疾病預(yù)防與控制課件

1DiseasePreventionandControl疾病預(yù)防與控制.21.傳染病危害依然嚴(yán)重我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的形勢(shì)占世界人口約75%的發(fā)展中國(guó)家，傳染病依然是一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題；WHO報(bào)告，對(duì)人類危害最嚴(yán)重的48種疾病中，40種是傳染病和寄生蟲病，點(diǎn)總發(fā)病人數(shù)的85%。20世紀(jì)70年代后來(lái)，因?yàn)槎喾N自然原因和社會(huì)原因的影響，全球傳染病發(fā)病率大幅度上升，傳染病流行和暴發(fā)不斷發(fā)生。.3某些曾經(jīng)嚴(yán)重危害人民健康的疾病如白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等疾病得到了基本控制；某些曾經(jīng)基本上銷聲匿跡的傳染病如性傳播疾病又卷土重來(lái)；而結(jié)核病的患病率一直居高不下；對(duì)抗生素耐藥的細(xì)菌、病毒和寄生蟲日益增多；未被有效控制的傳染病，如鼠疫、霍亂、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等急性傳染病在我國(guó)的發(fā)病與流行情況依然嚴(yán)峻；我國(guó)傳染性疾病流行及防制情況老傳染病卷土重來(lái).4新的傳染性疾病如艾滋病、軍團(tuán)菌病、萊姆病等陸續(xù)出現(xiàn)，近期新的呼吸道傳染病―傳染性非經(jīng)典肺炎的暴發(fā)流行對(duì)傳染病的防制提出了前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，近來(lái)國(guó)際上生物恐怖事件的發(fā)生使傳染病的預(yù)防更具復(fù)雜性。再者，影響傳染病發(fā)生和流行的原因也發(fā)生了很大變化，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展和交通便捷，引起人口和商品的大量流動(dòng)，使得傳染病流行的速度更快、范圍更廣、危害更大，同以往相比更易引起傳染病的暴發(fā)與流行。新傳染病不斷出現(xiàn).5全球有三分之一的人感染了結(jié)核桿菌每年有病例數(shù)為879萬(wàn)，死亡182萬(wàn)多重耐藥成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題一九九三年WHO宣告結(jié)核病全球暴發(fā)結(jié)核病.61980-2023年全球6大區(qū)HIV感染情況2023年世界衛(wèi)生報(bào)告.7中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者

