遺尿針灸治療學(xué)

遺尿遺尿是指年滿5周歲以上，具有正常排尿功能的小兒，在睡眠中小便不能自行控制，稱遺尿。偶見疲勞或臨睡前飲水過多而尿床者，不作病態(tài)?！靖攀觥?.了解遺尿病名時需注意的問題第一，患者的年齡范圍。因未滿5周歲的小朋友，其排尿主要是因為脊髓的反射作用，伴隨大腦皮層逐漸發(fā)育完善，膀胱排尿就由大腦皮層控制，成為隨意動作。所以滿5歲的小朋友大多能夠控制排尿，偶因疲勞或飲水過多而遺尿者，不作病態(tài)。第二，應(yīng)區(qū)別遺尿與尿失禁。尿失禁是指小便頻數(shù)或滴瀝不斷，知而不能控制排尿，與遺尿不能自主是不同的。實際上遺尿的精擬定義頗難，因為小朋友取得排尿控制能力的年齡、遺尿的頻率都是人為要求的。2.遺尿的發(fā)病率遺尿是小兒常見病之一。據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計資料綜合，平均為10％-15％。發(fā)病率高峰是4-5歲之間，伴隨年齡的增長而急劇下降，但在青春期還能出現(xiàn)1％-2％的發(fā)病率。任何發(fā)病年齡的患兒總是男性多于女性，大約為1．5：1?！静∫虿C】多因腎氣不足，不能固攝，致膀胱約束無權(quán)而發(fā)生遺尿或因肺脾氣虛，氣不化水，脾失健運，以致水濕不行，滲透膀胱，水道無以制約而發(fā)生遺尿單擊此處添加標(biāo)題腎主閉藏，開竅于二陰，職司二便，與膀胱為表里，腎氣虧虛，不能制約水道，因而發(fā)生遺尿。故遺尿不論何種證型，常兼有一定程度的腎氣不足，這與本病多見于小兒有關(guān)，小兒為稚陰稚陽之體，發(fā)育未全，同步本病也常被家長忽視而未能及早治療，因而損耗腎氣【辯證分型】1.根據(jù)遺尿主癥辨證

脾肺氣虛表現(xiàn)為尿頻量少。腎陽不足、下焦虛寒表現(xiàn)為小便清長而頻數(shù)。-2019-HAPPYNEWYEAR2.根據(jù)全身兼癥辨證

脾肺氣虛表現(xiàn)為精神倦怠，食欲不振，氣短聲怯，大便溏薄，舌淡，脈緩或沉細(xì)腎陽不足表現(xiàn)為面色晃白，四肢欠溫，腰腿酸軟，舌淡，脈沉遲無力-2019-HAPPYNEWYEAR3.根據(jù)夜尿次數(shù)辨輕重

每周發(fā)生2～4次，此為中度每夜發(fā)生1次或多次，此為重度-2019-HAPPYNEWYEAR每七天發(fā)生1～2次，此為輕度4.辨病程

但也有直到成年而未痊愈者，嚴(yán)重者可影響發(fā)育與智力。遺尿可以是一時性的，也可以連續(xù)數(shù)月，有時消失，有時再現(xiàn)。本病有一定的自愈率，常到性成熟前而自然消失-2019-HAPPYNEWYEAR【治療】1．基本治療治法健脾益氣，溫腎固攝。以任脈、足太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。主穴關(guān)元中極膀胱俞三陰交

關(guān)元—培補元氣，益腎固本。中極—乃膀胱之募穴俞募相配，能振奮膀胱俞—乃膀胱之背俞穴膀胱氣化之功能；三陰交—為足三陰經(jīng)交會穴，可通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)之經(jīng)氣而止遺尿。1.穴位選擇

近部穴位臨床上，針灸治療本病常用下腹、腰骶穴位為基本方，用穴較為集中，如中極、氣海、關(guān)元、腎俞、膀胱俞等。遠(yuǎn)部穴位遠(yuǎn)道常用三陰交、足三里以補益脾胃，也有用百會升提中氣，列缺補肺益氣者。2.刺灸法選擇

