急性心力衰竭救治指南及護(hù)理配合

急性心力衰竭救治指南及護(hù)理配合程某某，男性，73歲，既往有房顫病史數(shù)年，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史數(shù)年，近一種月來(lái)，勞累后反復(fù)出現(xiàn)胸悶伴喘氣、心慌、出汗等不適，無(wú)胸痛，黑矇，惡心，腹痛等癥狀，休息后上述癥狀可緩解，4月29日晚，患者活動(dòng)后再次出現(xiàn)上述癥急狀性，休心息力后衰不竭能緩解，由家眷送至急診科……查體：T36.3℃，P96次/分，R25次/分，BP161/57mmHg，SpO288%神志清楚，精神差，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及廣泛濕性啰音。心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，雙下肢輕度水腫心力衰竭 心力衰竭是因?yàn)樾呐K構(gòu)造和（或）功能異常造成的心室充盈和（或）射血能力受損的一種臨床綜合征 心力衰竭的癥狀和體征在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生失代償或惡化稱為急性心力衰竭，涉及新（首次）發(fā)生心力衰竭和原有慢性心力衰竭出現(xiàn)了急性失代償體位 氧療 用藥病情 心理監(jiān)測(cè) 護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)氧療予以高流量面罩吸氧，酒精濕化病情監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度心率、心電圖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、出入量……轉(zhuǎn)運(yùn)癥狀平穩(wěn)后聯(lián)絡(luò)心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房，安全轉(zhuǎn)運(yùn)……體位端坐臥位，雙足下垂用藥嗎啡鎮(zhèn)定利尿擴(kuò)管強(qiáng)心心理護(hù)理做好心理護(hù)理，提供情感支持急診科護(hù)士予以如下護(hù)理措施：尋找指南……尋找護(hù)理實(shí)踐指南……2023年《成人AHF護(hù)理實(shí)踐指南》制定公布規(guī)劃指南成立指南小組構(gòu)建問(wèn)題，選擇構(gòu)造指標(biāo)證據(jù)檢索和綜合、評(píng)價(jià)形成推薦意見(jiàn)指南形成和公布29位教授參加指南制定針對(duì)9個(gè)臨床問(wèn)題參照國(guó)內(nèi)外8個(gè)心衰指南，100多篇高質(zhì)文件形成25條推薦意見(jiàn)《AHF護(hù)理實(shí)踐指南》公布 2023年8月15日在“中國(guó)心臟大會(huì)”《2023心血管護(hù)理專題會(huì)場(chǎng)》首次公布 2023年9月15日刊登在《中國(guó)護(hù)理管理》雜志((AHF妒理實(shí)踐指南》推薦意見(jiàn)表

2

推薦意見(jiàn)匯總主題推薦意見(jiàn)ìiE揣強(qiáng)度推.(f.強(qiáng)度快

革il'1li與生、診1.出現(xiàn)突泣'哇呼吸困難、水腫、乏力時(shí)，應(yīng)迅速評(píng)估計(jì)乎原(血壓、頸靜脈充盈J!l)和灌注(脈玉、l鑼廳、應(yīng)溫)情況，if!?'1可疑急性心:!J?t曲曲患者2住院可疑忽性公力衰竭忠店，應(yīng)幫助醫(yī)師搜集N術(shù)噥腦的，!I;JJ/.!T.pro?NI))1躺倒膚(BNP)、病蟲(chóng)、心目Ifl，8電部X線片.心臟趙南.血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)成果，推薦使用有效臨床薩價(jià)工具，以迅速明確診療，iJUJ病因及民因低l!l低tE7病情相對(duì)平穩(wěn)肘，推薦急性心力衰竭忠者采用自感舒適的體位(如半臥直'或旦臥也)8.急性心JJt{揭患者，--1'挫-If'!\'l干網(wǎng)肢輪禮9.急性心力衰躪!I!，r，.呼吸閑難明顯并伴有低氧血癥(5.0<900/.或PaO，<60mmHgl時(shí)，jfE灣商流量給氧10.急性心力衰竭伴低1:(血1.?E.'ll占，不推薦予以酒精溫化吸筑.這吁能造成支氣伴和l肺泡盟副111| 九個(gè)|陽(yáng)題 條情低l!1四肢輪禮