按省份分布圖

1985—2023.6

HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000.8生物武器影響面積大，具有傳染性、危害時(shí)間長(zhǎng)、生產(chǎn)輕易、成本低廉、難以防護(hù)、便于進(jìn)行忽然攻擊。核化生武器的戰(zhàn)略威懾作用沒(méi)有變；生物武器威脅在增大；生物技術(shù)可改善生物戰(zhàn)劑?！?.11”后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。2.生物恐怖威脅.9德國(guó)派遣特務(wù)用炭疽桿菌等秘密感染中立國(guó)家的家畜和喂養(yǎng)動(dòng)物，意圖經(jīng)過(guò)其出口途徑感染同盟軍隊(duì)。1945年德國(guó)使用戰(zhàn)術(shù)性生物武器污染被圍攻的Bohemia西北部一種大型水庫(kù)(鼠疫、霍亂、斑疹傷寒、黃熱病等)日本在中國(guó)東北部設(shè)置四支生物武器研制和生產(chǎn)部隊(duì)(731、100、1644、8604部隊(duì))(鼠疫、霍亂、傷寒、炭疽）。炭疽、鼠疫、天花、肉毒毒素.10SARS、H7N9M國(guó)制造的種族基因武器？.113.心理或精神疾患（抑郁癥、自殺）.12我國(guó)有17歲如下小朋友和青少年3.4億。小朋友、青少年行為問(wèn)題的檢出率為12.97%，在人際關(guān)系、情緒穩(wěn)定性和學(xué)習(xí)適應(yīng)方面問(wèn)題尤為突出。焦急不安、恐怖、神經(jīng)衰弱和抑郁情緒等問(wèn)題的大學(xué)生占學(xué)生總數(shù)的16%以上。因心理和行為問(wèn)題造成的惡性事件亦屢有發(fā)生。青少年吸煙、吸毒、酗酒、少女懷孕的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。小朋友與青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)題也日趨嚴(yán)重。高危人群的精神障礙患病情況兒童及青少年.13國(guó)內(nèi)資料提醒孕產(chǎn)期多種不良心理行為發(fā)生率超出20%。我國(guó)農(nóng)村調(diào)查表白，23%接受絕育術(shù)的女性有輕、中度以上的心身癥狀。我國(guó)的女性自殺問(wèn)題也是一種迫切有待處理的突出問(wèn)題，農(nóng)村婦女的自殺率更是引起國(guó)際世界的關(guān)注。婦女.14目前我國(guó)進(jìn)入了老年型國(guó)家，而且老年人口還將繼續(xù)以每年3.2%的速度增長(zhǎng)。因?yàn)槿丝跇?gòu)造的變化，對(duì)老年人的衛(wèi)生保健也將愈加受到注重，其中一種主要內(nèi)容是精神衛(wèi)生問(wèn)題。老年期精神疾病，如老年性癡呆、老年抑郁等的防治不但是一種醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且是一種社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)老年性癡呆和抑郁癥的患病率正逐漸增高。老年人群.154.食品安全不容忽視食品安全惡性事件不斷發(fā)生二惡英大腸桿菌O157：H7瘋牛病我國(guó)的不安全原因及食源性危害微生物污染作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)環(huán)境污染物和真菌毒素的污染.16.175.老齡化問(wèn)題我國(guó)1999年進(jìn)入年齡構(gòu)造老齡化階段；目前60歲及其以上老年人口已達(dá)1.44億；高齡老年人口迅速增長(zhǎng)、農(nóng)村老齡化加速；對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治、社會(huì)、文化發(fā)展帶來(lái)深刻的影響。用了不到23年的時(shí)間，完畢了從“成年型”向“老年型”的過(guò)渡，走過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家40～150年走過(guò)的路“未富先老”.18傷害是一種全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，與傳染病、慢性非傳染性疾病一起構(gòu)成了危害人類健康的三大疾病承擔(dān)。WHO估計(jì)，從1990～2023年，全世界由傷害造成的死亡將會(huì)增長(zhǎng)65%，達(dá)成840萬(wàn)。WHO估計(jì)，全球傷害造成的死亡約500萬(wàn)人，1500萬(wàn)人遺留不同程度的功能障礙，800萬(wàn)人終身殘疾。6.把傷害納入疾病控制刻不容緩.19疾病的預(yù)防與控制傳染病防治取得巨大成就：1980年5月8日，WHO宣告，全世界消滅了天花。1990～2023年，WHO宣告美洲、歐洲消滅了脊灰，并設(shè)想將最終消滅脊灰。有效控制了某些常見(jiàn)傳染病的發(fā)生。重大傳染病疫情得到有效控制；在自然災(zāi)害面前能夠做到大災(zāi)之后無(wú)大疫。地方病防治成果穩(wěn)固并有所發(fā)展。慢性疾病防治工作有序穩(wěn)步展開。成就.20疾病監(jiān)測(cè)策略與措施健康與疾病是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程疾病是能夠預(yù)防的疾病不是隨機(jī)發(fā)生的(有原因)疾病不是隨機(jī)分布的(有規(guī)律)認(rèn)識(shí)兩大手段.21主要內(nèi)容第一節(jié)疾病的預(yù)防策略第二節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第三節(jié)慢性病的預(yù)防措施第四節(jié)傳染病的預(yù)防措施.22第一節(jié)疾病的預(yù)防策略詳細(xì)情況詳細(xì)分析措施

