泌尿系疾病護(hù)理總論 2

泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理本章主要內(nèi)容

泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理

132本節(jié)主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀體征及護(hù)理

第一節(jié)概述

泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管稱(chēng)為上尿路膀胱和尿道稱(chēng)為下尿路生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌作用

腎臟的主要功能腎臟的位置腎臟為實(shí)質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略低于左腎其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞腎臟的解剖腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎盂腎小球腎小球囊腎單位的組成腎小體腎小管、集合管(Bowman`scapsule)腎單位(Nephron)是腎臟的基本功能單位每個(gè)腎臟大約有100萬(wàn)個(gè)腎單位組成腎單位(Nephron)腎小球腎小球囊腎小體濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）的構(gòu)成內(nèi)皮細(xì)胞基底膜上皮細(xì)胞腎小球結(jié)構(gòu)立體圖3.濾過(guò)膜(圖4）:

內(nèi)皮細(xì)胞

基底膜

上皮細(xì)胞

腎臟的生理功能1

腎小球?yàn)V過(guò)功能32

腎小管功能腎臟內(nèi)分泌功能護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查病史患病及治療經(jīng)過(guò)1.病程長(zhǎng)、病因各異、起病方式可緩可急；2.既往治療經(jīng)過(guò)、效果、是否遵從治療；3.目前主要不適、及病情變化；心理社會(huì)資料生活史

身體評(píng)估一般評(píng)估皮膚粘膜胸部檢查腹部檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查1.一般性狀：尿量、性狀、氣味、酸堿度及比重2.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖等3.尿沉渣：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等4.尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌定量檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查如何收集尿標(biāo)本？1.清晨首次尿2.隨機(jī)尿3.24h尿4.清潔中段尿5.其他：如3h尿，12h尿

尿常規(guī)檢查

為什么最好是清晨第一次尿？

晨尿在膀胱保留時(shí)間長(zhǎng)各種成分濃縮，利于檢出有形成分不受飲食和藥物的干擾

尿常規(guī)檢查尿標(biāo)本留取注意事項(xiàng)？立即送檢，夏天<1h,冬天<2h,若不能立即送檢需冷藏保存收集尿標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥女性避開(kāi)月經(jīng)期尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng)？1.清晨第一次尿2.新鮮的中段尿3.應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后4.無(wú)菌操作、充分清洗外陰、尿道口等5.1小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢6.女病人注意勿混入白帶實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)：腎小球?yàn)V過(guò)功能—Ccr(內(nèi)生肌酐清除率）Ccr正常值：100ml±10ml/min血肌酐（Cr）44-110umol/l尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)注意事項(xiàng)？1.測(cè)定Ccr前讓病人連續(xù)進(jìn)食3天低蛋白飲食2.禁食肉類(lèi)3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)4.于第4日晨8時(shí)將尿排盡，最后一次排尿后加防腐劑，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的全部尿液5.取血2～3ml與尿液同時(shí)送檢

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

（renalbiopsy,RB)

意義：是獲得腎臟標(biāo)本,診斷腎臟疾病的重要手段之一。目的：1、明確診斷2、指導(dǎo)治療3、判定預(yù)后經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

適應(yīng)癥1.腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎?。?。2.不明原因（無(wú)癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰3.移植腎：排異反映的判斷。

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

禁忌癥1.有明顯出血傾向，重度高血壓。2.精神病或者不配合操作。3.孤立腎4.活動(dòng)性腎盂腎炎、腎膿腫5.心衰、重度貧血經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

術(shù)前的護(hù)理介紹該項(xiàng)檢查的目的、意義，消除病人緊張恐懼心理。教會(huì)病人床上憋氣及床上排尿檢查血常規(guī)、出血與凝血及腎功能，以了解有無(wú)貧血、出血傾向及腎功能水平

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

術(shù)中護(hù)理

1.病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。

2.密切觀察生命體征。

3.B超引導(dǎo)下，當(dāng)腎下移至最佳穿刺位置時(shí)，囑病人屏氣，隨時(shí)安慰病人，消除精神緊張。

4.穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

術(shù)后護(hù)理1.穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎2.囑咐病人平臥24小時(shí)，前6小時(shí)必須仰臥。3密切觀察有無(wú)腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色4.矚病人多飲水。5.必要時(shí)應(yīng)用止血藥及抗生素。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查--并發(fā)癥

血尿：鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內(nèi)自行消失，少數(shù)肉眼血尿，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，個(gè)別血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查--并發(fā)癥腎周血腫：小血腫無(wú)臨床癥狀，能自行吸收。大血腫應(yīng)用抗生素、臥床、輸血等動(dòng)靜脈瘺：少見(jiàn)感染：少見(jiàn)，加強(qiáng)無(wú)菌操作。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征腎源性水腫尿路刺激征高血壓尿異常腎區(qū)痛腎源性水腫腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過(guò)率下降-水鈉潴留-水腫從顏面開(kāi)始-全身-指壓凹陷不明顯腎病性水腫：大量蛋白尿-血漿蛋白減少-血漿膠體滲透壓降低-下肢開(kāi)始-全身性、體位性-凹陷性Figure1.Nephroticedema.Figure2.Nephroticedema.4、護(hù)理措施（1）休息（2）飲食護(hù)理（3）藥物護(hù)理（4）病情觀察（5）皮膚護(hù)理提高下肢臥床休息限鹽、水高蛋白（無(wú)氮質(zhì)血癥）高維生素觀察藥物的毒副反應(yīng)：利尿藥、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑出入量（尿量）、水腫、體重、血清電解質(zhì)翻身、按摩、清潔、保護(hù)尿路刺激征排尿不盡下腹墜痛炎癥或機(jī)械刺激引起尿頻尿急尿痛3、護(hù)理措施（1）休息（2）飲食護(hù)理（3）藥物護(hù)理（4）病情觀察（5）疼痛護(hù)理臥床休息(身、心）多飲水抗生素、小蘇打、抗膽堿尿量、尿質(zhì)改變疼痛癥狀熱敷、按摩、解熱鎮(zhèn)痛藥1）始量足，減量慢，維持長(zhǎng)2）飯后吃3）隔離4）補(bǔ)鈣、VD1）隔離2）多飲水（膀胱炎）利尿劑：糖皮質(zhì)激素：免疫抑制劑1）低鉀、高鉀2）耳毒性高血壓(腎性高血壓）病因腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性發(fā)生機(jī)制容量依賴(lài)型和腎素依賴(lài)型尿異常少尿無(wú)尿