子宮肌瘤的護(hù)理查房

子宮肌瘤的護(hù)理查房腫瘤外科趙紅燕1編輯ppt查房目的

掌握子宮肌瘤的護(hù)理問(wèn)題和措施。了解子宮肌瘤的病因，病理。了解子宮肌瘤的常見變性。掌握子宮肌瘤的分類。掌握子宮肌瘤的臨床體現(xiàn)。熟悉子宮肌瘤的處理原則。2編輯ppt病史報(bào)告姓名：邵香林床號(hào)：7床性別：女住院號(hào)：10062382因發(fā)覺子宮肌瘤3年，TCT異常1月于2023年8月15日入院。查體：一般情況可，神志清，精神可，面色紅潤(rùn)，心肺（-），腹平軟，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，未及明顯包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)濁音陰性，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)無(wú)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)殊。婦科檢驗(yàn)：外陰正常，已婚產(chǎn)型，陰道暢，宮頸輕糜，宮體前位，增大約孕75天+，后壁突出，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未及明顯包塊及壓痛。3編輯ppt病史報(bào)告完善有關(guān)檢浙江省杭州市桐廬縣人，已婚，育有一子一女（2-0-0-2），均平產(chǎn)分娩，既往體健，17歲4-5/30天，LMP2023年7月17日，量中，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊，夫妻關(guān)系和睦，性生活正常，家庭和睦。2023/8/17上午在全麻下行腹腔鏡輔助下全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后診療：子宮肌瘤、宮頸慢性炎、左下肢靜脈曲張。傷口三處敷料干燥，連續(xù)止痛泵鎮(zhèn)痛，帶回腹腔引流管一根接低負(fù)壓，引流出少許淡血性液體。帶回留置導(dǎo)尿管一根接引流袋，引流出尿液呈淡血性。4編輯ppt病史報(bào)告

2023/8/17.術(shù)后醫(yī)囑予特級(jí)護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液抗感染護(hù)胃止血對(duì)癥治療。2023/8/18醫(yī)囑予停吸氧，心電監(jiān)護(hù)，改二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食。2023/8/19患者已下床活動(dòng)，肛門已排氣。醫(yī)囑予停止痛泵鎮(zhèn)痛。2023/8/20醫(yī)囑予停留置導(dǎo)尿管，小便能自解，尿色清。停腹腔引流管，傷口敷料干燥。改普食。2023/8/25今日出院。5編輯ppt護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血2、陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并統(tǒng)計(jì)其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血3、合理安排日?；顒?dòng)，幫助生活護(hù)理，確保睡眠4、做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單清潔。常用的會(huì)陰沖洗液為1:5000高錳酸鉀溶液5、給患者耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)及治療護(hù)理方案6編輯ppt護(hù)理措施二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，予以撫慰2、遵醫(yī)囑幫助完畢各項(xiàng)有關(guān)檢驗(yàn)，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血3、皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會(huì)陰部皮膚，尤其注意臍窩的清潔。幫助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒7編輯ppt護(hù)理措施二、術(shù)前護(hù)理4、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，術(shù)前傍晚予恒康正清液口服5、陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天予以清潔陰道1次/晚，手術(shù)日晨再次清潔陰道6、術(shù)前予留置導(dǎo)尿7、了解手術(shù)日晨有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，體溫升高等情況8編輯ppt術(shù)前的護(hù)理問(wèn)題及措施1、焦急：與恐驚癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。1）相患者解釋有關(guān)疾病知識(shí)。2）舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療的信心。3）為病人提供體現(xiàn)內(nèi)心顧慮、驚恐、感受和期望的機(jī)會(huì)與環(huán)境4）幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕無(wú)助感。2、知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤疾病和手術(shù)有關(guān)的知識(shí)。1）向患者解釋子宮肌瘤的病因及臨床體現(xiàn)2）告知患者手術(shù)前、手術(shù)后的配合措施。9編輯ppt護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理1、全麻去枕平臥6小時(shí)后幫助翻身，術(shù)后次晨取平臥2、監(jiān)測(cè)生命體至平穩(wěn)3、觀察傷口有，無(wú)滲血，疼痛，必要時(shí)沙袋加壓4小時(shí)4、做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適5、術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者床上翻身或下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘，觀察陰道有無(wú)出血10編輯ppt護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理6、保存導(dǎo)尿二十四小時(shí)，保持通暢，觀察尿液性質(zhì)，統(tǒng)計(jì)尿量，每日會(huì)陰消毒。7、全麻術(shù)后患者禁食12小時(shí)，連硬外麻醉者禁食6小時(shí)，開始幫助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)邁進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如甜食、含豆類食物11編輯ppt術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及措施1、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。1）主動(dòng)解釋手術(shù)后疼痛的必然性，使患者心理接受。2）醫(yī)囑予止痛泵鎮(zhèn)痛3）幫助患者取舒適的體位（平臥位），降低傷口張力4）指導(dǎo)家眷幫助分散注意力。5）保持病房環(huán)境平靜舒適12編輯ppt術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及措施

