我國(guó)民辦醫(yī)院的生存與發(fā)展

我國(guó)民辦醫(yī)院的生存與發(fā)展

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步對(duì)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了重大影響。醫(yī)療行業(yè)外部環(huán)境的市場(chǎng)化與內(nèi)部體制、機(jī)制不適應(yīng)的矛盾,以及內(nèi)部效率低下與群眾醫(yī)療服務(wù)需求提高的矛盾日益突出。為此,國(guó)務(wù)院于2000年發(fā)布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》,各省市也分別出臺(tái)了相關(guān)政策,積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。于是,民間資本通過公立醫(yī)院改制以及新建等方式迅速注入醫(yī)療行業(yè),民辦醫(yī)院的數(shù)量迅速增加,規(guī)模逐步擴(kuò)大,打破了公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的格局,給整個(gè)行業(yè)帶來了競(jìng)爭(zhēng)和活力。如今,民辦醫(yī)院已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分。但是,國(guó)家對(duì)民辦醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策還不明朗,社會(huì)對(duì)民辦醫(yī)院的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),民辦醫(yī)院的發(fā)展受到若干條件的制約。一、民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展層次和規(guī)模相對(duì)較低近幾年來民辦醫(yī)院充分發(fā)揮其市場(chǎng)意識(shí)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)和經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì),積極改善就醫(yī)環(huán)境,努力降低運(yùn)營(yíng)成本,切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)勢(shì)?？坪蛢?yōu)質(zhì)平價(jià)的策略,獲得了較大的發(fā)展,贏得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,得到了政府和社會(huì)的認(rèn)可。但是,民辦醫(yī)院的發(fā)展水平和層次仍然較低,一是民辦醫(yī)院的數(shù)量不多(僅占4%),規(guī)模不大,所占市場(chǎng)份額較小;二是人才短缺,技術(shù)相對(duì)較弱,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力不足,目前還無法與公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng);三是普遍缺乏長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略,趨利性較強(qiáng),虛假?gòu)V告引發(fā)誠(chéng)信危機(jī);四是家族制為主,管理不科學(xué)、不規(guī)范,等等。二、政策機(jī)制不健全首先,最大的制約因素來自政府和社會(huì)對(duì)民辦醫(yī)院的偏見。政府有關(guān)部門常以另類眼光看待民辦醫(yī)院,使民辦醫(yī)院遇到政策壁壘和歧視社會(huì)對(duì)民辦醫(yī)院也存在偏見認(rèn)為民辦醫(yī)院會(huì)通過不正當(dāng)手段獲取高額利潤(rùn),而且對(duì)其醫(yī)療技術(shù)水平不信任等,這些都影響了民辦醫(yī)院的生存與發(fā)展。其次,對(duì)民辦醫(yī)院的有關(guān)政策不明確,措施不具體。民辦醫(yī)院在運(yùn)作過程中,往往會(huì)找不到具體的政策依據(jù)。如民辦醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、人才引進(jìn)和職稱評(píng)審、硬件投入和新項(xiàng)目審批、科研和融資、醫(yī)保定點(diǎn)資格以及執(zhí)行政府公益性任務(wù)的補(bǔ)償?shù)确矫婢鶡o明確的配套政策。此外,民辦醫(yī)院分屬工商或民政部門以及衛(wèi)生部門管理,客觀上造成了民辦醫(yī)院的重復(fù)登記和多頭管理,最終導(dǎo)致民辦醫(yī)院無法管、無人管的局面,同時(shí)民辦醫(yī)院也享受不到政府的有關(guān)配套服務(wù)。第三,民辦醫(yī)院自身存在的局限性以及政府有關(guān)部門引導(dǎo)和監(jiān)管不力。民辦醫(yī)院均有較強(qiáng)的趨利性,導(dǎo)致有的民辦醫(yī)院超范圍執(zhí)業(yè)而導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā);有的急于回收投資而不顧病人的承受能力導(dǎo)致過度醫(yī)療;有的急于開拓市場(chǎng),進(jìn)行不實(shí)的廣告宣傳而造成誠(chéng)信危機(jī)和不良的社會(huì)影響,這些都由民間資本自身局限性所致。同時(shí),民辦醫(yī)院往往在管理上不規(guī)范,如有的民辦醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)混亂,對(duì)出資者與經(jīng)營(yíng)者、決策層與管理層厘定不清;有的經(jīng)營(yíng)管理不規(guī)范,行為短期化程度較重;有的以經(jīng)濟(jì)衡量一切,醫(yī)藥收入直接與職工待遇掛鉤;有的缺乏科學(xué)的用人政策,人員流動(dòng)過快而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量不穩(wěn)定,等等。這些問題既需要民辦醫(yī)院自身解決,也需要政府有關(guān)部門積極引導(dǎo)、規(guī)范和有效監(jiān)管。三、私立醫(yī)院的政策和發(fā)展環(huán)境1.按法律的角度區(qū)分民辦醫(yī)院是由民間資本全資或控股投資而依法設(shè)立的自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的醫(yī)療機(jī)構(gòu),是為群眾提供醫(yī)療服務(wù)的知識(shí)密集型的非企業(yè)的經(jīng)濟(jì)組織,與公立醫(yī)院相比,顯著特點(diǎn)為產(chǎn)權(quán)私有。目前社會(huì)對(duì)民辦醫(yī)院的認(rèn)識(shí)存在兩大誤區(qū)。其一:“民營(yíng)”代替“民辦”。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講,“民營(yíng)”是與資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有關(guān)的一種經(jīng)營(yíng)形式,不涉及產(chǎn)權(quán)問題,包含民有民營(yíng)(即民辦)和國(guó)有民營(yíng)等。從法學(xué)角度講,法律的權(quán)利和義務(wù)最終所指為產(chǎn)權(quán)所有者,經(jīng)營(yíng)只是表現(xiàn)形式,兩者立法的本質(zhì)和意義區(qū)別過大,規(guī)范的稱法應(yīng)為民有或民辦。