有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理急診科：朱瑩瑩CompanyLogo護(hù)理查房一、現(xiàn)病史:患者因口服液農(nóng)藥毒死蜱30ml一小時(shí)余收住我科。在本地診所予以機(jī)械洗胃，待胃液澄清后轉(zhuǎn)入我院，急診予以“解磷定”及平衡液急救處理及完善有關(guān)檢驗(yàn)后擬“農(nóng)藥中毒（毒死蜱）”收住我科。病例報(bào)告：患者23床，崔桃香，女性，46歲，于2023年2月12日22:23入院。2精選ppt概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3急救4護(hù)理要點(diǎn)53精選ppt一、概況1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒概況有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急診中毒的49.1%，居多種中毒之首在中毒死亡者中因服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致死者占83.6%4精選ppt2.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥理化性質(zhì)有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，易溶于有機(jī)溶劑如苯、丙酮、乙醚、三氮甲烷及油類(lèi)，對(duì)光、熱、氧均較穩(wěn)定，遇堿易分解破壞（敵百蟲(chóng)例外，能溶于水，遇堿可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘暂^大的敵敵畏）。除敵百蟲(chóng)和敵敵畏之外，大多是有蒜臭味。在堿性條件下易分解失效較易經(jīng)過(guò)皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收PYOXR’RO有機(jī)磷的化學(xué)構(gòu)造式5精選ppt3、毒物種類(lèi)按其毒性程度分如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)

樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙酰甲胺磷(高滅磷)

甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏

馬拉硫磷、辛硫磷高毒類(lèi)劇毒類(lèi)中度毒類(lèi)低毒類(lèi)6精選ppt二、病因使用性中毒

生產(chǎn)性中毒生活性中毒7精選ppt有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥+磷酰化膽堿酯酶乙酰膽堿蓄積降解受阻毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀乙酰膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)先興奮后克制中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀8精選ppt三、臨床體現(xiàn)急性膽堿能危象

毒蕈堿樣癥狀（muscarinicsymptoms)煙堿樣癥狀(nicotinicsymptoms)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征（intermediatesyndrome)遲發(fā)性神經(jīng)病(delayedpolyneuropathy）9精選ppt1、毒蕈堿樣癥狀副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音10精選ppt2、煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)分蓄積和刺激→橫紋肌纖維束顫抖（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強(qiáng)直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿過(guò)分蓄積和刺激神經(jīng)肌肉接頭圖解11精選ppt2、煙堿樣癥狀

