初級(jí)中藥師考試調(diào)劑學(xué)熱點(diǎn)：中藥配伍禁忌

初級(jí)中藥師考試調(diào)劑學(xué)熱點(diǎn)：中藥配（一）中藥配伍禁忌配伍禁忌，是指有些藥物相互配合后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低療效。歷代中醫(yī)藥書(shū)籍對(duì)配伍禁忌藥物品種的論述不盡相同，其中影響較大的有《儒門(mén)事親》中的〃十八反〃歌訣和《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》中的〃十九畏〃歌訣，這是前人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因此，對(duì)歌訣所記述的藥對(duì)，必須采取慎重態(tài)度，避免盲目配合使用。調(diào)劑人員還必須掌握藥典和局、部頒標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，以其作為判斷是否配伍禁忌的法定依據(jù)。若病情需要，必須經(jīng)醫(yī)師重新簽字后才能調(diào)配?！ㄊ朔础ǜ柙E本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反列述了3組相反藥，分別是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜萎（全瓜萎、瓜萎皮、瓜萎仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）?！ㄊ盼贰ǜ柙E硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮濫炙?鼓?相依。十九畏列述了9組19味相反藥，具體是：硫黃畏芒硝（包括玄明粉），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牽牛子（包括黑丑、白丑），丁香（包括母丁香）畏郁金，川烏、草烏（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂?！ㄊ朔础āⅰㄊ盼贰ㄒ部梢愿鶕?jù)病情靈活應(yīng)用。如《金匱要略》中的甘遂甘草湯，將甘遂與甘草同用，治痰飲留結(jié)；《醫(yī)宗金鑒》中的海藻玉壺湯，將海藻與甘草同用，治癭瘤；《本草綱目》中曾有人參與五靈脂同用的記載，等等。但為保證用藥安全，還應(yīng)慎重。如遇處方有合用者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師在藥名旁重復(fù)簽字，以示其必須合用。3、《中國(guó)藥典》和局、部頒標(biāo)準(zhǔn)［注意事項(xiàng)］中有關(guān)不宜同用藥的規(guī)定（1） 川烏、附子、草烏不宜與半夏（生半夏、清半夏、姜半夏及法半夏）；瓜萎（全瓜萎、瓜萎皮、瓜萎仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝、平貝、伊貝、湖北貝母）、白蘞、白及；（2） 甘草不宜與京大戟、甘遂、芫花（3）藜蘆不宜與人參、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、南沙參、北沙參及細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。（4） 巴豆、巴豆霜不宜與牽牛子同用。（5） 丁香不與郁金同用。（6） 芒硝不與三棱同用（7） 肉桂不與赤石脂同用（8）狼毒不與密陀僧同用。區(qū)別：硫磺與樸硝、甘草與海藻、人參與五靈脂未做不宜同用的規(guī)定。（二）妊娠禁忌能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、有致畸作用，甚至造成墮胎的中藥為妊娠禁忌用藥。婦女在懷孕期間應(yīng)避免或慎用。妊娠禁忌藥有毒性大小、性能峻緩之別，對(duì)胎兒及母體影響程度也有差別。據(jù)此，現(xiàn)在藥典規(guī)定有禁用、忌用藥與慎用藥三大類(lèi)。妊娠禁用藥為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用。妊娠忌用藥多為毒性較強(qiáng)或性能峻猛的中藥，應(yīng)避免使用。