缺血性心肌病的護理

缺血性心肌病的護理心內科張玉玉定義缺血性心肌病，屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈硬化引起的長久心肌缺血，造成心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴張性心肌病類似的臨床綜合征。還有多種心律失常。還有部分患者歷來沒有心絞痛，而直接體現(xiàn)為心力衰竭和心律失?！，F(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長久心肌缺血造成心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，因為病變廣泛，心絞痛逐漸降低到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的體現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有多種心律失常。還有部分患者歷來沒有心絞痛，而直接體現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

體現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長久心肌缺血造成心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，因為病變廣泛，心絞痛逐漸降低到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的體現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有多種心律失常。還有部分患者歷來沒有心絞痛，而直接體現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

臨床分型根據(jù)患者的不同臨床體現(xiàn)，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根據(jù)該病的不同類型分述其相應臨床體現(xiàn)。

充血性缺血性心肌病

該病患者占心肌病的絕大部分。常見于中、老年人，以男性患者居多。多有明確的冠心病病史，并且絕大多數(shù)有1次以上心肌梗死的病史。心絞痛是充血性缺血性心肌病患者常見的臨床癥狀之一，多有明確的冠心病病史。心力衰竭往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，早期進展緩慢，當病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時始被診斷。心律失常長期、慢性的心肌缺血導致心肌壞死，使心肌電活動障礙，包括沖動的形成、發(fā)放及傳導均可產(chǎn)生異常。限制型缺血性心肌病該類患者的臨床表現(xiàn)主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正?；騼H輕度異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。患者可以無心肌梗死病史，心臟常不擴大。常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，因此活動受限。往往因反復發(fā)生肺水腫而就診。主要危險原因冠心病患者：60-70%有高血壓病史(3-4倍)高血壓高血壓病人吸煙男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率＝2-6倍不吸煙者糖尿病年齡性別男:女

=2:1血脂異常(2倍)次次要危險原因肥胖缺乏體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳原因險原因心電圖左心室肥大ST段壓低，T波變化多種心律失常如竇速、房早、室早、房顫、束支傳導阻滯等

X線心影增大心胸比＞50%肺淤血征

超聲心電圖心臟各腔增大（左心房及左心室擴大）室壁運動減弱（心肌收縮力下降）試驗室檢驗

冠狀動脈造影可見多支冠狀動脈彌散性嚴重狹窄或閉塞，狹窄在70%以上

治療要點一、控制危險原因1.控制血壓：高血壓是缺血性心肌病的主要危險原因，控制血壓升高，可預防冠狀動脈粥樣硬化、防止左心室重構，從而防止缺血性心肌病的形成。2.調整血脂：冠狀動脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的大小，和連續(xù)時間的長短有關，故對血脂升高者，應經(jīng)過合理膳食、應用調脂藥物進行防治。二、介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，涉及經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術和經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術。股動脈途徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺陷是術后臥床時間長，穿刺有關并發(fā)癥發(fā)生率較高。橈動脈途徑：術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈途徑輕，而且并發(fā)癥較少，所以逐漸成為目前PCI治療的首選途徑。三、手術治療：冠脈搭橋術。基礎護理休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為主要，可使心率減慢，減輕心臟負荷，增長心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當心力衰竭控制后仍應限制活動量，促使擴大的心臟得到恢復。

飲食：予以低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以增進心肌代謝，增長機體抵抗力。防止刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增長心臟負荷及心肌耗氧量。心衰時低鹽飲食，限制水分攝人。對心功能不全者應予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。同步耐心向病人解釋飲食的主要性，以取得病人配合。保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少許多餐及增長粗纖維食物，必要時予以緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。

吸氧：予以氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調整流量。病情觀察

觀察患者心律、心率、呼吸、血壓、面色、汗出等變化，必要時進行心電監(jiān)護。觀察心悸發(fā)作與情志、進食、體力活動的關系，并作好統(tǒng)計。當患者出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表淺、頻率、節(jié)律發(fā)生變化時，報告醫(yī)生，并配合處理。心理護理調整情緒，增進身心休息。心肌病病人因為長久的疾病折磨及心力衰竭的反復出現(xiàn)常使病人焦急、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增長，護理人員應多與病人交談，耐心解釋病情，撫慰鼓勵病人，加強心理支持。健康教育一、

指導患者會調整，保持心情快樂，消除悲觀情緒，增長治療信心。

二、

1、心肌病患者宜予以低鈉、低脂、易消化食物，少許多餐，防止刺激性和產(chǎn)氣食物。

2、限制鈉鹽攝入并合適控制水分及食量，防止發(fā)胖，以減輕心臟承擔，出現(xiàn)嚴重心力衰竭或嚴重水腫時應控制食鹽量低于6g/d。

3、注意補充優(yōu)質蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動物脂肪的攝入。

4、

多進食粗纖維食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持排便通暢。

5、

戒煙限酒。

三、1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導患者半坐臥位，能夠減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，防止下肢下垂和某種固定姿勢的臥位，應間歇性抬高下肢，側臥位，平臥位，半坐臥位交替進行。

2、心衰癥狀明顯，伴嚴重心律失常，反復發(fā)作頭昏甚至暈厥的患者，囑絕對臥床休息，防止一切加重心臟負荷的原因。

3、病情