸痛、咳膿血痰為主要特征。起病急，常有高熱寒戰(zhàn)，咳嗽，咳膿性痰，或膿血痰，伴有胸痛?；颊呔裎遥碇卸景Y狀明顯，可出現(xiàn)呼吸困難，紫紺。肺部檢查：患側(cè)叩診較濁，呼吸音低，并可聽到濕性羅音。常常易并發(fā)肺膿腫、膿胸、氣胸、化膿性腦膜炎等?；灆z查：血中白細胞增多，中性粒細胞增高，并可有中毒顆粒。胸部X線檢查：可見片狀云絮狀密度不均的陰影，有的可呈蜂窩狀，或形成空腔，其中有液平面。.什么是肺支原體肺炎本病是由肺炎支原體引起的肺炎，過去所謂的非典型性肺炎，大多屬于本病。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的較小的微生物，它引起的病理改變以細支氣管炎及肺間質(zhì)性炎癥為主要特點。本病好發(fā)于秋冬季，患者多見于青壯年及兒童。癥狀起病多緩慢，表現(xiàn)有乏力，頭痛，發(fā)熱等全身癥狀，但熱度一般不高，少數(shù)患者可無明顯癥狀。陣發(fā)性的嗆咳，伴有少量粘液痰，有時痰中帶血，咳嗽頑固難愈肺部體征多明顯，部分患者可聞及干濕音。血液檢查：白細胞正?；蛏愿?，一般不超過15000/立方毫米。血沉大多增快，發(fā)病2周后，冷凝集陽性，滴度在1：32以上。鏈球菌MG抗體陽性及血清補體結(jié)合試驗陽性有助于診斷。胸部X線檢查：早期可見形態(tài)多樣的炎性浸潤性陰影，多位于下肺野，有的表現(xiàn)為由肺門附近向外伸展的扇狀陰影，及索條狀、斑片狀陰影，陰影多在兩周內(nèi)消退。.什么是過敏性肺炎過敏性肺炎是由多種因素引起的一種肺部變態(tài)反應(yīng)性病變，常見的如某些寄生蟲、霉菌孢子、花粉、藥物等等，自身免疫也是一種發(fā)病因素。患者多有家族或個人過敏性疾病史，臨床以肺內(nèi)走性的炎性病變和血中嗜酸性粒細胞增多為主要特征。癥狀多發(fā)生于春夏季，成人較多見。癥狀大多輕微，也可表現(xiàn)無癥狀或者輕度咳嗽，發(fā)熱，乏力；重者可有咳嗽，咳粘液痰，胸悶，氣喘，病程一般2~4周?；灆z查：血中嗜酸性粒細胞增高，痰中也可找到嗜酸性粒細胞。胸部X線檢查，可見不規(guī)則的片狀、云霧狀，密度較淡的陰影，表現(xiàn)，游走性”，即一處消散，另一處又出現(xiàn)的特點。.小兒支氣管肺炎的癥狀及體征支氣管肺炎的分類1）細菌性：主要由肺炎球菌、流感桿茵、金黃色葡萄球茵、大腸桿菌等引起。2）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。診斷依據(jù)：①急性發(fā)病。②發(fā)熱（熱度可高可低，部分可無發(fā)熱）。③咳嗽。④可有呼吸困難（如鼻扇、三凹、點頭呼吸、呻吟等癥狀，幼嬰、體弱兒及營養(yǎng)不良兒可表現(xiàn)不明顯）及發(fā)鉗。⑤聽診肺部有中細濕羅音。.小兒大葉性肺炎的癥狀及體征大葉肺炎：一般由肺炎球菌引起。診斷依據(jù)：①急性發(fā)病。②發(fā)熱或不發(fā)熱。③咳嗽和/或胸痛。④肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側(cè)減弱，語音震顫增強。.金黃色葡萄球菌肺炎（一）多數(shù)有不規(guī)則高熱，常表現(xiàn)為弛張熱。（二）中毒癥狀重，少數(shù)病例可有中毒性休克，可能出現(xiàn)多形易變性皮疹（猩紅熱或麻疹樣皮疹等）。（三）肺部以外有金黃色葡萄球茵病灶。（四）一般白細胞數(shù)增高，中性粒細胞百分數(shù)增高，少數(shù)病例白細胞明顯減低。（五）X線檢查可能在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺大泡或肺膿腫。（六）肺炎伴有膿胸，穿刺液培養(yǎng)或涂片證明有金黃葡萄球菌。.肺炎主要并發(fā)癥臨床診斷參考依據(jù)（一）心力衰竭臨床診斷參考依據(jù)：（1）心率突然超過180次/分；（2）呼吸突然加快，超過60次/分；（3）突然發(fā)生極度煩躁不安；（4）明顯發(fā)紂，面色、皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，尿少或無尿。（5）有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。調(diào)線檢查示心臟擴大。指紋延至命關(guān)或氣關(guān)，并由紅色轉(zhuǎn)藍色等。（6）肝臟迅速增大。（7）顏面、眼瞼或下肢水腫。如果出現(xiàn)1?4項，作為疑似心力衰竭，第5項供參考，先用氧及鎮(zhèn)靜劑（復(fù)方氯丙嗓或安定），20?30分鐘后如能入睡，1?4項癥狀緩解，即可間斷停氧J口仍不好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)肝臟增大和/或水腫，即可確診為合并心力衰竭。應(yīng)即用速效洋地黃劑、利尿劑等。注：以上標準不包括新生兒和毛細支氣管炎患兒。（二）呼吸衰竭診斷參考依據(jù)（1）臨床診斷參考依據(jù)：1）輕癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶有呼吸節(jié)律改變。“口唇發(fā)鉗，輕度煩躁或精神萎靡。2）中癥呼吸衰竭：呼吸困難、三凹征加重，呼吸淺快，節(jié)律不整，偶有呼吸暫停。口唇發(fā)紂明顯（有時呈櫻紅色）嗜睡或躁動，對針刺反應(yīng)遲鈍。3）重癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律紊亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低?？