乙酰膽堿刺激交感Ｎ節(jié)后纖維→釋放兒茶酚胺→血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常12精選ppt3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀受乙酰膽堿刺激后，破壞興奮和克制的平衡，引起中樞神經(jīng)調(diào)整功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。13精選ppt4、中間型綜合征5、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病與膽堿酯酶受到長(zhǎng)久克制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)后1-4天體現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓一般4-18天緩解，嚴(yán)重者發(fā)生呼衰死亡多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變體現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮與殺蟲(chóng)劑克制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)14精選ppt6、試驗(yàn)室檢驗(yàn)全血膽堿脂酶活力測(cè)定（ChE）（正常值100%）輕度中毒：50%～70%中度中毒：30%～50%重度中毒：30%如下毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定15精選ppt7、中毒程度分級(jí)16精選ppt四、急救1、立即終止接觸毒物2、清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或還未吸收的毒物3、增進(jìn)人體內(nèi)已被吸收的毒物排出4、使用特效解毒劑5、保護(hù)主要臟器及對(duì)癥支持治療用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲(chóng)中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清楚無(wú)農(nóng)藥氣味為止。如無(wú)洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復(fù)屢次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)成要求為止。利尿吸氧血液透析迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。17精選ppt五、護(hù)理措施1、仔細(xì)問(wèn)詢(xún)病史急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家眷交流，了解病人情緒、有機(jī)磷農(nóng)藥的起源、種類(lèi)、服用量及詳細(xì)時(shí)間。搜集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進(jìn)行鑒定。18精選ppt2、迅速清除毒物皮膚粘膜污染者應(yīng)脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。19精選ppt3、一般護(hù)理親密觀察病情，心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征觀察，備好急救藥物和器械詳細(xì)統(tǒng)計(jì)出入量，患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進(jìn)食降低的過(guò)程中，輕易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，但輸液速度不可過(guò)快，以免出現(xiàn)肺水腫。20精選ppt飲食護(hù)理，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃或催吐治療后來(lái)一般要禁食1－2天，必要時(shí)可再洗胃，以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，應(yīng)從流質(zhì)開(kāi)始過(guò)渡到普食。21精選ppt4、保持呼吸道通暢患者平臥、頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高、頸部伸展，預(yù)防舌根后墜。隨時(shí)清除呼吸道分泌物,及時(shí)吸痰，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。預(yù)防出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞克制現(xiàn)象。22精選ppt4、保持呼吸道通暢故依病情在繼續(xù)解毒治療的基礎(chǔ)上，早期氣管插管或氣管切開(kāi)，予以呼吸機(jī)輔助通氣，是急救成功的關(guān)鍵，有利于改善病人的預(yù)后。機(jī)械通氣后應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防痰栓窒息，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯_保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。氣管插管機(jī)械通氣的病人，因無(wú)力排痰、應(yīng)用阿托品、機(jī)械通氣后氣道濕化不夠或補(bǔ)液不足、汗腺分泌增長(zhǎng)、水分丟失過(guò)多等原因，都可使痰液黏稠極易形成痰栓或濃痰堵塞管口而造成窒息。所以,應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，補(bǔ)充分夠的血容量，按時(shí)翻身、拍背，以助排痰。23精選ppt24精選ppt5、清除毒物—反復(fù)洗胃適應(yīng)癥：經(jīng)口中毒者只要毒物存在---即是洗胃適應(yīng)癥禁忌癥：上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、食道畸形、嚴(yán)重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿洗胃時(shí)間：原則—根據(jù)情況，反復(fù)間斷洗胃。最佳時(shí)間6h內(nèi)?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥時(shí)間較長(zhǎng)及劑量較大者，留置胃管胃腸減壓，反復(fù)洗胃25精選ppt6、抗膽堿藥--阿托品1）爭(zhēng)奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞克制對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用2）阿托品的應(yīng)用原則——應(yīng)遵照盡早、足量、個(gè)體化、迅速、緩減量的用藥，予以阿托品化。26精選ppt3）阿托品化的體現(xiàn)：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌降低、口干無(wú)汗，肺部羅音降低或消失，心率增至100-120次/分。3）阿托品化的體現(xiàn)：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌降低、口干無(wú)汗，肺部羅音降低或消失，心率增至100-120次/分。27精選ppt但瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)。當(dāng)中毒患者由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時(shí)，可出現(xiàn)瞳孔明顯縮小，予以超大劑量的阿托品或出現(xiàn)嚴(yán)重阿托品中毒，其瞳孔也不出現(xiàn)明顯擴(kuò)大。大約30%的中毒患者因?yàn)槎喾N原因，應(yīng)用阿托品后不出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大。4）阿托品中毒，其特征性體現(xiàn)為高熱、瞳孔散大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。故用藥過(guò)程中應(yīng)親密觀察體溫、血壓、脈博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的變化。28精選ppt7、膽堿酯酶復(fù)活劑的使用使用原則：盡早給藥反復(fù)給藥首次足量一般中毒超出2天者，中毒酶已基本老化，復(fù)能劑無(wú)效。29精選ppt膽堿酯酶復(fù)活劑的特點(diǎn)：能夠預(yù)防“反跳”，如有因洗胃不徹底等造成毒物再吸收，并重新克制已復(fù)活的乙酰膽堿或新生酶，氯磷定可及時(shí)將其復(fù)能預(yù)防外周呼吸肌麻痹，復(fù)能劑除了有復(fù)能中毒酶的作用外，還有直接對(duì)抗肌無(wú)力、肌顫和呼吸肌麻痹作用有利于阿托品減量或撤掉30精選ppt碘解磷定---一般治療量時(shí)，毒性不大，但如靜脈注射過(guò)快和劑量超出2g時(shí)，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動(dòng)過(guò)速等。偶有咽痛和其他碘反應(yīng)。劑量過(guò)大，碘解磷定本身也可克制膽堿酯酶，加重有機(jī)磷酸酯類(lèi)的中毒程度。31精選ppt氯磷定---