(measure)實(shí)現(xiàn)預(yù)期目的所需要采用的詳細(xì)行動(dòng)措施、環(huán)節(jié)和計(jì)劃.策略

(strategy)根據(jù)詳細(xì)情況而制定的指導(dǎo)全局的工作方針。正確、合理切實(shí)、有效、可行圍魏救趙擒賊先擒王.23一、為何要修訂疾病防制策略1、社會(huì)發(fā)展、疾病譜變化和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的需要；2、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景的不同廣泛地影響疾病傳播和流行，疾病預(yù)防沒(méi)有通用模式；3、謀求更合理有效利用既有資源。.24策略的要點(diǎn)放在提升人群的痘苗接種率上。1958年1967年大規(guī)模種痘帶來(lái)不良反應(yīng)；地方性流行國(guó)家的發(fā)病率仍持高不下；天花傳播并非想像的那么迅速，而且比較緩慢；只有親密接觸才輕易感染策略：痘苗接種＋疾病監(jiān)測(cè)＋環(huán)形接種1977年天花消滅“時(shí)效性、針對(duì)性”消滅天花.25SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategies.26在我國(guó)的血吸蟲病防治工作中，經(jīng)過(guò)三十五年的研究，從分布入手，闡明了流行規(guī)律，生態(tài)屬性，明確了病因，也有其特異的有效藥物（吡喹酮）。防治對(duì)策上的分歧：蘇德隆教授美國(guó)教授既治療又滅螺治療病人血吸蟲病防治感染率僅緩慢下降；又發(fā)生不少新的血吸蟲病人；釘螺感染率大大增長(zhǎng)。群體感染率和釘螺密度急劇下降；連續(xù)兩年未查到被感染的釘螺。.271.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變二、制定策略與措施的宏觀思想生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式健康是一種主動(dòng)的概念，涵蓋生理、心理、精神和社會(huì)四個(gè)層面；影響健康的原因：環(huán)境原因個(gè)人行為和生活方式生物學(xué)原因衛(wèi)生保健服務(wù)以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式。衛(wèi)生工作的側(cè)要點(diǎn)由疾病的治療轉(zhuǎn)移到疾病的預(yù)防。.28健康是群眾和政府的共同目的衛(wèi)生工作要與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步既靠“技術(shù)突破”又靠“社會(huì)突破”既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠“政治行動(dòng)”2.社會(huì)大衛(wèi)生觀念3.流行病學(xué)的宏觀思維以群體水平分析為主研究針對(duì)群體的宏觀策略和措施.29三、預(yù)防控制策略1977年：第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)經(jīng)過(guò)了全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。1.全球衛(wèi)生戰(zhàn)略Healthforallbytheyear2023（HFA/2023）二十一世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保?。℉FA/2100）“策略和目的”世界上全部人都達(dá)成社會(huì)經(jīng)濟(jì)兩方面都享有健康的生活水平。HFA目的:.30應(yīng)用技術(shù)上合適、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會(huì)能接受的措施，經(jīng)過(guò)個(gè)人、家庭和小區(qū)的充分參加而達(dá)成普及，其費(fèi)用也是國(guó)家和小區(qū)依托自力更生和自覺(jué)精神能夠承擔(dān)得起的一種基本的衛(wèi)生保健形式。2.初級(jí)衛(wèi)生保健primaryhealthcare

(PHC)1978年，WHO和UNICEF（聯(lián)合國(guó)小朋友基金會(huì)）指出：PHC是實(shí)現(xiàn)HFA的基本策略和基本途徑。HFA是目的，PHC是手段。---措施和手段.31《阿拉木圖宣言》將PHC的任務(wù)分為四個(gè)方面增進(jìn)健康預(yù)防疾病合理治療康復(fù)服務(wù)

四個(gè)方面.32主要內(nèi)容第一節(jié)疾病的預(yù)防策略第二節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第三節(jié)慢性病的預(yù)防措施第四節(jié)傳染病的預(yù)防措施.33第三節(jié)疾病監(jiān)測(cè)一、疾病監(jiān)測(cè)的定義長(zhǎng)久、連續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾病及其影響原因的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息及時(shí)反饋，以便采用干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。又稱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。預(yù)防和控制疾病的主要策略與措施.34DataInformationEventActionHealthcaresystemSurveillancecentreReportingFeedback,recommendationsAnalysis,interpretation公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng).35問(wèn)題應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)問(wèn)題是什么?確定危險(xiǎn)因素原因是什么?評(píng)價(jià)干預(yù)措施哪種措施有效?實(shí)施如何執(zhí)行措施?疾病監(jiān)測(cè)的目的.36傳染病監(jiān)測(cè)非傳染病監(jiān)測(cè)其他衛(wèi)生問(wèn)題的監(jiān)測(cè)二、疾病監(jiān)測(cè)的種類.37國(guó)際監(jiān)測(cè)傳染病傳染病監(jiān)測(cè)我國(guó)法定傳染病監(jiān)測(cè)37種我國(guó)7種上述5種，登革熱、艾滋病WHO要求5種流感、瘧疾、流行性斑疹傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、回歸熱.38非傳染病監(jiān)測(cè)惡性腫瘤心腦血管病職業(yè)病出生缺陷車禍吸煙等營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)嬰兒死亡率健康教育情況食品衛(wèi)生環(huán)境與水醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè).39被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)際病例與監(jiān)測(cè)病例直接指標(biāo)與間接指標(biāo)靜態(tài)人群與動(dòng)態(tài)人群三、疾病監(jiān)測(cè)的措施與技術(shù).40被動(dòng)監(jiān)測(cè)下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受。如常規(guī)法定傳染病報(bào)告。上級(jí)單位親自調(diào)查搜集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照要求搜集資料。如傳染病漏報(bào)調(diào)查、對(duì)艾滋病高危人群的監(jiān)測(cè)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè).41安徽省1983～1984年5種細(xì)菌性傳染病居民漏報(bào)調(diào)查成果病名查出病例數(shù)報(bào)告數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率（％）痢疾4497884361380.34百日咳38010127973.42傷寒1421285.71白喉21150.00流腦27151244.44合計(jì)49201003391779.61.42哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)常規(guī)報(bào)告