诖桨l(fā)鉗加重，四肢未端發(fā)鉗、發(fā)涼。昏睡或昏迷，甚至驚厥。此時可能出現(xiàn)腦水腫、腦疵表現(xiàn)（如球結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔及肌張力改變等）。.老人春寒防肺炎春季，尤其是早春時節(jié)，老年人肺炎的發(fā)病率和死亡率驟然升高，這是為什么?中醫(yī)認為，五臟屬肺，肺為"嬌臟"，對春季變化無常、忽冷忽熱、時陰時雨的天氣適應(yīng)性差，抵抗力弱，極易受寒邪侵襲，導(dǎo)致肺虛，引發(fā)肺炎。從生理上看，老年人呼吸道老化，支氣管上皮萎縮，杯形細胞增生，清除功能下降，加之胸腺退化，T細胞減少，免疫功能差，極易發(fā)生肺炎。肺炎是老年人的常見病。據(jù)統(tǒng)計，肺炎的發(fā)病率隨年齡的增長直線上升。據(jù)臨床觀察，出現(xiàn)以下情況，應(yīng)高度警惕：一是原因不明的精神萎縮，不思飲食或臥床不起；二是感冒后遷延不愈，出現(xiàn)呼吸加快，面色潮紅，口唇發(fā)紺；三是短期內(nèi)眼眶下陷，脈搏細數(shù)，血壓下降，手足發(fā)冷；四是神疲力乏，表情淡漠，嗜睡；五是"老慢支"等病人出現(xiàn)呼吸急促，痰多色黃或混有血絲。老年人肺炎關(guān)鍵在預(yù)防，一要在力所能及的情況下，積極參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。二要合理營養(yǎng)，在補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素食物的同時，適當多吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、蘿卜等。三要注意居室衛(wèi)生。老年人居室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，空氣新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，定期消毒。四要根據(jù)中醫(yī)"百病從寒起"、"風為百病之長"的理論，注意防病、防風保暖以防寒邪侵襲，引起感冒。.嬰幼兒時期為什么容易患肺炎?肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，在我國兒內(nèi)科住院病兒中，約占1/4?1/2。嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎，與呼吸系統(tǒng)生理解剖有密切關(guān)系。如氣管、支氣管管腔相對狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，不易將微生物或異物清除。肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛而肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為粘液阻塞等。并且嬰幼兒胸廓呈圓桶狀，肋骨呈水平位，呼吸肌發(fā)育差，故胸廓運動度小，呼吸力差。另外，在此年齡段免疫功能也存有不足，防御功能尚未充分發(fā)育，容易發(fā)生傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺；年齡較大及體質(zhì)較強的幼兒，機體反應(yīng)性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉，則為大葉肺炎。由于肺炎發(fā)病率高，并發(fā)癥也較多，且是嬰兒時期主要死亡原因之一，故加強對本病的防治非常重要。18.肺炎鏈球菌性肺炎本病是由肺炎鏈球菌（雙球菌）引起的肺部炎癥，常常累及整個肺葉，又稱之為大葉肺炎。（一）癥狀多發(fā)生在冬春季，男性多于女性。起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，體溫可達39-40度，頭痛，全身肌肉酸痛，納差。咳嗽，咯痰，開始為干咳，繼而出現(xiàn)白泡沫痰或混有血絲，1-2天后，咯鐵銹色痰是其特征。胸痛：患者多表現(xiàn)胸痛，在咳嗽、呼吸時加重。呼吸困難：患者多表現(xiàn)呼吸淺快，并伴有紫紺。部分病人可表現(xiàn)有胃腸道癥狀，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)黃疸。有的患者可有頭痛，抽搐，昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克。肺部檢查：表現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱，叩診變濁，呼吸音減低，伴有濕性羅音，有的可聽到管狀呼吸音?；灆z查：血液白細胞計數(shù)總數(shù)升高，可達到2-3萬/立方毫米，中性粒細胞達80%以上。痰培養(yǎng)或涂片可找到致病菌。有的患者血培養(yǎng)可找到病原菌。胸部X線檢查：可現(xiàn)大片狀炎性陰影，分布與肺葉或肺段一致。嚴重者可并發(fā)滲出性胸膜炎，膿胸，肺膿腫，中毒性心肌炎；休克，也是肺炎的嚴重并發(fā)癥，臨床上又稱為休克型肺炎，除上述癥狀外，可表現(xiàn)精神萎靡，面色蒼白，口唇甲床紫紺，血壓下降，四肢厥涼，循環(huán)衰竭，不及時搶救可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。.