經(jīng)腎排泄也較快，副作用較碘解磷定小，偶見(jiàn)輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。32精選ppt復(fù)能劑劑量過(guò)大引起中毒時(shí)反能克制膽堿酯酶活力引起呼吸克制，并可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)障礙（肌顫），甚至昏迷。其體現(xiàn)與有機(jī)磷中毒癥狀相同，輕易造成錯(cuò)覺(jué)，需警惕誤覺(jué)得劑量不足而再加量造成嚴(yán)重后果。并注意不可與堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；注射過(guò)可克制呼吸中樞。注射時(shí)防止藥液漏出血管，腎功能損害者慎用。33精選ppt8、“反跳”的觀察復(fù)能劑、拮抗劑使用不正確某些有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后，肝細(xì)胞氧化酶系統(tǒng)將原來(lái)毒性較低的化合物氧化成毒性增大的成份，其后再排到腸道吸收致毒洗胃不徹底，胃腸道內(nèi)殘毒不斷吸收再中毒34精選ppt“反跳”是指有機(jī)磷中毒患者經(jīng)抗膽堿藥、復(fù)能劑等措施治療癥狀已明顯緩解，中毒征象基本控制后甚至在恢復(fù)期又出現(xiàn)中毒癥狀而且加重。出現(xiàn)時(shí)間一般在中毒后2-3日，樂(lè)果“反跳”出現(xiàn)時(shí)間較晚多在中毒的5-9天先兆癥狀：精神萎靡，胸悶納差，出汗流涎，面色轉(zhuǎn)白，惡心嘔吐，瞳孔變小，肌肉震顫等。35精選ppt9、中間綜合征的觀察中間綜合征是指在急性膽堿能危象緩解后和遲發(fā)性腦病之前，約在急性中毒后24～96小時(shí)出現(xiàn)以顱神經(jīng)受累、呼吸肌麻痹為主要特征的征候群。其發(fā)病機(jī)制與ChE受到長(zhǎng)久克制，影響神經(jīng)——肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。累及顱神經(jīng)者出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱?？上扔蓄i上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻痹。我們應(yīng)親密觀察患者的病情變化，有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備。一般來(lái)說(shuō)，樂(lè)果、敵敵畏易發(fā)生這種現(xiàn)象。36精選ppt10、血液透析治療有報(bào)道單純HP治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治愈率（81.25%）有明顯提升，而住院時(shí)間明顯縮短，闡明血透治療可明顯提升重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救成功率，是治療該病的理想選擇。血透治療時(shí)間最佳以中毒4h內(nèi)為宜，每次治療2～3h，超出3h已被吸附的毒物開(kāi)始解離。因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥的種類(lèi)較多，中毒劑量各不相同，分布容積廣，洗胃難以徹底等，?？煞磸?fù)中毒。病情嚴(yán)重者可于12～24h后反復(fù)治療，以預(yù)防病情反復(fù).37精選ppt血透治療的同步亦可吸附解毒藥物，故在治療時(shí)解毒藥物量需要增長(zhǎng)，治療后因?yàn)槎疚锏那宄?，解毒藥物需要減量，以防解毒藥物中毒。穿刺部位護(hù)理——對(duì)穿刺部位壓迫止血，并用繃帶包扎6h，同步觀察穿刺部位出血、滲血及動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。38精選ppt11、心理護(hù)理因防護(hù)不當(dāng)中毒的患者輕易精神緊張，我們應(yīng)耐心解釋有關(guān)中毒的一般知識(shí)，經(jīng)過(guò)治療可完全恢復(fù)健康，消除其恐驚心理。對(duì)口服自殺的患者我們應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)其增強(qiáng)生活的勇氣，心胸開(kāi)闊，促其擺脫悲觀厭世的悲觀情緒，消除其心理障礙，樹(shù)立正確的人生觀。配合治療與護(hù)理；為預(yù)防再度不測(cè)，選好身邊陪護(hù)人員很主要，一般為對(duì)患者最有感情的人陪護(hù)較合適，這么較符合輕生者的心里需要，并有利于勸導(dǎo)患者解除輕生念頭。39精選ppt12、并發(fā)癥的預(yù)防急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。在急救治療中要親密觀察病情變化。同步，每15分鐘測(cè)呼吸、心率、脈搏、血壓1次。注意意識(shí)狀態(tài)及尿量的變化。1340精選ppt并發(fā)癥的預(yù)防如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶，咯粉紅色泡沫痰時(shí)，提醒發(fā)生急性肺水腫41精選ppt并發(fā)癥的預(yù)防患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、抽搐等，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫42精選ppt并發(fā)癥的預(yù)防出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生243精選ppt并發(fā)癥的預(yù)防在患者意識(shí)清醒后24～48小時(shí)內(nèi)最佳暫停飲水進(jìn)食，以防病情反跳。如出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等，為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行急救，因急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后二十四小時(shí)和中毒后2-7天是死亡的2個(gè)高峰期。