其二:民辦醫(yī)院視同企業(yè)。眾所周知,我國(guó)醫(yī)療行業(yè)提供的是準(zhǔn)公共產(chǎn)品,民辦醫(yī)院與公立醫(yī)院應(yīng)該是一樣的。企業(yè)的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都是圍繞經(jīng)濟(jì)效益開展的,而民辦醫(yī)院不是簡(jiǎn)單的資本運(yùn)作,其一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都是圍繞社會(huì)效益開展的,只有確保社會(huì)效益,才能獲得經(jīng)濟(jì)效益,這既是國(guó)家政策明確規(guī)定的,也是民辦醫(yī)院區(qū)別于企業(yè)的特殊性。因此民辦醫(yī)院屬于事業(yè)的范疇,是非企業(yè)的經(jīng)濟(jì)組織,這對(duì)民辦醫(yī)院的立法管理和發(fā)展具有十分重要的意義。2.民商業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和定位2001年衛(wèi)生部等四部委發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》中,把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性,民辦醫(yī)院一般被定性為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按政策規(guī)定,營(yíng)利性醫(yī)院可放開收費(fèi),但大多數(shù)民辦醫(yī)院目前從事的是基本醫(yī)療服務(wù),不具備提高收費(fèi)價(jià)格的技術(shù)和條件。而且在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中,實(shí)際上只能靠低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)來吸引病人。同時(shí),按企業(yè)規(guī)定照章納稅也進(jìn)一步加大了民辦醫(yī)院的負(fù)擔(dān)因此很多民辦醫(yī)院通過公立醫(yī)院改制的形式,“借殼上市”,成為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院,享受公立醫(yī)院除財(cái)政投入以外的所有政策優(yōu)惠。因此,現(xiàn)階段的民辦醫(yī)院,都應(yīng)為社會(huì)公共利益服務(wù),原則上都應(yīng)屬于社會(huì)公益事業(yè),即定性為民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),否則會(huì)加重民辦醫(yī)院的趨利性和經(jīng)營(yíng)行為的短期化,投資者會(huì)以關(guān)聯(lián)交易等各種手段轉(zhuǎn)移注冊(cè)資本和利潤(rùn),這也違背了國(guó)家醫(yī)療體制改革關(guān)于解決衛(wèi)生資源不足的初衷。當(dāng)然,待我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到一定水平時(shí),部分民辦醫(yī)院可再轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外,以特需服務(wù)為主的民辦醫(yī)院必須納入營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),正常納稅。3.向民辦醫(yī)院時(shí)的稅收優(yōu)惠投資和回報(bào)的對(duì)等是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的顯著特征。醫(yī)療投資是長(zhǎng)線投資,開辦成本高,運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大,回報(bào)周期長(zhǎng),因此民間資本投資醫(yī)療行業(yè)的主要目的應(yīng)該是獲得資本的長(zhǎng)期保值和增值,而不是短期的投機(jī),這應(yīng)該在相關(guān)政策中加以體現(xiàn)。況且彌補(bǔ)醫(yī)療資源的不足是國(guó)家開放醫(yī)療行業(yè)的初衷,政府與其向民辦醫(yī)院征稅,不如制定政策,將其強(qiáng)制性地留存醫(yī)院,進(jìn)行滾動(dòng)發(fā)展。如:對(duì)民辦醫(yī)院實(shí)行免稅政策(以特需服務(wù)為主的民辦醫(yī)院除外),并對(duì)其承擔(dān)的公益性任務(wù)制定適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償政策;制定合理的投資回報(bào)政策,強(qiáng)制性地將運(yùn)營(yíng)中的收支結(jié)余在提取足額的發(fā)展基金以及國(guó)家規(guī)定的其他費(fèi)用后,回報(bào)給投資者,進(jìn)而規(guī)范投資回報(bào)行為;制定嚴(yán)格的民間資本退出政策,確保醫(yī)療資源穩(wěn)步增長(zhǎng),避免一投入就要贏利,一贏利就要退出的投機(jī)行為,民間資本退出時(shí),其獲利部分應(yīng)該征稅,但予以優(yōu)惠;制定民辦醫(yī)院的融資政策,建立全方位的資本市場(chǎng),培育和發(fā)展多層次的信貸與擔(dān)保體系,支持和鼓勵(lì)其他社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。4.加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入管理《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》明確指出:衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能,政事分開,打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限,積極實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,用法律、行政和經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理,并逐步實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。對(duì)照政策,政府對(duì)民辦醫(yī)院既要扶持,又要加強(qiáng)監(jiān)管。首先,政府有關(guān)部門要將民辦醫(yī)院統(tǒng)一納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,提高民辦醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻,投資者必須具備相當(dāng)?shù)穆殬I(yè)素質(zhì)和社會(huì)貢獻(xiàn)意識(shí),嚴(yán)進(jìn)寬發(fā)展,避免區(qū)域內(nèi)專科設(shè)置和硬件投入上的重復(fù),造成資源浪費(fèi)。其次,加強(qiáng)人員、技術(shù)和設(shè)備的準(zhǔn)入管理,特別是院長(zhǎng)的準(zhǔn)入管理,要幫助和督促民辦醫(yī)院建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu),樹立正確的經(jīng)營(yíng)和管理理念,確保所有權(quán)與經(jīng)