什么是肺炎桿菌肺炎本病是由肺炎桿菌引起的肺炎，常見的病原菌有克雷伯氏桿菌、流感嗜血桿菌、緣膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。此病多見于老年、體弱或一些慢性病患者，常引起肺部融合性的片狀炎性實變。癥狀起病急，有畏寒，發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咳黃綠色膿痰，粘稠，不易咳出，有時帶血。病情一般較重，表現(xiàn)精神萎靡，面色灰黯，氣急，紫紺，甚至出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，呼吸循環(huán)衰竭。肺部檢查：可見肺實變體征，叩診患側(cè)肺部叩濁，呼吸音低，濕性羅音?；灆z查：大多數(shù)可見白細胞增高，一部分患者可有血中白細胞減少。胸部X線檢查：可見大片狀炎性實變陰影，內(nèi)有不規(guī)則透亮區(qū)，少數(shù)患者可伴有胸腔積液征象。.什么是病毒性肺炎病毒性肺炎是由多種病毒引起的支氣管肺炎，見于嬰幼兒及年老體弱者，常見的病毒有：流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、水痘病毒等，臨床癥狀一般較輕，大多1－2周可治愈。癥狀發(fā)病初期多有流感表現(xiàn)，病情較緩，常有發(fā)熱，頭痛，乏力，咳嗽，咳少量白痰。腺病毒肺炎可表現(xiàn)高熱，劇咳，伴呼吸困難，紫紺，嚴重者可發(fā)生休克。血液化驗：白細胞數(shù)大多正?；蚱?。胸部X線檢查，?？梢姲唿c狀或片狀炎性陰影。肺部檢查，常有呼吸減低，并可聞及散在的濕性音。.肺炎護理按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。1病情觀察］1．定時測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2．觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3．觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4．注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5．密切觀察各種藥物作用和副作用?！薄緦ΠY護理】1．根據(jù)病情，合理氧療。2．保證靜脈輸液通暢、無外溢，必要時置中心靜脈壓了解血容量。3．按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)2次，血培養(yǎng)五次(用抗生素前)。4．高熱護理見高熱護理常規(guī)。5．胸痛、咳嗽、咳痰可采取對癥處理。［一般護理］1．飲食護理，給予高營養(yǎng)飲食，鼓勵多飲水，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食。2．注意保暖，盡可能臥床休息?！窘】抵笇?dǎo)】1．鍛煉身體，增強機體抵抗力。2．季節(jié)交換時避免受涼。3．避免過度疲勞，感冒流行時少去公共場所。4．盡早防治上呼吸道感染。慢性阻塞性肺病什么是慢性阻塞性肺病美國胸科學(xué)會(ATS)和中華醫(yī)學(xué)會呼吸系統(tǒng)學(xué)會對COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。氣流阻塞進行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。某些支氣管哮喘，在疾病進程中發(fā)展為不可逆性氣流阻塞，當支氣管哮喘與慢性支氣管炎和(或)肺氣腫重疊存在或難以鑒別時，也可列入COPD范圍。但已知病因或特異病理表現(xiàn)的氣道阻塞性疾病，如囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎或閉塞性支氣管炎不屬于COPD。COPD的主要特征是慢性進行性氣流阻塞。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開放狀態(tài)。由于COPD患者肺泡壁破壞，失去了對小氣道的牽引支持作用，導(dǎo)致細支氣管塌陷，增加了氣流阻力，同時加劇了肺臟的過度膨脹，使通氣/血流比例失調(diào)。肺功能檢查指什么氣流阻塞是通過第1秒鐘用力呼吸容積(FEV1)和FEV1與用力肺活量(FVC)的比例減少來確定的。FEV1/FVC是輕度COPD的一項敏感指標；FEV1占預(yù)計值的百分比(FEV1%)對中、重度COPD氣流阻塞測定是很好的指標。肺容量改變包括肺總量(TLC)、殘氣量(RV)增加，肺活量(VC)下降等。因肺總量增加的程度不及殘氣量增加的程度大，故RV/TLC增大。肺功能檢查(FEV1/FVC、FEV1%、RV/TLC、RV)對確立氣流阻塞及其嚴重程度、COPD的診斷、疾病進展和預(yù)后有重要意義。由于FEV1%下降與COPD嚴重程度和預(yù)后有很好的相關(guān)性，故根據(jù)FEV1%下降對COPD進行分級。嚴重者還應(yīng)進行動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)測定。肺氣腫病人為何忌用安眠藥？肺氣腫主要由于支氣管慢性炎癥，氣道阻力增加，終未細支氣管遠端氣腔過度膨脹伴有氣腔壁的破壞，形成慢性阻塞引起。其癥狀是反復(fù)咳嗽、咳痰，隨著病變的發(fā)展，出現(xiàn)氣短、胸悶、呼吸困難。