近年來(lái)因中間綜合征死于第2個(gè)高峰期的患者在不斷增長(zhǎng)，故急救成功病情好轉(zhuǎn)后決不能減量過(guò)快或驟然停藥，而應(yīng)繼續(xù)觀察病情3-5天，預(yù)防病情再度惡化。44精選ppt13、出院指導(dǎo)對(duì)防護(hù)不當(dāng)?shù)幕颊撸杭訌?qiáng)防毒宣傳教育工作，講解防護(hù)知識(shí)；注意生產(chǎn)設(shè)備的改善與維修，預(yù)防泄露，健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個(gè)人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意：①配戴個(gè)人防護(hù)用具，防止皮膚和藥液接觸;②施藥前后禁止飲酒，操作過(guò)程中不能吸煙或進(jìn)飲食;③施藥時(shí)注意逆風(fēng)向行進(jìn)，藥液污染皮膚時(shí)，立即用清水清洗;④施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與防護(hù)用具都需用堿水浸泡，盛過(guò)農(nóng)藥的容器絕對(duì)不能盛裝食品。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯的肝、腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血ChE活力明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。45精選ppt對(duì)誤服的患者，往往都是小兒：我們教育家長(zhǎng)嚴(yán)格管理農(nóng)藥，加強(qiáng)保管，防止小兒接觸。對(duì)食物中毒的患者：我們應(yīng)講解如被農(nóng)藥噴灑后的蔬菜，至少相隔1周后方可食用，并洗凈。對(duì)口服中毒的患者：因各臟器受到損害，應(yīng)勸說(shuō)患者出院后繼續(xù)休息1-3周，以利恢復(fù)；應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C、維生素B類(lèi)，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物；因恢復(fù)期對(duì)有機(jī)磷的敏感性增長(zhǎng)，只要接觸少許即可發(fā)生中毒，所以，應(yīng)向痊愈的患者提出忠言，在3個(gè)月內(nèi)防止接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。46精選pptCompanyLogo護(hù)理查房一、現(xiàn)病史:患者因口服液農(nóng)藥毒死蜱30ml一小時(shí)余收住我科。在本地診所予以機(jī)械洗胃，待胃液澄清后轉(zhuǎn)入我院，急診予以“解磷定”及平衡液急救處理及完善有關(guān)檢驗(yàn)后擬“農(nóng)藥中毒（毒死蜱）”收住我科。病例報(bào)告：患者崔桃香，女性，46歲，于2023年2月12日22:23入院。47精選pptCompanyLogo護(hù)理查房三、個(gè)人史四、生命體征二、即往史平素身體健康。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等病史，無(wú)肺炎、結(jié)核、菌痢等傳染病史，無(wú)手術(shù)、輸血、外傷史。無(wú)藥物過(guò)敏史。出生原籍，無(wú)外地久居史。無(wú)毒物、放射、特殊化學(xué)接觸史，無(wú)疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。不吸煙、不喝酒。已婚。無(wú)性病，無(wú)冶游史。生命體征：體溫37.4攝氏度，脈搏：74次/分，呼吸：18次/分血壓：158/80mmHg48精選pptCompanyLogo護(hù)理查房五、一般情況患者神志清楚，精神萎，無(wú)畏寒、發(fā)燒，偶有咳嗽、咳痰，無(wú)呼吸困難，伴有屢次嘔吐，無(wú)內(nèi)容物，無(wú)血性及咖啡色液體，可聞及有機(jī)磷樣大蒜味，兩瞳孔等大等圓，約4mm，對(duì)光反射存在。六、輔助檢驗(yàn)五、一般情況2023.2.12門(mén)診輔助檢驗(yàn)：膽堿酯酶588.5,U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.6×109/L,心梗三項(xiàng)及血凝未見(jiàn)異常，心電圖未見(jiàn)異常。2023.2.14膽堿酯酶2737.7U/L，2023.2.15膽堿酯酶2630U/L,2023.2.17膽堿酯酶2630U/L，2023.2.20膽堿酯酶3200U/L。49精選pptCompanyLogo七、入院診療：重度農(nóng)藥中毒（毒死蜱），吸入性肺炎八、目前治療：一級(jí)護(hù)理，禁食，病危，保存導(dǎo)尿，醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，解毒（氯解磷定+阿托品），抑酸護(hù)胃（奧美拉唑），保肝，預(yù)防感染（左克），補(bǔ)液增進(jìn)毒素排出，營(yíng)養(yǎng)支持等處理，并申請(qǐng)血漿及紅懸以補(bǔ)充膽堿酯酶。家人拒絕血液灌流。50精選ppt主要護(hù)理問(wèn)題2023.1.1300：00P1:潛在并發(fā)癥：肺水腫、呼吸衰竭。I:1、患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，肩下墊高、頸部伸展，預(yù)防舌根后墜，保持呼吸道通暢。2、予以氧氣吸入，氧流量為6—8L/min，保持氧飽和度在90%以上。

3、備吸痰器于床旁，按需予以吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防窒息。4、遵醫(yī)囑予以及時(shí)使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑。5、按時(shí)巡視病房，觀察患者病情變化。2023.2.3O:患者氧飽和度一直維持在90%以上，現(xiàn)呼吸平穩(wěn)。51精選ppt主要護(hù)理問(wèn)題2023.1.13.19:00P2：發(fā)燒（T:39.5攝氏度）與阿托品泵入克制汗腺的分泌有關(guān)。I:1、遵囑予以物理降溫，如：溫水擦浴或酒精擦浴。2、患者的額頭用冷毛濕敷。3、擦拭汗液，及時(shí)更換衣服，以防著涼。