肌骨超聲簡介

肌骨超聲簡介文藝清新復(fù)古在過去，肌肉和骨骼有關(guān)疾病的診療，一般要經(jīng)過X線、CT、MRI檢驗(yàn)來輔助診療。但是，“肌骨超聲”出現(xiàn)后，就打開了更精確診療肌肉和骨骼有關(guān)疾病的“新天地”。尤其是高頻超聲探頭的應(yīng)用，細(xì)微辨別率的明顯提升，能清楚顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，能夠和CT、MRI媲美并互補(bǔ)，甚至能夠提供其他影像學(xué)檢驗(yàn)無法得到的主要診療信息。可用于評價(jià)皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶和周圍神經(jīng)等軟組織，以及關(guān)節(jié)和部分骨骼病變的超聲.可廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、疼痛科、康復(fù)科和風(fēng)濕免疫科等.何為肌骨超聲？壹貳相比老式的檢驗(yàn)措施，如X線、CT、MRI（核磁共振）等，“肌骨超聲”具有無創(chuàng)、無輻射、無禁忌癥、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)等.能夠?qū)∪?、肌腱的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察的獨(dú)特優(yōu)勢，尤其是高頻超聲探頭的應(yīng)用，細(xì)微辨別率的明顯提升，能清楚顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，儀器設(shè)備要求：根據(jù)檢驗(yàn)部位不同，探頭使用頻率一般在3-18MHz之間，最佳具有梯形拓寬成像功能，同步儀器應(yīng)具有較高敏捷的血流顯示能力，推薦首選能量多普勒超聲觀察目的區(qū)域的血流情況。例如科室既有的東芝的Aplio-300,邁瑞的DC-8，GE-E9等肌骨超聲檢驗(yàn)要求：1、患者無需特殊準(zhǔn)備2、基本原則是肌肉處于輕度緊張位3、高頻線陣探頭4、肌肉掃查開始的時(shí)候，不要加壓，進(jìn)行全方面掃查后再逐層加壓。5、首先探頭在肌肉長軸方向開始動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)，擬定異常部位后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，在橫斷面掃查。肌骨超聲觸診：與胸疼和腹疼不同，因?yàn)榧∪鈸p傷引起的疼痛常定位明確，所以檢驗(yàn)首先應(yīng)尋找疼痛最明顯的部位，這個(gè)技術(shù)稱超聲觸診?；颊吣軌蛑苯又赋鲇邪Y狀的部位或提醒醫(yī)生在皮膚上標(biāo)識出特殊的感愛好區(qū)，然后用探頭以一般的壓力對標(biāo)識區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)。壹貳叁

手腕部超聲

肘部超聲肩部超聲目錄手腕部超聲壹輸入標(biāo)題請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?、又稱為扳機(jī)指，是最為常見的手外科疾病之一.2.主要體現(xiàn)為患者在屈、伸指活動(dòng)過程中，在掌指關(guān)節(jié)感覺酸脹、疼痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)彈響，甚至絞鎖，造成屈、伸指功能障礙.3、癥狀以上午起床時(shí)體現(xiàn)較重，午后部分癥狀有所減輕，寒冷刺激常可加重癥狀。4、體格檢驗(yàn)可見A1滑車水平的壓痛，部分患者可在A1滑車附近觸及硬結(jié)狀膨大，且該膨大可在屈、伸指時(shí)隨屈指肌腱來回滑動(dòng)。狹窄性腱鞘炎：輸入標(biāo)題箭頭所指的低回帶為腱鞘的滑膜增厚，T為肌腱增厚的滑膜血流信號增長.1、腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。2、多見于手腕側(cè)肌腱。多數(shù)位于腕背側(cè)，鄰近舟月韌帶，部分位于腕掌側(cè)的橈動(dòng)脈旁，受鄰近橈動(dòng)脈的影響而可能呈搏動(dòng)性。3、檢驗(yàn)時(shí)可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，直徑一般不超出2cm。表面皮膚可推動(dòng)，無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅(jiān)韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動(dòng)。囊腫生長緩慢。