骨髓穿刺術(shù)培訓(xùn)教案

骨髓穿刺術(shù)教案骨髓穿刺術(shù)（bonemarrowpuncture）是通過抽取骨髓作細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)或寄生蟲檢查的的一種常用診斷技術(shù)?！緦W(xué)時(shí)數(shù)】

2學(xué)時(shí)【目的要求】

1、掌握骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥

2、掌握骨髓穿刺術(shù)的操作方法及步驟

3、掌握骨髓穿刺術(shù)穿刺點(diǎn)的確定

4、掌握術(shù)前準(zhǔn)備

5、掌握無菌操作【教學(xué)內(nèi)容】

骨髓穿刺術(shù)的概念，適用癥及禁忌癥，術(shù)前需要做的相關(guān)檢查，穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)的選擇與患者應(yīng)處于的體位，術(shù)前麻醉，具體操作過程及術(shù)后處理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，骨髓穿刺術(shù)成功的指標(biāo)。【教學(xué)手段】操作示范+輔導(dǎo)練習(xí)【授課對象】臨床實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師【教學(xué)重點(diǎn)】骨穿刺定位及手法【教學(xué)方法】1、講解與示范相結(jié)合，突出重點(diǎn)，對重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分解示范。

2、啟發(fā)式教學(xué)，通過提問促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行思考，培養(yǎng)解決問題的能力。

3、分組練習(xí)，個(gè)別輔導(dǎo)，解答疑問?！窘虒W(xué)步驟】教學(xué)主要內(nèi)容時(shí)間安排1、引言5min2、講解及示范骨髓穿刺技術(shù)及注意事項(xiàng)20min3、分組指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，解答疑問50min4、小結(jié)5min【教學(xué)具體內(nèi)容】【適應(yīng)證】1.各類血液病的診斷及治療隨訪；2.不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板增多或減少及形態(tài)學(xué)異常；3.不明原因發(fā)熱的診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等；4.部分惡性腫瘤的診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等；5.了解骨髓造血機(jī)能，指導(dǎo)抗癌藥及免疫抑制劑的使用；6.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)或骨髓移植。【禁忌證】血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血等出血傾向的患者。【器械準(zhǔn)備】骨髓穿刺模型、骨髓穿刺包（包括骨穿針1枚、消毒孔巾、消毒紗布、標(biāo)本容器等）、無菌手套2副、彎盤1個(gè)、局麻藥（利多卡因100mg）一支、10ml或20ml的干燥注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂輪1枚、油性畫線筆1支、棉簽1包、膠布1卷、載玻片、推片等?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．詳細(xì)了解病史，向患者和（或）法定監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明骨髓穿刺的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。簡要說明操作過程，解除患者的顧慮，取得配合，并簽署知情同意書。2．實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間等。3．核查器械準(zhǔn)備是否齊全。4．術(shù)者及助手常規(guī)洗手，戴好帽子和口罩?！静僮鞑襟E】1.體位：髂前上棘或胸骨穿刺取仰臥位，髂后上棘穿刺取俯臥位或側(cè)臥位，棘突穿刺取側(cè)臥位或坐位。2．穿刺點(diǎn)定位：①髂前上棘穿刺點(diǎn)，在髂前上棘后1～2cm處，操作方便，易固定，危險(xiǎn)性小；②髂后上棘穿刺點(diǎn)，在骶椎兩側(cè)，臀部上方突出處（圖2-1-17），此處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入；③腰椎棘突穿刺點(diǎn)，一般取第3、4腰椎棘突；④胸骨穿刺點(diǎn)，在胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于1、2肋間隙的位置，胸骨較?。s1cm），嚴(yán)防穿通胸骨，發(fā)生意外，由于胸骨骨髓液含量豐富，僅適于其它部位穿刺失敗后。3．消毒：用碘伏在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。解開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，并鋪消毒孔巾。4．局部麻醉：以2%利多卡因作局部皮下、皮內(nèi)直至骨膜浸潤麻醉。5．骨髓穿刺：將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1cm）。術(shù)者用左手拇指和示指繃緊并固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺應(yīng)與骨面成30o～40o角）旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，緩緩鉆入骨質(zhì)至阻力感消失，穿刺針能固定在骨內(nèi)，示針尖已達(dá)骨髓腔。6．取骨髓液：拔出針芯，可見針芯前段表面有少許血性液體，提示可能是骨髓。接上10ml或20ml的干燥注射器，緩緩用力抽吸?；颊叽藭r(shí)可感到一種輕微銳痛，隨即可見少許紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，若作血細(xì)胞學(xué)檢查，僅需骨髓0.1～0.2ml即可，將骨髓液滴于載玻片上，立即涂片數(shù)張，以免發(fā)生凝固。作骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或找狼瘡細(xì)胞，則應(yīng)抽取1～2ml送檢。7．如未能抽出骨髓液，可能是針腔被堵塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡，再接上注射器抽吸，即可取得骨髓。如反復(fù)改變深度均未成功，要考慮有無骨髓纖維化的可能，可換另一穿刺部位。8．抽畢，插入針芯后拔針，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布，按壓1～2分鐘，膠布固定?！拘g(shù)后處理】整理用物，醫(yī)療垃圾分類處置，標(biāo)本及時(shí)送檢，并作詳細(xì)穿刺記錄?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生骨髓炎。2．穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。3．穿刺時(shí)用力不宜過猛，尤其作胸骨穿刺。4．針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免斷針。5．一次穿刺失敗時(shí)需重新穿刺，若穿刺針管內(nèi)染有血跡，則應(yīng)更換穿刺針再穿，否則可導(dǎo)致所取骨髓液凝固，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。6．骨髓造血組織分布不均，有時(shí)需多次從不同部位抽取骨髓液檢查，方能