近部穴位毫針針刺用補法，常配合用灸法。要求下腹部穴針刺時針尖向下斜刺，以不穿透腹壁為度，使針感放射到前陰部，行熱補法。艾灸常用艾條灸、艾炷灸、溫針灸，艾炷灸隔物灸可用隔姜、隔附子餅等。施灸部位多在下腹部或腰骶部。遠(yuǎn)部穴位目前臨床治療本病多針灸并用，或單用灸法，特別是兒童怕針不合作者更宜2．其他治療選腎、膀胱、皮質(zhì)下、尿道。每次選2-3個穴位，毫針刺用輕刺激?；蛴脫遽樎癫鼗蛴猛醪涣粜凶奄N壓，于睡前按壓以加強刺激。(1)耳針法選中極、膀胱俞、三陰交。用氦—氖激光儀照射相應(yīng)穴位，每穴照射5分鐘，每日1次。對畏針患兒尤為合適。(2)穴位激光照射法選夾脊穴、氣海、關(guān)元、中極、膀胱俞、八髎。用皮膚針輕叩，使皮膚微微潮紅，也可叩刺后加拔火罐，隔日1次。(4)皮膚針法選中極、膀胱俞、氣海、腎俞、關(guān)元、關(guān)元俞。每次選2穴，用當(dāng)歸注射液或維生素B1注射液、維生素Bl2注射液等，每次每穴注入藥液2毫升，隔日1次。

(3)穴位注射法【經(jīng)驗簡介】包兆貴針灸合用治療小兒遺尿，針刺取通里、大鐘穴，得氣后留針15min。起針后用艾條溫和灸關(guān)元穴5min，每日1次。共治療62例，治愈35例，顯效21例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為96．8％。（包兆貴．針刺治療小兒遺尿癥62例療效觀察。王正禮用老式灸法及拔火罐治療遺尿，主穴為腎俞、膀胱俞、三陰交。配穴為合谷、足三里。以上穴位均取雙側(cè)。治療時在第二腰椎旁拔兩只火罐，15min后取下，然后在腎俞、膀胱俞、三陰交等穴位上溫和灸，至皮膚潮紅為度。每日1次，10次為1療程。共治療220例，治愈90例，顯效121例，無效9例。李安民用經(jīng)驗穴治療本病，該刺激點命名為遺尿穴，位于雙側(cè)手部小指第二指縫正中點?；颊哒?，兩手平放于膝蓋上或桌面上。局部常規(guī)消毒后，術(shù)者用左手握住患者指間，使小指充分伸展，右手持耳針刺入穴位0．2～0．4cm深，中速搶轉(zhuǎn)0．5～lmin，留針10min，中間行針1次，拔針時再捻針1次，每天1次，7天為1療程。共治療200例，治愈195例，無效5例。【附注】針灸治療遺尿療效很好，尤其是大腦皮層失調(diào)、營養(yǎng)不良、感受風(fēng)寒等引起者。此類患者多在3～5次治療后明顯好轉(zhuǎn)，若10次以上治療無效者，多闡明有其他致病原因，應(yīng)查明原因，再作治療。針灸治療遺尿的療效與多種原因有關(guān)，如機體功能狀態(tài)，頭腦反應(yīng)敏捷者療效好，下午治療，尤其睡前用灸法效果好等。LOGO療效評價

針灸對某些器質(zhì)性病變引起的遺尿效果不佳，如大腦發(fā)育不全、腦部炎癥后遺癥、腫瘤、先天性隱性脊柱裂等。對蟯蟲病、泌尿道感染等應(yīng)配合治療原發(fā)病。本病有一定的復(fù)發(fā)率，尤其當(dāng)陰冷天，或患兒過于疲勞，白天過于興奮，或感受風(fēng)寒后輕易復(fù)發(fā)，一般說復(fù)發(fā)后再針灸依然有效。LOGO首先應(yīng)給患兒解除心理承擔(dān)和緊張情緒，樹立信心，消除自卑、怕羞心理。防止精神刺激，禁止斥責(zé)體罰。其次應(yīng)培養(yǎng)良好習(xí)慣，糾正貪玩，防止過分疲勞；晚間限制進水量，少進流質(zhì)飲食；睡前排空小便，側(cè)臥睡，在其經(jīng)常尿床的鐘