腱鞘囊腫：4、病因：淺表滑囊經(jīng)慢性勞損所致，慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出或結(jié)締組織粘液退行性變可能是發(fā)病的主要原因.5、臨床體現(xiàn)：部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時(shí)有輕度壓痛。囊腫增大時(shí)，多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動(dòng)。請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題腱鞘囊腫呈無回聲區(qū)，后方回聲稍增強(qiáng)橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕曲肌之間、橈骨遠(yuǎn)端上方可見一腱鞘囊腫，呈無回聲腕管綜合征：1、上肢最常見的周圍神經(jīng)卡壓病變，為正中神經(jīng)在腕部卡壓所致。因正中神經(jīng)走行在腕管內(nèi)，任何使腕管體積縮小或腕管內(nèi)容物體積增長的病變均可造成正中神經(jīng)卡壓，如：創(chuàng)傷、腫瘤、腱鞘炎等。2、腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2。3、臨床體現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓，食指，中指和無名指麻木，刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物時(shí)忽然失手。檢驗(yàn)：壓迫或叩擊腕橫韌帶，背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重。診療：疑有腕管綜合征時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行如下檢驗(yàn)以明確診療：①Tinel征，在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇，食，中三指有放射痛者為陽性。②屈腕試驗(yàn)，雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，此時(shí)正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者不久出現(xiàn)疼痛。③伸腕試驗(yàn)，維持腕于過伸位，不久出現(xiàn)疼痛者為陽性。④指壓試驗(yàn)，在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題

肘部貳肱骨外上髁炎在臨床上十分多見，也是骨科門診就診率最高的常見病之一。打網(wǎng)球者經(jīng)常反手揮拍擊球，若不得法常引起本病，所以俗稱為網(wǎng)球肘。發(fā)病原因最多為創(chuàng)傷和勞損。主要體現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外髁處不足疼痛，并向前臂放射，尤其是在內(nèi)旋時(shí)。患者常主訴持物無力，例如擰毛巾時(shí)不得力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息后再活動(dòng)或遇寒冷時(shí)疼痛加重。肱骨外上髁炎：臨床體格檢驗(yàn)：可發(fā)覺肱骨外上髁處有壓痛點(diǎn)；Mills征陽性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘時(shí)可誘發(fā)疼痛。另外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。超聲體現(xiàn):1、稱為外上髁炎并不精確，因?yàn)椴∽冎饕獮橹獠可旒】傠斓牟∽?，而不是肱骨外上髁的病變，且肌腱病變?yōu)橥诵行缘募‰觳　?、受累肌腱腫脹（伸肌總腱厚度常不小于4.2mm）、回聲減低，有時(shí)內(nèi)部可見強(qiáng)回聲鈣化和附著處骨皮質(zhì)不規(guī)則變化。3、CDFI或能量多普勒于其內(nèi)部可見多少不等的血流信號。肩部叁請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題肩袖撕裂：1、多數(shù)肩袖撕裂累及岡上肌腱，岡上肌腱遠(yuǎn)段的前部為撕裂的好發(fā)部位，常鄰近肩袖間隙。2、肌腱撕裂多為慢性勞損所致，多發(fā)生于40歲后來。3、慢性岡上肌腱撕裂多發(fā)生于肌腱遠(yuǎn)段，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)不規(guī)則變化，此也為岡上肌腱撕裂的主要間接征象。超聲體現(xiàn)1、撕裂的部位位于肌腱內(nèi)部或僅延伸至岡上肌腱的止點(diǎn)——肱骨大結(jié)節(jié)表面，則稱為肌腱內(nèi)撕裂。2、如撕裂自肌腱的關(guān)節(jié)側(cè)延伸至滑囊側(cè)則為全層撕裂。