指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)。

根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)的不同，發(fā)生某病的危險(xiǎn)性不同而有意識(shí)地選擇的，對(duì)高危人群進(jìn)行的定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)，這種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè).43實(shí)際病例與監(jiān)測(cè)病例在大規(guī)模的疾病監(jiān)測(cè)中，要擬定一種統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診療原則來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)分布，這么擬定的病例稱為監(jiān)測(cè)病例。監(jiān)測(cè)病例.44直接指標(biāo)與間接指標(biāo)監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)。個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易取得，如對(duì)每一種流感病例都給以確診很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，美國(guó)長(zhǎng)久以來(lái)用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo)。.45靜態(tài)人群與動(dòng)態(tài)人群靜態(tài)人群是指在研究過(guò)程中無(wú)人口遷出和遷入的人群。在疾病監(jiān)測(cè)工作中，一種人口遷出遷入不多時(shí)，仍可視為靜態(tài)人群。假如有頻繁遷出、遷入，則稱為動(dòng)態(tài)人群。計(jì)算疾病頻率指標(biāo)時(shí)，靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母，動(dòng)態(tài)人群采用人時(shí)數(shù)做分母。.46利用分析反饋收集四、疾病監(jiān)測(cè)的環(huán)節(jié)和內(nèi)容.471.信息資料的搜集發(fā)病報(bào)告、死亡登記資料疾病流行及個(gè)案調(diào)查資料病原和血清學(xué)監(jiān)測(cè)資料疾病在人、時(shí)、地的動(dòng)態(tài)變化資料社會(huì)學(xué)資料人口學(xué)資料氣象學(xué)和生物學(xué)資料.48擬定疾病自然史發(fā)覺(jué)疾病變化的趨勢(shì)和影響原因擬定疾病流行的單薄環(huán)節(jié)揭示不同地域人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo)描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜反應(yīng)要點(diǎn)人群計(jì)劃免疫情況和血清抗體水平并對(duì)主要預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)2.資料的整頓和分析.493.監(jiān)測(cè)信息的交流及其反饋.504.監(jiān)測(cè)資料的應(yīng)用為了衛(wèi)生決策和公共衛(wèi)生干預(yù)提供信息;為制定合理的干預(yù)措施和政策提供根據(jù);對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。.51法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、腹瀉病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、HIV感染哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、計(jì)劃免疫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等藥物不良反應(yīng)、出生缺陷、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等以試驗(yàn)室為基礎(chǔ)的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的以人群為基礎(chǔ)的五、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng).52主要內(nèi)容第一節(jié)疾病的預(yù)防策略第二節(jié)疾病監(jiān)測(cè)第三節(jié)慢性病的預(yù)防措施第四節(jié)傳染病的預(yù)防措施.53第二節(jié)慢性病的預(yù)防措施根據(jù)健康和疾病狀態(tài)的自然過(guò)程提出疾病的預(yù)防階段，分為三級(jí)一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防“三早”預(yù)防三級(jí)預(yù)防臨床預(yù)防.54健康疾病疾病分期預(yù)防分級(jí)預(yù)防措施易感期潛隱期臨床及臨床后期一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防健康增進(jìn)健康保護(hù)早發(fā)覺(jué)早診療早治療對(duì)癥治療康復(fù)治療疾病的自然史naturalhistoryofdisease.55一、一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是疾病還未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病原因（或危險(xiǎn)原因）采用措施是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容：健康增進(jìn)、健康保護(hù)——WHO提出的人類健康四大基石合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡.56健康增進(jìn)healthpromotion經(jīng)過(guò)發(fā)明增進(jìn)健康的環(huán)境使人們防止或降低對(duì)致病因子的暴露，變化機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病。健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)形式.57健康教育經(jīng)過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，促使人們自愿采用有益于健康的行為和生活方式，防止影響健康的危險(xiǎn)原因，達(dá)成增進(jìn)健康目的。.58自我保健指?jìng)€(gè)人在發(fā)病前就進(jìn)行干預(yù)，以增進(jìn)健康，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力。.59環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)旨在確保人們生活和生產(chǎn)環(huán)境的空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”和“生活三廢”的污染。.60是對(duì)有明確病因（危險(xiǎn)原因）或具有特異預(yù)防手段的疾病所采用的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用。健康保護(hù)如：長(zhǎng)久供給碘鹽來(lái)預(yù)防地方性狀腺腫；改善工藝流程，保護(hù)環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以降低肺癌和塵肺的發(fā)生等。經(jīng)過(guò)孕婦保健征詢及禁止近親婚配來(lái)預(yù)防先天性畸形及