妊娠慎用藥一般包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及辛熱類(lèi)的’中藥，慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況，酎情使用。但沒(méi)有特殊需要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故?！吨袊?guó)藥典》和局、部頒標(biāo)準(zhǔn)［注意事項(xiàng)］中規(guī)定的妊娠禁用藥和慎用藥妊娠禁用藥馬錢(qián)子妊娠忌用藥天仙子、輕粉、斑螯、雄黃、三棱、莪術(shù)、水蛭、關(guān)木通、土鱉蟲(chóng)、川牛膝、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、甘遂、芫花、京大戟、牽牛子、商陸、丁公騰、芒硝、玄明粉、阿魏、豬牙皂、益母草、麝香、附子、虻蟲(chóng)、天山雪蓮花、鱉甲膠、陸英妊娠慎用藥蟾酥、華山參、硫磺、干漆片、姜黃、急性子、瞿麥、制川烏、制草烏、番瀉葉、白附子、枳實(shí)、三七、大黃、王不留行、西紅花、紅花、肉桂、蘇木、虎杖、卷柏、漏蘆、禹州漏蘆、穿山甲、桃仁、凌霄花、牛膝、蒲黃、郁李仁、枳殼、天南星、冰片、草烏葉、禹余糧、常山、赭石、關(guān)白附、十蟾、菊三七。（三）中藥注射液的配伍禁忌1、 硫酸小檗堿注射液與莪術(shù)油、夏天無(wú)、通痹1號(hào)、健心靈、祛風(fēng)濕等在5小時(shí)內(nèi)無(wú)變化，與其他注射液即時(shí)發(fā)生沉淀。2、 復(fù)方柴胡油、魚(yú)腥草、柴胡注射液與硫酸小檗堿有禁忌，其余在5小時(shí)內(nèi)無(wú)變化。3、 鹽酸麻黃堿注射液與硫酸小檗堿有禁忌，與丹參注射液產(chǎn)生沉淀，與紫花丹參在1?5小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生渾濁。4、 川芎注射液與硫酸小檗堿有禁忌，還與農(nóng)吉利、紫花丹參、復(fù)方丹參、通痹II號(hào)、桑寄生、當(dāng)歸寄生有沉淀或渾濁。5、 農(nóng)吉利與硫酸小檗堿、川芎嗪有禁忌，與夏天無(wú)注射液即時(shí)沉淀。6、 苦參注射液與硫酸小檗堿有禁忌，還與丹參、復(fù)方丹參生成沉淀7、 夏天無(wú)與農(nóng)吉利、苦參、紫花丹參有禁忌，并于桑寄生、丹參、大青葉、丁公騰、通痹II號(hào)、復(fù)方丹參、當(dāng)歸寄生、冠舒等即時(shí)沉淀，與紅花、多紅、健心靈1?5小時(shí)發(fā)生渾濁。8、復(fù)方桑寄生與硫酸小檗堿、川芎嗪、苦參、夏天無(wú)有禁忌。9、紅花注射液與硫酸小檗堿、夏天無(wú)有禁忌，與丹參、復(fù)方丹參有沉淀。10、 丹參與鹽酸麻黃堿、川芎嗪、苦參、夏天無(wú)、紅花注射液有禁忌。11、 大青葉、丁公騰、多紅分別與硫酸小檗堿、夏天無(wú)有禁忌。12、 通痹II號(hào)與硫酸小檗堿、川芎嗪、夏天無(wú)有禁忌。13、 健心靈與夏天無(wú)有禁忌，與復(fù)方丹參有沉淀。14、 莪術(shù)油、當(dāng)歸、通痹II號(hào)、祛風(fēng)濕四種注射液與其它注射液配伍，在5小時(shí)內(nèi)均無(wú)變化。（四）中西藥合用配伍禁忌1、 含有大量鞣質(zhì)的中藥，如：地榆、兒茶、五倍子、虎杖、拳參、石榴皮、老鸛草、大黃等，與VB1合用，可與B1永久結(jié)合使其從體內(nèi)排出；與酶制劑發(fā)生作用，降低療效;與重金屬鹽及生物堿產(chǎn)生沉淀；與蛋白質(zhì)產(chǎn)生鞣酸蛋白。2、 含有多量黃酮藥，如黃苓、槐米、芫花、忍冬葉、橘皮、旋復(fù)花，尤其含有槲皮素、酚羥基黃酮，與鋁、鎂、鈣藥物合用，可生成金屬絡(luò)合物改變其性質(zhì)。3、 甘草、鹿茸長(zhǎng)期與水楊酸衍生物合用，能使消化道潰瘍的發(fā)生率增加。4、 糖尿病患者口服甲苯磺丁脲、降糖靈時(shí)，與甘草、鹿茸合用，可降低降糖藥物的效果。5、 牛黃解毒片與四環(huán)素合用，降低四環(huán)素藥效。含有石膏的中藥方，如白虎湯、大青龍湯、越婢加術(shù)湯等及某些礦物藥亦可與四環(huán)素形成難溶性絡(luò)合物。6、 含朱砂的中藥制劑，如朱砂安神、七厘散、磁朱丸、歸神丹、辰砂丸等，不可與含漠化物、碘化物的制劑合用。易生成刺激性很強(qiáng)的碘化汞或漠化汞，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致醫(yī)