3、多數(shù)撕裂在超聲上顯示為無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，撕裂范圍較大時(shí)，可見肌腱回縮、體積縮小、失去正常外凸形態(tài)等特征。4、超聲在肩袖撕裂的診療、撕裂范圍的測量上，其精確性與MRI相當(dāng)。箭頭所指為正常的岡上肌腱圖像圖中所指處邊界清楚的低回聲帶為岡上肌腱纖維斷裂處，并自肌腱的滑囊面延至肱骨大結(jié)節(jié)，撕裂未累及肌腱的關(guān)節(jié)面猶如步發(fā)覺盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液和肩峰下-三角肌下滑囊積液，其診療肩袖撕裂的陽性預(yù)測值為95%。膝關(guān)節(jié)肆膝關(guān)節(jié)腔積液：1、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增長時(shí)，可見髕上囊擴(kuò)張，內(nèi)呈無回聲或低回聲。2、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲時(shí)，可將位于髕骨與股骨之間的積液擠向上方，而使股四頭肌腱深方的髕上囊擴(kuò)張。3、引起關(guān)節(jié)腔積液的病因諸多，但超聲極難鑒別非化膿性和化膿性積液。4、如懷疑感染，則應(yīng)行經(jīng)皮穿刺抽吸以進(jìn)一步明確診療。p為髕骨，F(xiàn)為股骨，PF、Q為脂肪墊，空心箭頭為股四頭肌腱，箭為關(guān)節(jié)隱窩呈低回聲擴(kuò)張。腘窩囊腫：又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫。腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，腘窩囊腫多發(fā)生于小朋友與老年人，小朋友發(fā)病為先天造成，兩側(cè)對稱。老年人多體現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多。囊腫長大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。臨床體現(xiàn)：患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。囊腫較大時(shí)可阻礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)如下部位水腫。體格檢驗(yàn)：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連膝后部內(nèi)側(cè)橫切面與矢狀切面顯示半膜肌腱--腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑囊呈無回聲擴(kuò)張。該囊腫在半膜肌腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱、肌肉之間經(jīng)腓腸肌下滑囊與膝關(guān)節(jié)腔想通。足、踝關(guān)節(jié)伍足底筋膜炎：足底筋膜炎，是因?yàn)樽愕椎募∪馐艿酵饬Ρ┝Φ臎_擊或者長時(shí)間的走路，引起局部肌肉勞損造成局部筋膜發(fā)炎，體現(xiàn)為局部疼痛，走路最重。最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且連續(xù)存在。晨起時(shí)疼痛感覺明顯，行走過分時(shí)疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時(shí)也有疼痛感。一般而言，疼痛在上午下床時(shí)的第一步最為明顯，這主要是因?yàn)榻?jīng)過一種晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會處于較為縮短的狀態(tài)。因而當(dāng)上午下床踩地時(shí)，會對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進(jìn)而引起疼痛。但在行走一段時(shí)間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解。超聲體現(xiàn)：發(fā)生于足底筋膜近段于跟骨起點(diǎn)處，體現(xiàn)為增厚（不小于4mm）、回聲減低、測量時(shí)需在長軸進(jìn)行。足底筋膜急性損傷時(shí)，如為部分?jǐn)嗔?、可體現(xiàn)為增厚、回聲減低；如為完全斷裂、局部可見筋膜完全斷裂且伴不均質(zhì)的積血。足底筋膜近段異常增厚、回聲減低。足踝部骨折：雖然X線檢驗(yàn)為擬定骨折的首要檢驗(yàn)手段，但是臨床上X線檢驗(yàn)陰性而超聲檢驗(yàn)為陽性的骨折病例并不少見。超聲檢驗(yàn)足踝部骨折時(shí)，主要針對患者指出疼痛的部位進(jìn)行要點(diǎn)檢驗(yàn)。如超聲發(fā)覺局部骨皮質(zhì)異常中斷、錯(cuò)