營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科孫鵬營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)治療管理制度一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutritionalrisk）是指與營(yíng)養(yǎng)原因有關(guān)的不良結(jié)局參數(shù)（涉及并發(fā)癥、住院時(shí)間和住院費(fèi)用等）增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。注意：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不是指發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，而是指營(yíng)養(yǎng)原因影響患者結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。2、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutritionalriskscreening,NRS)是指由臨床醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師等實(shí)施的迅速、簡(jiǎn)便措施，以決定是否需要制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。23對(duì)于下列全部NRS評(píng)分≥3分的患者應(yīng)制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，涉及：1、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損（≥3分）2、嚴(yán)重疾病（≥3分）3、中度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾?。?＋1分）4、輕度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損＋中度疾?。?＋2分）5、≥70歲＋輕度營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損＋輕度疾病（1+1+1分）4營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估流程篩查評(píng)估5(一)成人門急診患者：護(hù)士根據(jù)[門急診患者篩查單]對(duì)成人門急診患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，并將篩查成果告知接診醫(yī)師。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的患者，接診醫(yī)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)在治療原發(fā)病的同步予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，也可將患者轉(zhuǎn)至營(yíng)養(yǎng)門診接受營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和治療。6(二)小朋友門急診患者：護(hù)士根據(jù)[門急診患者篩查單]對(duì)小朋友門急診患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，并將篩查成果告知接診醫(yī)師。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的患兒，接診醫(yī)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒應(yīng)在治療原發(fā)病的同步予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，也可將患兒轉(zhuǎn)至營(yíng)養(yǎng)門診接受營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和治療。7(三)成人住院患者：責(zé)任/當(dāng)班護(hù)士在患者入院/轉(zhuǎn)科后當(dāng)班完畢[營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查單]，并告知主管/值班醫(yī)師將篩查成果記入病歷。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查＜3分的患者，闡明無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，每七天由責(zé)任護(hù)士重新進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查≥3分的患者，闡明有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，主管/值班醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行全方面病情評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況記入[營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)單]。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查≥5分的患者，闡明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，主管/值班醫(yī)師應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師進(jìn)行會(huì)診。891011(四)小朋友住院患者：責(zé)任/當(dāng)班護(hù)士在患兒入院/轉(zhuǎn)科后當(dāng)班完畢[小朋友營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查單]，并告知主管/值班醫(yī)師將篩查成果記入病歷。對(duì)于小朋友營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查0分的患者，闡明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)低，責(zé)任護(hù)士每七天1次稱體重；責(zé)任護(hù)士每七天1次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)于小朋友營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查1-3分的患者，闡明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中檔，主管/值班醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行全方面病情評(píng)估；飲食上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；責(zé)任護(hù)士每七天2次稱體重；責(zé)任護(hù)士每七天1次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。對(duì)于小朋友營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查≥4分的患者，闡明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，主管/值班醫(yī)師要進(jìn)行全方面病情評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估情況記入[小朋友營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)單]。對(duì)于小朋友營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查≥4分的患者，主管/值班醫(yī)師應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師會(huì)診。12二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施涉及提議的膳食醫(yī)囑，標(biāo)注能量(Kcal/d)和蛋白質(zhì)(g/d)；提供飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)宣傳教育；考慮使用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療；經(jīng)口補(bǔ)充點(diǎn)心、牛奶、果汁或營(yíng)養(yǎng)制劑等；考慮民族、宗教及個(gè)人的飲食愛(ài)好；繼續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)（經(jīng)口攝入情況，試驗(yàn)室成果，胃腸道耐受情況和體重變化）。主管/值班醫(yī)師、責(zé)任/當(dāng)班護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師、患者及家眷等應(yīng)協(xié)作完畢患者的營(yíng)養(yǎng)診療。主管/值班醫(yī)師對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師會(huì)診，共同協(xié)商制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案。13二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)對(duì)于評(píng)估有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者，主管/值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情，參照營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師的會(huì)診意見(jiàn)，制定并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃如有調(diào)整，主管醫(yī)師應(yīng)記入病程統(tǒng)計(jì)。如主管/值班醫(yī)師覺(jué)得目前病情不允許實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)在住院病歷中統(tǒng)計(jì)原因。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療的患者，應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，主管醫(yī)師每七天填寫[營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)單]。14二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診：營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師在二十四小時(shí)內(nèi)完畢院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)診。營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師會(huì)診時(shí)應(yīng)與主管/值班醫(yī)師、責(zé)任/當(dāng)班護(hù)士、患者或家眷進(jìn)行溝通，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，填寫[營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)單]；營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師制定的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，記入營(yíng)養(yǎng)會(huì)診統(tǒng)計(jì)。營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師如對(duì)患者及家眷進(jìn)行飲食指導(dǎo)，涉及飲食禁忌、食物對(duì)藥物的影響等，應(yīng)統(tǒng)計(jì)于[健康教育統(tǒng)計(jì)單]。151617患者能量供給量＝20－30Kcal/kg體重肥胖患者：20Kcal/Kg×體重(Kg)；一般患者：25Kcal/kg×體重(Kg)；消瘦患者：30Kcal/kg×體重(Kg)；18簡(jiǎn)易計(jì)算：1.0-1.5g/Kg×體重(Kg)19營(yíng)養(yǎng)支持方式（填寫數(shù)字）1.口服飲食；2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；3.腸外營(yíng)養(yǎng)；4.營(yíng)養(yǎng)宣傳教育。20口服飲食攝入情況（填寫數(shù)字）1.禁食水/不進(jìn)食；2.極差（約1/4平時(shí)飲食量或能量提議量）；3.差（約1/2平時(shí)飲食量或能量提議量）；4.可接受（約3/4平時(shí)飲食量或能量提議量）；5.很好（接近平時(shí)飲食量或能量提議量）；6.過(guò)量（超出平時(shí)飲食量或能量提議量）。21腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑類型（填寫數(shù)字）1.一般型勻漿膳；2.纖維型勻漿膳；3.整蛋白EN；4.高蛋白EN；5.低蛋白EN；6.低脂型EN；7.支鏈氨基酸EN；8.短肽型EN；9.嬰兒短肽EN；10.小朋友短肽EN；11.其他疾病專用型EN；12.小朋友要素配方；13.小朋友其他疾病專用型EN；14.其他。22腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑（填寫數(shù)字）：1.口服；2.鼻胃管；3.鼻十二指腸管；4.鼻空腸管；5.PEG；6.PEJ；7.其他途徑。23腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