如何避免和減少護理不良事件的發(fā)生dyf

怎樣防止和降低護理不良事件的發(fā)生

鄧玉方

2023.07.11概述010203護理不良事件的定義和分類護理不良事件的分級護理不良事件的案例護理不良事件發(fā)生的影響和防范措施050607護理不良事件報告制度及流程護理不良事件發(fā)生的有關原因和人員特點04降低護理不良事件發(fā)生的對策是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未估計到的或一般不希望發(fā)生的事件。涉及：患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全有關的、非正常的護理意外事件。護理不良事件是護理管理的主要構成部分，是護理防范措施的主要環(huán)節(jié)。

一、護理不良事件定義二不可預防不良事件正確的護理行為造成的

不可預防的損傷。如：不可預防的不良事件–----難免性壓瘡。一可預防不良事件護理過程中因為未能防范差錯或設備故障造成的損傷

護理不良事件

分類常見護理不良事件的分類跌倒/墜床抽取血標本錯誤輸液有關事件給藥錯誤管路滑脫辨認錯誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護理投訴其他等

二、護理不良事件分級Ⅰ級

級Ⅱ級級Ⅲ級級Ⅳ級級Ⅴ級級Ⅵ級級

死亡永久性功能喪失重度傷害，生命體征明顯變化，需提升護理級別及緊急處理中度傷害，部分生命體征有變化，需進一步臨床觀察及簡樸處理輕微傷害，生命體征無變化，需進行臨床觀察及輕微處理事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害事件在執(zhí)行前被阻止0級

級

案例1：藥名核對錯誤有一名產婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護士覺得5毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有核對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產婦靜脈注射，當注射到8毫升時，產婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射查找原因，直至把藥液推完。產婦當即死亡。

三、護理不良事件案例

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采用補救措施。案例2：藥物劑量核對失誤1、實習護士將本該給甲產婦的液體換錯到乙產婦身上，乙產婦家眷無意間發(fā)覺護士換錯液體，此時乙產婦感覺，自己呼吸不上來，心慌氣短，護理人員及時趕到病房，并告知醫(yī)生，經會診產婦無恙，但帶來不好的影響。

案例3：

病人姓名、床號核對失誤

責任心不強，對病人關愛不夠。違反護理制度（核對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級護理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。護理人員理論知識和操作技能欠缺醫(yī)患溝通、護患溝通不到位。1234

四、1護理不良事件的發(fā)生原因：其他原因。5特點？？1、不良事件有關護士46.27％的護齡在5年以內，且資歷也較低（52.54％職稱為護士）護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質量。2、在臨床實踐中，護士評估不全方面，漏掉某些有價值的護理資料，形成護理安全隱患。3、溝通不良也已成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。四、

護理不良事件發(fā)生特點分析特點？？4、帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時對實習生考核不夠。5、實習生工作被動性太強，缺乏主動意識，沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和三查七對制度。6、大部分護理不良事件的發(fā)生是護士違反了操作常規(guī)和三查七對制度。四、2護理不良事件發(fā)生特點分析五、發(fā)生護理不良事件的影響2延長病人住院天數(shù)3增長病人經濟承擔4增長醫(yī)院經濟承擔5影響護理隊伍形象6影響醫(yī)院形象1增長病人痛苦