當氣候驟變時，慢性支氣管炎急性發(fā)作，支氣管分泌物增多，進一步加重通氣功能障礙，出現(xiàn)紫紺、頭痛、失眠，甚至神志恍惚等癥狀。這些都是因缺氧和二氧化碳滯留所致，有些病人往往要求服用安眠藥以求改善失眠和神志狀態(tài)，因此而導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生，甚至危及生命。巴比妥類催眠藥，如魯米那、速可眠、阿米妥等，是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用的。它亦會抑制呼吸中樞，使呼吸變淺而頻率降低，這會使得漫性阻塞性肺氣腫病人的缺氧和二氧化碳循留加重，甚至可引發(fā)呼吸麻痹而危及生命。因此肺氣腫病人應(yīng)慎用安眠藥，如安定類、水合氯醛、副醛等。禁用嗎啡、杜冷丁或巴比妥類安定劑，甚至氯丙臻等亦列為忌用。必要時，在嚴密觀察下，可用小劑量安定或奮乃靜肌肉注射。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)即給予呼吸興奮劑并進行輔助呼吸。使用鎮(zhèn)咳藥應(yīng)注意什么？鎮(zhèn)咳藥可分為兩種類型：凡能抑制咳嗽中樞而止咳的藥物，稱為中樞性止咳藥；凡能抑制其他環(huán)節(jié)而止咳的藥物，稱為外圍性止咳藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥又分為兩類。①成癮性，如可待因等；②非成癮性，如咳必清、咳快好、克咳敏等。外周性鎮(zhèn)咳藥也可分為兩類：①局部麻醉性，即對呼吸道粘膜末梢感受器具有局部麻醉作用，如退嗽等。②緩和性，即口服藥物后可緩和咳嗽，如甘草流浸膏，復(fù)方甘草合劑等。那么，應(yīng)如何選擇使用鎮(zhèn)咳藥呢？(1)咳嗽是人體的一種防御功能，當感到氣管內(nèi)有痰或有異物時，以主動的咳嗽運動將其排除，能清除呼吸道的分泌物或異物，對人體有益；只有當劇烈、頻繁的咳嗽時，才能應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥進行對癥治療，同時應(yīng)當明確診斷，確定引起咳嗽的原因，并積極采取相應(yīng)的治療措施、如控制感染，消除炎癥等。(2)對于一般咳嗽的治療，應(yīng)以祛痰為主，不能單獨使用鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液的排出，而且止咳效果也會減弱。此外，痰液滯留在呼吸道內(nèi)可加重感染，也不利于抗菌消炎藥充分發(fā)揮作用，延緩炎癥的消退。因此，凡是濕性咳嗽，應(yīng)鎮(zhèn)咳和祛痰藥物聯(lián)合使用。(3)中樞性成瘤性鎮(zhèn)咳藥，如可待因?qū)σ磺性蛞鸬目人远加幸欢ǖ闹箍刃Ч?，適用于癌癥、急性肺梗塞、左心衰竭伴有咳嗽，或痰液不多而又頻繁發(fā)作的刺激性干咳，以防劇烈咳嗽導(dǎo)致合并癥，才能短時間地使用鎮(zhèn)咳藥，但必須慎重使用，盡量限制用藥天數(shù)和次數(shù)。(4)呼吸系統(tǒng)疾病所致的刺激性干咳或陣咳，應(yīng)選用非成痛性中樞鎮(zhèn)咳藥。一般干咳、陣咳選用咳必清較為適宜；急性上呼吸道感染引起的咳嗽，選用咳平為佳，其既無成痛性，作用又強于咳必清，還具有支氣管解痙作用。慢性支氣管炎引起的咳嗽，則選用雙苯哌丙酮為好，它除能鎮(zhèn)咳外，還有一定的祛痰作用。此外，中藥杏仁、枇杷葉、半夏、紫金牛等，均具有鎮(zhèn)咳作用。如何正確使用氨茶堿?氨茶堿是通過對磷酸二酯酶的抑制作用而松弛支氣管平滑肌的，其平喘作用肯定。臨床使用有口服和注射兩種劑型。口服每次0.1?0.2克，每日3次；靜脈注射每次0.15?0.25克，用5%葡萄糖液稀釋后緩慢注射；靜脈滴注每次0.25?0.5克，加入5%葡萄糖液稀釋后靜滴。使用時應(yīng)注意以下幾點：(1)部分患者口服氨茶堿可引起惡心、嘔吐、胃部不適，飯后服藥可減輕癥狀。)肌注可引起局部紅腫、疼痛，現(xiàn)已不用。)少數(shù)病人因中樞興奮作用，可出現(xiàn)失眠或不安，應(yīng)適當減量或以鎮(zhèn)靜劑對抗之。)注射速度太快或用量太大時，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心律失?；蜓獕后E降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥，故氨茶堿靜脈給藥，必須嚴格控制劑量和給藥速度。)長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，可與P受體興奮性平喘藥合用或與其他平喘藥交替使用。)小兒應(yīng)慎用氨茶堿，因本品的治療量與中毒量頗為接近，小兒的解毒功能不完善，易發(fā)生中毒。2歲以下的嬰幼兒使用氨茶堿易引起驚厥，因此應(yīng)盡量少用或不用。)氨茶堿與抗組胺類藥物合用，如異丙臻、苯海拉明等，可減輕氨茶堿的中樞興奮作用，同時增強平喘效果。)氨茶堿與麻黃素合用于治療過敏性哮喘可協(xié)同地抑制抗原?？贵w反應(yīng)，產(chǎn)生協(xié)同平喘作用，且二者均可減量。)氨茶堿靜滴給藥時，不可與維生素C、維生素B1、胰島素、促皮質(zhì)激素等配伍使用。0)氨茶堿有直接興奮心臟，增加心肌收縮力和心輸出量的作用，還有擴張冠狀動脈、利尿的作用，這樣都有助于緩解循環(huán)系統(tǒng)的功能不足，故也能用于治療心源性哮喘。