2、活動(dòng)無(wú)耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)。1）補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)。2）補(bǔ)液支持營(yíng)養(yǎng)治療3）勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，拔除導(dǎo)尿管后幫助其下床活動(dòng)。3、營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量。1）遵醫(yī)囑予對(duì)癥補(bǔ)液，補(bǔ)充其所需的電解質(zhì)。2）能夠進(jìn)食后，少許多餐，進(jìn)食高蛋白，高能量、高維生素清淡易消化的食物。13編輯ppt術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題及措施

4、排尿異常：與手術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)。1）妥善固定導(dǎo)尿管，確保有效引流。2)嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換引流袋。3）會(huì)陰消毒每天兩次。4）注意觀察小便的顏色，性質(zhì)、量。5）術(shù)后一天夾管，定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱張力5、潛在并發(fā)癥：出血、感染的危險(xiǎn)。1）術(shù)后親密觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量。2）妥善固定引流管，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3）親密監(jiān)測(cè)體溫變化。14編輯ppt子宮肌瘤概述：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲如下少見。組織學(xué)構(gòu)造：子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生。15編輯ppt病因確切病因尚不清楚，但細(xì)胞遺傳學(xué)研究25%-50%存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常。雌激素長(zhǎng)久刺激孕激素神經(jīng)中樞活動(dòng)16編輯ppt病理病檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀構(gòu)造。外面有假包膜鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列17編輯ppt變性自然發(fā)展的結(jié)局：變性---肌瘤失去其原有經(jīng)典構(gòu)造時(shí)稱為肌瘤變性。常見五中玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化18編輯ppt分類按肌瘤生長(zhǎng)部位分子宮體部肌瘤（90%）子宮頸部5%

19編輯ppt分類按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下20%

肌壁間60%-70%

黏膜下10%-15%20編輯ppt臨床體現(xiàn)

一、癥狀1、月經(jīng)變化：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短。經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)變化。2、腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更輕易捫及。3、百帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液流出。21編輯ppt臨床體現(xiàn)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹，腰酸背痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)燒、惡心。5、壓迫癥狀：1）壓迫膀胱：尿頻、排尿困難，尿潴留2）壓迫輸尿管：腎盂積水3）壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢22編輯ppt臨床體現(xiàn)一、癥狀6、不孕和流產(chǎn)7,、貧血二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)23編輯ppt診療1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或?qū)m口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3、B超檢驗(yàn)：是診療子宮肌瘤的常用措施。4、腹腔鏡和宮腔鏡檢驗(yàn)。24編輯ppt處理原則可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。治療的適應(yīng)癥1、隨訪觀察：每3-6個(gè)月肌瘤小無(wú)癥狀隨訪異一次近圍絕經(jīng)期年齡2、藥物治療：丙酸睪丸酮肌瘤在2個(gè)月妊娠大小（雄激素）加急睪丸素癥狀不明顯、無(wú)生育要求圍絕經(jīng)期年齡3、手術(shù)治療：肌瘤摘除術(shù)肌不小于2.5個(gè)月妊娠大小