氟氣治療中1呂用藥管理門及時(shí)為.'，[\者建立有敬靜盼迢迢，推薦靜脈給于事1]1罩劑，提議罪用fft荷量推注和(或)連續(xù)靜脈泵，氣低強(qiáng)12靜脈予以利尿劑陰陽(yáng)，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)患者尿量以評(píng)價(jià)利尿荊療效(開(kāi)始2h尿低強(qiáng)量>1∞ml..lh)13靜脈予以刑原市l(wèi)期間，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)癥狀腎功能和電解質(zhì)，警惕發(fā)生低血仰等不良反應(yīng)14改為口J;rl尿劑治療后仍須明察是否存在容量負(fù)荷過(guò)11[，3!少應(yīng)監(jiān)酬14h15.I世縮莊〉回mmHg的急性肺水腫患者，考慮，靜脈予以血管擴(kuò)張藥物[硝酸憤類和(或}硝普納等]，卻Ol草改善充血癥狀，提議采用靜脈京人方式fll:強(qiáng)fll<低如

強(qiáng)監(jiān)測(cè)呼吸困難及焦急緩糊情況.警惕呼吸同制、意識(shí)變化的發(fā)生20為緩解J患者緊張焦急情緒.應(yīng)提供安全舒適的環(huán)境.及時(shí)解笛患者及家眷院間，予以，心理支持低51\肌疲乏、呼吸無(wú)力時(shí)，可考慮予以有創(chuàng)通氣，出現(xiàn)啟l尿到]抵抗時(shí)，可考慮給于超滋治療，出現(xiàn)心源性休克，藥物效果不佳時(shí)，可考慮予以機(jī)械循環(huán)支持，作為恢短戒心臟移柑的ì1滿竭有關(guān)癥狀及體征以評(píng)估容量負(fù)荷s每日監(jiān)鬧出人量(原量)、體質(zhì)量，親密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能等s及時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、捐功、皮膚、認(rèn)知;_K平、家眷及總右需求等24應(yīng)精確規(guī)范ìc求，哩者如J情變化、處理措施1臨休療效A簾求，及時(shí)與醫(yī)師溝通低1J.強(qiáng)健康指導(dǎo)25急性心力衰竭患居住院期間.應(yīng)對(duì)息在及其家眷進(jìn)行藥物治療、癥狀監(jiān)測(cè)、活動(dòng) 低與你鼠、日常體質(zhì)最管到營(yíng)養(yǎng)與飲食等個(gè)件化指導(dǎo).并評(píng)估其儂從仲專業(yè)管理3.

疑似急性心j;:{t揭\t\者，建議盡早由心血管專業(yè)團(tuán)隊(duì)逃行管翔4.

確診急性心力衰揭

l.!.\

者1

應(yīng)盡快收〈心臟科病房或監(jiān)護(hù)州房，給予一級(jí)或特級(jí)低低?且 16使用耐酸酣類和(或〕硝普銷等血管擴(kuò)張藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)思苦血壓變化，出 低 強(qiáng)1且 現(xiàn)低血壓或腎功能惡化l時(shí)，應(yīng)減少劑量或停藥17

容量充足但血壓仍低溝1

(成)有低灌注癥狀/體征患苦，可短期靜脈始平正性肌 fIl: 4號(hào)最佳體位護(hù)理5.

出現(xiàn)突}韭呼吸

目餓時(shí)，應(yīng)協(xié)叢J患者采取被迫端坐位低強(qiáng)力藥或血管吹編J11

如多巴膠、多巴酣丁咳、左西孟且‘確酸

二到酶抑制劑等)以緩解擠狀.一般兒小例最部始.謬漸姻1JU

i句

置專

.