LVRS的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證由于開展LVRS時間短，還沒有統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的標準。較為一致的認識是，接受LVRS的患者必須是肺功能重度減退，活動能力嚴重受限，保守治療無效的嚴重COPD患者。因此手術(shù)危險性很大，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)成功的關(guān)鍵，僅10%?20%的COPD患者適宜LVRS。根據(jù)文獻報道，手術(shù)適應(yīng)證為：(1)呼吸困難進行性加重，內(nèi)科治療無效；(2)年齡65?75歲；(3)FEV1%＜35%，殘氣量(RV)200%?300%預(yù)計值，PaO2＜6,67kPa(50mmHg)，PaCO2＞5.33kPa(40mmHg)；(4)無嚴重冠心病史和肝腎等重要臟器病變及精神病；(5)停止吸煙＞3?6個月；(6)核素通氣和血流掃描及X線胸片、胸部CT顯示肺上部及周圍區(qū)域有明顯通氣血流不均勻區(qū)域(靶區(qū))存在；(7)肺動脈壓＜4.8kPa(35mmHg)。下述情況應(yīng)視為手術(shù)禁忌證：(1)嚴重彌漫性肺氣腫，核素掃描無明顯靶區(qū)；(2)年齡＞75歲；(3)平均肺動脈壓＞4.8kPa(35mmHg)或肺動脈收縮壓＞6kPa(45mmHg)；(4)嚴重支氣管炎、支氣管擴張或哮喘；(5)嚴重冠心病或其它重要臟器疾患；(6)過度肥胖(體重超過標準體重的125%)或過度消瘦(體重不足標準體重的75%)；(7)術(shù)前需用呼吸機維持呼吸者；(8)密閉胸、胸腔廣泛粘連，胸廓畸形；(9)長期服用激素治療，如強的松〉15mg/d；(10)目前仍吸煙。LVRS的手術(shù)效果及預(yù)后臨床結(jié)果表明LVRS是一種治療COPD的有效方法，不但可以明顯改善癥狀，還可提高生活質(zhì)量。但應(yīng)該指出，LVRS開展時間還比較短，病例選擇、手術(shù)入路、手術(shù)方式、雙側(cè)病變同期手術(shù)還是分期進行以及圍術(shù)期處理等各方面還存在許多問題和爭議，肺功能改善的中、遠期效果的報道還不多，療效尚未得到確定，因而其確切的臨床價值尚有待進一步的觀察和探索。另外，肺癌患者合并重度COPD時往往被拒絕手術(shù)或減少到有限的切除范圍，最近Mckenna和DeMeester等利用LVRS治療COPD的理論，分別對51例和5例重度COPD合并肺癌患者同時進行腫瘤切除加LVRS也獲得良好效果，不僅切除了腫瘤而且肺功能也有所改善，因此肺葉切除加LVRS為那些重度COPD合并肺癌患者提供了手術(shù)治療機會。發(fā)CDPD的危險因素(一)已確定的:①吸煙為主要因素，但其個體易感性范圍頗大；②職業(yè)性粉塵、煙霧和有害氣體接觸。接觸硅和鎘可引起CDPD，接觸其他粉塵的工人如煉礦、棉紡、谷物、某些金屬熔煉等作業(yè)工人，也可認為是CDPD的高危人群；③al抗胰蛋白酶缺乏，此原因占CDPD病例很小，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)該病例。(二)具有有力證據(jù)支持的危險因素：①空氣污染，特別是二氧化硫等物質(zhì)的污染；②被動吸煙；③氣道高反應(yīng)性：哮喘、特異性以及非特異性氣道高反應(yīng)性可能在CDPD中起作用；④兒童時期呼吸道感染主要是病毒感染。治療哮喘的氣霧劑有哪幾種？治療哮喘的氣霧劑有以下幾種：(1)舒喘靈氣霧劑：主要興奮B2受體，有顯著的支氣管擴張作用，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，肺源性心臟病及慢性氣管炎合并肺氣腫者。本品在治療劑量內(nèi)對心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，妊娠初期、高血壓、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。(2)喘康速氣霧劑：為選擇性P2受體興奮劑，可顯著地擴張支氣管，適用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺部疾病引起的支氣管痙攣。噴霧每次1?2撳，每日3次；或氣喘發(fā)作時用，一般每日噴霧吸人不超過8次。(3)哮喘氣霧劑：又叫異丙腎上腺素氣霧劑，常用于哮喘發(fā)作時或有哮喘預(yù)感時噴霧吸入。此藥可立即見效，但維持時間僅1小時左右，用藥時間較長時可產(chǎn)生依賴性和耐藥性，因此吸人時每次1?2撳，每日3?4次，仍無效者不宜再用，切勿隨意增加次數(shù)和劑量，尤其是每分鐘心率120次以上和甲狀腺機能亢進者應(yīng)禁用。本品治療量不僅無升壓作用，且會使血壓下降，故也適用于有高血壓的哮喘病人。(4)愈喘氣霧劑：含異丙腎上腺素及愈木酚甘油醚及維生素C等。本品既可平喘又可祛痰，適用于哮喘發(fā)作，亦可用于慢性支氣管炎及肺氣腫。高血壓、甲亢病人慎用。(5)丙酸培氯松氣霧劑：本品不僅有解痙、預(yù)防和控制支氣管哮喘發(fā)作的作用，而且還有消炎和抗?jié)B出等作用，對長期依賴口服激素的支氣管哮喘者，換用本品，口服激素可逐漸減量或不用，如將此藥由鼻腔噴人，還可治療過敏性鼻炎，能提高控制哮喘發(fā)作的療效。本品無支氣管擴張作用，在使用過程中，如果遇急性哮喘發(fā)作，可加用支氣管擴張藥或激素制劑。(6)前列腺素風氣霧劑：可刺激細胞內(nèi)cAMP生成，抑制過敏物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放，從而擴張支氣管。