妊娠合并心臟病的護理

妊娠合并心臟病的護理

主講人：林雅倩上饒縣人民醫(yī)院中國孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因產(chǎn)科出血妊高癥妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥死因主要是心力衰竭與嚴重感染先天性心臟病居首位，其次是風濕性心臟病。誘發(fā)心力衰竭的原因：娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等。

妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟承擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時出當代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭?！救焉?、分娩與心臟病的相互影響】（1）血容量較孕前增長30%～45%，至32～34周達高峰（2）心率加緊、心搏出量增長（3）妊娠晚期心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟承擔加重（一）妊娠、分娩對心臟病的影響1.妊娠期第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增長。第二產(chǎn)程宮縮、腹肌、骨骼肌收縮、產(chǎn)婦屏氣，心臟負荷最重。第三產(chǎn)程血液動力學(xué)變化明顯。子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液涌向內(nèi)臟，回心血量急劇降低；胎盤循環(huán)停止，子宮收縮子宮血竇內(nèi)血液進入體循環(huán)，回心血量急劇增長。誘發(fā)心衰心臟承擔最重的時期2.分娩期產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增長仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期。3.產(chǎn)褥期心臟病不影響受孕。但假如妊娠期心功能不良，因為缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育緩慢。（二）心臟病對妊娠的影響（二）心臟病對妊娠的影響心臟病變較重，心功能Ⅲ級或三級以上、既往有心衰史、有肺動脈高壓、發(fā)紺型心臟病、嚴重心律失常、活動風濕熱、心臟病并發(fā)細菌心內(nèi)膜炎者不宜妊娠。

心功能分級I級一般體力活動不受限?？梢匀焉铫蚣壱话泱w力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。可以妊娠Ⅲ級一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。不可以妊娠Ⅳ級不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。不可以妊娠①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少許連續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。早期心力衰竭體現(xiàn)5、處理要點心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其他并發(fā)癥者能夠妊娠，但必須強圍生期保健，嚴密監(jiān)護，主動預(yù)防心衰控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周此前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。剖宮產(chǎn)護理措施（一）嚴密監(jiān)護，預(yù)防并發(fā)癥1.妊娠期護理（1）加強產(chǎn)前檢驗及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢驗1次，20周后每七天檢驗1次。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況，及早發(fā)覺心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時入院治療。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。（2）充分休息：防止過分勞累及情緒激動。（3）合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。預(yù)防體重增長過多，整個孕期不宜超出l0kg。16周后每日食鹽量不超出4-5g（4）消除誘發(fā)心衰的原因：主動防治多種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時予以有效的抗感染治療。2.分娩期護理（1）剖宮產(chǎn)者的護理：對胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備、術(shù)中配合及急救新生兒窒息的準備。2.分娩期護理（2）經(jīng)陰道分娩者的護理：①臨產(chǎn)后撫慰鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)定劑。②嚴密觀察產(chǎn)程進展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時評估心功能狀態(tài)，正確辨認早期心衰征象。產(chǎn)程開始即應(yīng)予以抗生素預(yù)防感染。③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑予以毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。④第二產(chǎn)程防止產(chǎn)婦屏氣用力，幫助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好急救新生兒窒息的多種準備。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭吸引⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸液時應(yīng)減慢速度。連續(xù)二十四小時3.產(chǎn)褥期護理（1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定劑；親密監(jiān)護生命體征，正確辨認心衰征象。（2）心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的措施。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，預(yù)防用力排便誘發(fā)心衰。（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。（5）嚴密觀察生命體征，做好會陰護理，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)覺感染征象及時報告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強護理。（二）減輕疲乏合理安排活動與休息，每日確保至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采用左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能情況限制體力活動，防止勞累。提供良好的日常護理，滿足病人的生活需求。（三）消除焦急提供平靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家眷溝通，耐心聽取病人的訴說，及時提供信息，撫慰鼓勵孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強信心，鼓勵主動配合治療，保障母兒健康。（四）健康指導(dǎo)1.幫助孕婦及其家庭組員掌握妊娠合并心臟病的有關(guān)知識，主動治療心臟病。2.不宜妊娠者，囑其嚴格避孕或采用絕育措施，并指導(dǎo)避孕措施；能夠妊娠者，告知加強產(chǎn)前檢驗的必要性及檢驗時間，教會孕婦自我監(jiān)測心功能和胎兒措施，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時就診。3.合理飲食及休息，防止便秘、勞累、情緒激動，