六、護理不良事件報告制度1）在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，遵守護理服務職業(yè)道德。2）各科室有防范的處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生3）各科室應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4）發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并主動采用挽救或急救措施，盡量降低或消除不良后果。5）發(fā)生護理不良事件后，有關的統(tǒng)計、標本、化驗成果及有關藥物、器械均應妥善保管，不得私自涂改、銷毀。6）發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告科室護士長。由護士長當日上報護理部，并交書面報表。7）各科室應仔細填寫“護理不良事件報告單”，由本人登記發(fā)生不良事件的經過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認識和提議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發(fā)生缺陷進行調查，分析整改存在的問題，擬定事件的真實原因并提出改善意見或方案。不論是院外帶入壓瘡或院內發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)覺，均需填寫《壓瘡報告單》。七、降低護理不良反應的對策一、嚴格執(zhí)行核對制度嚴格執(zhí)行核對制度是預防護理不良事件的有效措施。在護理工作中，一方面護士本身要有安全意識，有一定的責任心，各項操作應嚴格執(zhí)行三查七對原則，實施雙核對，反問式核對，采用兩種以上方式核對患者的身份，創(chuàng)傷操作要和患者雙向確認無誤后才干執(zhí)行；另一方面，鼓勵團隊協(xié)作，在繁忙的工作中相互提醒，喚起有意注意，對護理人員來說，執(zhí)行任何一項護理技術操作時，必須在有意注意的狀態(tài)下才干保質保量完畢護理任務。二、加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性。善于使用多種告知書和評估計表。(入院病人告知書、住院病人跌倒、墜床風險評估表、住院病人管道滑脫風險評估表以及住院患者健康教育評價表等)三、加強帶教老師的工作責任心。帶教老師要加強本身業(yè)務能力的培養(yǎng)與學習，涉及帶教的方式、措施。帶教老師要做到放手不放眼。告知護生如有疑問（病人或家眷），一定要核查清楚才干執(zhí)行，不要主觀臆斷。四、加強教育培訓護士的素質和能力與護理不良事件的發(fā)生具有直接聯(lián)絡，各科護士長要做好新護士、低年資護士基本的及?？频睦碚撝R、技能的教育培訓。護理部能夠循序漸進地安排相應的講座，強化責任意識、法律意識、質量意識、風險意識，定時進行技能培訓并不定時進行抽查，讓每位護士真正掌握相應的知識和技能。護士長可根據(jù)護理部教育培訓的內容在科室進行強化或補充，加強護士行為規(guī)范和自律性的監(jiān)督，同步對發(fā)生的不良事件經典案例，組織全科護士進行分析討論，吸收經驗教訓讓大家引覺得戒，對護理風險實施主動管理，只有這么，才干把護理不良事件降到最低，以確保全院的護理安全。

五、護士長加強管理，提升護理人員對急救藥物、器械管理主要性的認識，急救物品要專人管理，定時檢驗維修、保養(yǎng)，確保功能良好，使急救物品保持最佳備用狀態(tài)。六、各項護理措施實施到位，健康教育達成預期效果，預防燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險。七、提升護士安全防范意識，對某些特殊用藥一定要有安全警示，可用紅筆做標示加以提醒，仔細落實操作前、中、后的核對。

八、嚴格執(zhí)行護理不良事件主動上報制度：鼓勵科室主動上報護理不良事件并采用無處分性措施，采用多種途徑上報，如文字上報、電話上報、郵箱上報。護理部定時召開護理不良事件分析會，對階段時間內發(fā)生的不良事件進行全員共享，達成安全警示作用。不良事件的管理流程防范措施

總結分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護理差錯登記表24小時內及時逐級上報封存有關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后我們應該做到：注重每一位病人注重每一次操作注重每一種環(huán)節(jié)

水桶效應老式的木桶理論新木桶理論

一只木桶能夠裝多少水取決于木桶中最短的一塊木桶的長度，而不是最長的那塊，科室就象一只木桶。新木桶理論覺得老式的木桶理論存在一定的缺陷。一種木桶能不能容水，容多少水，除了看最短木板之外，還要看這個木桶是否有堅實的底板、木板之間是否有縫隙。成君憶先生在其管理學新著《水煮三國》中將木桶理論作了進一步的引申：一只木桶能夠裝多少水不但取決于每一塊木板的長度，還取決木塊與木塊之間是否緊密。一種團隊的戰(zhàn)斗力，不但取決于每一名組員的戰(zhàn)斗力，也取決于組員與組員之間的相互協(xié)作、相互配合，這么才干均衡緊密地結合成一種強大的整體，企業(yè)才不會變成一種漏水桶。團隊組員之間對不安全行為相互提醒、監(jiān)督。

小結

護士服務的對象是只有一次生命的人，