其擴張支氣管作用比異丙基腎上腺素強5?10倍，作用時間長且無心血管系統(tǒng)副作用。主要用于支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)，每次噴霧1?3撳，每日3?4次。但應(yīng)注意個別過敏性哮喘病人可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。氣霧劑每支10毫升，含3.2毫克。支氣管哮喘病人應(yīng)禁用、慎用哪些藥物？支氣管哮喘多在夜間突然發(fā)作，病人頓時感到胸悶氣短、呼吸困難，尤其是呼氣更加困難，被迫端坐，嚴重時口唇及指甲青紫，頸部靜脈怒張、出冷汗。其主要原因是呼吸道對各種刺激(包括某些藥物)的反應(yīng)性增強，引起支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血水腫、氣道縮窄?，F(xiàn)將可誘發(fā)或加重支氣管哮喘的藥物列舉如下。(1)應(yīng)禁用藥物：①非選擇性P一受體阻滯劑心得安對P1和P2受體均有阻滯作用，可引起支氣管平滑肌痙攣和鼻粘膜毛細血管收縮，哮喘病人用后可使病情急劇惡化。②新斯的明、加蘭他敏、有機磷酸酯類等抗膽堿酯酶藥進入人體后可與膽堿酯酶結(jié)合，使乙酚膽堿大量增加，從而使支氣管收縮；毛果蕓香堿和甲酚膽堿等擬膽堿藥能直接興奮支氣管平滑肌?M-受體，故均可誘發(fā)和加重支氣管哮喘。③利眠寧、安眠酮、可待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘發(fā)作時應(yīng)禁用。（2）應(yīng)慎用的藥物：①青霉素類、紅霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個體差異而致敏的藥物均可作為抗原引起變態(tài)反應(yīng)，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。②鎮(zhèn)痛新、噻臻類、硫噴妥鈉、含碘造影劑、肼苯達臻、安氟醚和黃體酮等可使肥大細胞釋放組織胺等不同介質(zhì)，可引發(fā)支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。③阿司匹林及含阿司匹林的復(fù)方制劑，可使部分病人誘發(fā)哮喘。④選擇性B-受體阻滯劑美多心安（倍他樂克）和氨醚心安，主要阻滯pi一受體，對B2-受體影響極小，故應(yīng)慎用。⑤p-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴張支氣管平滑肌，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。但若長期大量使用，反而會使哮喘加劇，甚至引起猝死。故應(yīng)避免長期大量使用該類藥物治療支氣管哮喘。常用的祛痰藥有哪些？痰的主要來源是由氣管、支氣管的腺體及杯狀細胞所分泌的。當呼吸道發(fā)生急性炎癥時，漿液腺分泌物增加，形成了多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時；杯狀細胞及粘液腺的分泌增多，痰液則變得粘稠，此時呼吸道內(nèi)形成積痰。祛痰藥主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，常用的祛痰藥可分為兩種類型。（1）刺激性祛痰藥：直接作用于支氣管粘膜或刺激胃粘膜，反射性地促進支氣管分泌增加，使痰液變稀，后者又稱惡心祛痰藥。常用的有氯化銨，成人每次0.3?0.6克，每日3次。5%碘化鈉溶液，每次5?10毫升，每日3次。適用于呼吸道慢性炎癥造成的積痰不易咳出。含皂的中藥如遠志、桔梗、吐根、前胡、紫菀、款冬等，除供調(diào)配中藥處方外，多與其他鎮(zhèn)咳法痰藥配成復(fù)方制劑使用。（2）粘液溶解藥：能使稠厚的痰液溶解，粘度降低而易于咯出。常用的有必嗽平（溴己新），能裂解痰中的粘多糖纖維素，使痰的粘度下降而易于咳出，口服或注射均有作用。口服還可反射性地增加支氣管分泌而有祛痰作用。臨床適用于支氣管炎、肺氣腫、矽肺等積有白色粘痰不易咳出者。竣甲基半胱氨酸，能促使痰液中主要成分的粘蛋白的二硫鍵裂解而使痰液粘度下降，并可潤滑氣管內(nèi)壁使痰易于咳出，且可促進受損支氣管粘膜的修復(fù)，從而達到祛痰的效果。主要用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺部感染、肺癌等呼吸道疾病引起的痰液粘稠。如何使用平喘藥？支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病，它是一種以發(fā)作性呼吸困難并伴有喘鳴表現(xiàn)的疾病。誘發(fā)哮喘發(fā)病的因素很多，如呼吸系統(tǒng)感染、接觸過敏原、情緒激動、氣候變化、劇烈運動，以及某些藥物等均可導(dǎo)致廣泛的。可逆的氣道狹窄，而誘發(fā)哮喘。目前常用平喘藥物有4種：①擬腎上腺素類，如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、舒喘寧、氨哮素等。②磷酸二酯酶抑制堿，如氨茶堿、膽茶堿、甘油茶堿等。③抗過敏性藥物，如皮質(zhì)激素類（如可的松等）、過敏活性物質(zhì)阻釋劑（如色甘酸鈉等）。④M膽堿受體阻斷藥，如異丙阿托品、654-2等。當哮喘發(fā)作時，給予上述平喘藥的同時，要采取祛痰措施，可給予惡心性祛痰藥或粘痰溶解藥，而不宜給鎮(zhèn)咳藥，因鎮(zhèn)咳藥會影響粘痰的咳出.中度以上的哮喘發(fā)作，使用平喘藥同時要進行抗感染治療，如青霉素、先鋒霉素、丁氨卡那霉素等抗生素。不要輕易使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥。只有當哮喘重度發(fā)作，用一般平喘藥效果不佳或反復(fù)發(fā)作，腎上腺皮質(zhì)功能衰退、體內(nèi)激素水平相對不足者，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、使用其他平喘藥效果不好者，才可使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，但應(yīng)盡可能使用最小有效量，緩解期爭取停用。腎上腺素類平喘藥對心臟副作用較大，可使心率加快、心收縮力加強、心肌耗氧量增加，因此冠心病、心肌炎和甲亢病人禁用此藥。什么是LVRSLVRS是指通過手術(shù)切除過度充氣而膨脹破壞的、無功能的肺組織來治療COPD的一種手術(shù)方法，稱為肺部分切除術(shù)或肺減容成形術(shù)。1957年Brantigan等首次提出這一概念并應(yīng)用于臨床，認為通過肺局部切除或折疊可以恢復(fù)小氣道彈性并減少氣道梗阻，改善膈肌和胸廓的運動功能，解除氣腫肺組織對正常肺組織的壓迫。但術(shù)后早期死亡率達16%。1995年Cooper等報道因COPD的肺移植手術(shù)供體有限。因而，決定重新運用Brantigan提出的LVRS原則，應(yīng)用先進的外科和麻醉技術(shù)，采用切割縫合器和牛心包片作襯墊來減少并發(fā)癥，經(jīng)正中開胸對20例晚期COPD患者（FEV1平均0.77L，F(xiàn)EV1為25%）進行了雙側(cè)LVRS。結(jié)果表明，患者的主觀癥狀和肺功能指標均得到了明顯改善，且無手術(shù)死亡。這一結(jié)果引起了胸外科、呼吸內(nèi)科的關(guān)注。隨后幾年的LVRS例數(shù)呈指數(shù)增長。國內(nèi)幾家大醫(yī)院也相繼開展了此手術(shù)。LVRS的手術(shù)方法手術(shù)前應(yīng)進行胸片正側(cè)位、CT掃描和放射性同位素肺灌注和通氣顯像以確定擬切除范圍，肺功能測定和動脈血氣分析可以確定肺功能狀態(tài)，心臟多普勒超聲和右心導(dǎo)管檢查可以確定肺動脈壓力，6分鐘步行試驗?zāi)苡^察整體機能狀況。吸煙者要戒煙，合并感染的要控制，長期使用激素的要逐漸停用。最重要的是要參加至少6周的術(shù)前肺功能鍛煉程序，包括：（1）呼吸練習；（2）憋氣；（3）上身鍛煉；（4）營養(yǎng)支持；（5）步行或爬坡；（6）自行車鍛煉器等。鍛煉期間要注意氧耗量及血氧飽和度監(jiān)測，血氧飽和度不能低于90%。最后達到不間斷練習30分鐘。鍛煉期間每2周復(fù)查肺功能的改善情況。目前LVRS手術(shù)方式多為以下兩類：一類是以Cooper為代表的經(jīng)縱劈胸骨正中切口開胸，應(yīng)用直線切割縫合器切除病肺組織，同期進行雙側(cè)手術(shù)；另一類是由Gelb倡導(dǎo)的經(jīng)胸腔鏡，應(yīng)用激光和（或）胸腔鏡專用切割縫合器（EndoGIA）去除病肺組織，行單側(cè)或分期雙側(cè)手術(shù)。切除范圍一般為單側(cè)肺容積的20%?30%。LVRS成功的關(guān)鍵在于正確判斷需要切除的部位，一般在肺尖等邊緣，選擇主要依賴于術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中觀察。術(shù)中可采取單肺通氣使術(shù)側(cè)肺萎陷，相對正常的肺組織很快形成萎陷，而病變嚴重部位的肺組織不萎陷，據(jù)此特點可確定切除范圍。手術(shù)在全麻下進行，要求雙腔氣管插管。關(guān)于單側(cè)還是雙側(cè)LVRS的問題，Cooper等多數(shù)認為雙側(cè)病變同期手術(shù)可通過一次手術(shù)解決問題，減少病人痛苦，此外可避免術(shù)后另一側(cè)代償性加重。但Miller等［17］認為單側(cè)手術(shù)更安全，死亡率低。LVRS本質(zhì)上是一種姑息手術(shù)，并不能阻止余肺病變的發(fā)展而導(dǎo)致肺功能再次減低，因此，有人認為術(shù)前預(yù)計單側(cè)LVRS可有確切療效，另一側(cè)完全可以保留以備將來需要再次LVRS或肺移植治療。支氣管炎氣管、總支氣管如何構(gòu)成?（1）氣管氣管位于食管前方，上與喉的環(huán)狀軟骨相連,全長為11cm。在頸部和胸內(nèi)各占一半，呈圓筒形，后面略扁，直經(jīng)1.8cm,橫徑比矢徑大25%。它由16?20個“C”形環(huán)狀軟骨、平滑肌和結(jié)締組織等構(gòu)成。氣管的上端通連到喉部,下端由兩根總支氣管與心包膜背面的結(jié)締組織纖維固定在縱隔內(nèi)。（2）總支氣管氣管向下進入胸腔以后,分為左右總支氣管。右總支氣管較粗，與氣管中線構(gòu)成25度?30度角,因較平直,異物易進入其中。左總支氣管較細長,與氣管中線構(gòu)成約50度角,略呈水平趨向。左右兩根總支氣管的夾角約為75度?80度。兩根總支氣管的結(jié)構(gòu)與氣管相類似，也由“C”形軟骨、平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，但軟骨環(huán)的體積較小，數(shù)量較少,左總支氣管有7?8個軟骨環(huán),右總支氣管一般只有3?4個軟骨環(huán)。慢性支氣直炎與急性支氣管炎怎么鑒別？慢性支氣管炎與急性支氣管炎兩者區(qū)別較易，可根據(jù)下述三方面鑒別。（1）病史：急性支氣管炎一般在發(fā)病前無支氣管炎的病史，即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。（2）病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛．發(fā)熱等全身癥狀多在3?5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2?3周才恢復(fù)。而漫性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰?？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。（3）并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。慢性支氣管炎為什么冬季容易發(fā)??？在冬季，由于寒流侵襲及氣壓變化，容易導(dǎo)致支氣管粘膜的血液循環(huán)的障礙，平滑肌的痙攣，呼吸道分泌物排出困難及機體抵抗力降低，為病毒或細菌的入侵創(chuàng)造了條件?，F(xiàn)代科學(xué)研究證實，寒冷的氣候常使人體血液中的淋巴細胞數(shù)量相對減少，免疫能力隨之低下，極易受到感染，因此慢性支氣管炎患者往往可在冬季發(fā)病，尤其老年人常因受涼感冒引起慢性支氣管炎的急性發(fā)作。慢性支氣管炎的并發(fā)癥慢性支氣管炎常可有以下三種并發(fā)癥：⑴阻塞性肺氣腫：慢性支氣管炎為阻塞性肺氣腫的基礎(chǔ)性疾病，而阻塞性肺氣腫又為慢性支氣管炎的最常見的并發(fā)癥，兩者關(guān)系密切，阻塞性肺氣腫在功能代償期間雖有肺動脈高壓及右心肥大，但無心力衰竭表現(xiàn)，若進一步加重會并發(fā)肺心病，誘發(fā)心力衰竭。⑵支氣管肺炎：慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中就發(fā)生支氣管肺炎，這時患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性等癥狀，化驗檢查可見血白血球總數(shù)及其中性白細胞升高，X線檢查兩下肺野有斑點或小片狀陰影。⑶支氣管擴張：慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，或擴張、或狹窄。慢性支氣管炎病人常有咯血嗎？慢性支氣管炎病人的咯血并不常見，其發(fā)生率低于支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核等。通常情況下，慢性支氣管炎多在伴有急性呼吸道感染時，由于炎癥或細菌對支氣管粘膜下的血管的侵蝕破壞時，才發(fā)生咯血。慢性支氣管炎患者多為痰中帶血絲，偶有血痰，血量一般不多，經(jīng)抗感染治療后多可隨感染控制而停止咯血，慢性支氣管炎病人咯血時，需到醫(yī)院就醫(yī)，以明確診斷，排除其他容易造成咯血的疾病，并同時采取治療措施，以免延誤病情。慢性喘息型支氣管炎和支氣管哮喘如何區(qū)別？慢性喘息型支氣管炎的發(fā)病年齡較晚，家屬史和過敏史不顯著，先有咳嗽及咳痰，以后才發(fā)展為喘息癥狀，在秋冬季節(jié)或感冒時癥狀加重，咳嗽、咳痰及喘息遷延不愈，早晚咳嗽；呼氣延長，有時肺底部可聽到濕性羅音或哮鳴音，應(yīng)用支氣管擴張藥后肺功能改善不明顯。而支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過敏史，無慢性咳嗽、咳痰史，季節(jié)性強，哮喘突然發(fā)作，突然緩解，間歇期間可無癥狀，不咳痰，發(fā)作時肺部滿布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應(yīng)用支氣管擴張藥后肺功能可得到改善。具有平喘作用的中草藥有哪些?麻黃成分：含有多種生物堿，其中主要為麻黃堿，占總生物堿量的80%?85%,其次為偽麻黃堿和微量甲基麻黃堿，甲基偽麻黃堿、去甲基麻黃堿，尚含揮發(fā)性的芐甲胺、兒茶酚鞣質(zhì)及少量揮發(fā)油，油中含a-萜品醇。性味歸經(jīng)：辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。作用：發(fā)汗，平喘，利水。麻黃堿對支氣管平滑肌有松弛作用。對痙攣狀態(tài)的支氣管有明顯的解痙作用。這些作用與其能促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素以及直接作用于腎上腺素能受體有關(guān)。甲基麻黃堿和偽麻黃堿對平滑肌的解痙作用與麻黃堿相似，但對血壓影響較小。麻黃堿可興奮心肌和收縮血管，對心臟與血管有類似腎上腺素作用，可使心跳加快、加強，血管收縮，血壓上升。但作用較弱而持久，且舒張血管作用極微。因此，用于滴鼻時，無繼發(fā)性血管擴張的作用。較大治療量的麻黃堿能興奮大腦皮層和皮層下中樞，引起精神興奮、失眠、不安、震顫等。也能興奮呼吸中樞和血管運動中樞。當延腦受抑制時，麻黃堿具有蘇醒作用。短時間內(nèi)連續(xù)反復(fù)應(yīng)用麻黃堿，可使作用迅速減弱，最后可完全無效，停用數(shù)小時后可以恢復(fù)。麻黃揮發(fā)油在體外對流感病毒具有強大抑制作用，并證明對感染甲型流感病毒PRg株的小鼠有一定療效。不良反應(yīng)：麻黃常用于發(fā)汗平喘，服用過量時