曾i茸茸用靜脈泵人古式6.

:l:J.!(意識(shí)度失、大動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯甚

至消失時(shí)，應(yīng)立即給予Il\

者復(fù)蘇體

位，做好低強(qiáng)18

使用正性肌力藥或血管收縮劑期間，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓.心體/率低強(qiáng)心肺復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備19

急性心力衰竭患者.不前規(guī)給予阿片類藥物(如嗎啡)若使用阿片類藥物.應(yīng)低強(qiáng)低III機(jī)械輔助f白21.護(hù)理人員應(yīng)了Mtll械輔助治療的適應(yīng)證

心源性肺水腫患者伴有嚴(yán)重睬

脫困嘛低慣i中強(qiáng)療管理和(或)般中毒時(shí)，可考慮立即給予無(wú)剖

i且氣

:伴奮呼汲哀塌.意識(shí)減退或呼吸22.

應(yīng)用機(jī)械輔助治療眈，應(yīng)由經(jīng)迥培訓(xùn)的專業(yè)

人員進(jìn)行管理 f?雖病情觀察 23

推薦持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)心平J律、呼吸、血壓.血氧飽和度，宿切監(jiān)測(cè)心力衰低彈、證據(jù)等級(jí)及推薦強(qiáng)度（GRADE系統(tǒng)）證據(jù)質(zhì)量推薦強(qiáng)度證據(jù)質(zhì)量具體描述高指南指定小組對(duì)真實(shí)效應(yīng)值進(jìn)接近效應(yīng)估計(jì)值非常有信心中指南指定小組對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等程度的信心，但仍存在兩者不大相同的可能性低指南指定小組對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限，真實(shí)值可能與估計(jì)值不大相同極低指南指定小組對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒(méi)有信心，真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同推薦強(qiáng)度具體描述強(qiáng)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利弱利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)AHF護(hù)理流程圖123456789《AHF護(hù)理實(shí)踐指南》涵蓋9個(gè)臨床問(wèn)題01迅速評(píng)估與分診1.迅速評(píng)估與分診——臨床問(wèn)題 急性心力衰竭屬于臨床急癥 需要處理的臨床問(wèn)題是：對(duì)于可疑急性心力衰竭患者，護(hù)士應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)分體系進(jìn)行評(píng)估是否能改善患者臨床結(jié)局？1.迅速評(píng)估與分診——證據(jù) 急性心力衰竭發(fā)作迅速，能夠在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)（如急性心肌梗死引起的急性心力衰竭），或在1周內(nèi)惡化（如慢性心力衰竭急性失代償）[2] 不熟知急性心力衰竭癥狀，可能造成延遲謀求醫(yī)療幫助[11] 對(duì)于可疑急性心力衰竭，迅速癥狀評(píng)估，有利于加緊患者接受?？浦委煹乃俣萚12-13]；使用有效的臨床評(píng)估工具[14-15]，有利于提升診療精確性 系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在院外，借助帶有監(jiān)測(cè)功能的植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）等遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備早期辨認(rèn)可疑急性心力衰竭患者，效果優(yōu)于經(jīng)過(guò)臨床癥狀識(shí)別[16]1.出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、水腫、乏力時(shí)，應(yīng)迅速評(píng)估容量（血壓，頸靜脈充盈度）和灌注（脈壓、啰音、皮溫）情況，辨認(rèn)可疑急性心力衰竭患者（低、強(qiáng)）2.住院可疑急性心力衰竭患者，應(yīng)幫助醫(yī)師搜集N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）/腦鈉肽（BNP）、病史、心電圖、胸部X線片、心臟超聲、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)成果，推薦使用有效臨床評(píng)估工具，以迅速明確診療，辨認(rèn)病因及誘因（低、強(qiáng)） Q3點(diǎn)擊輸入您的問(wèn)題標(biāo)題文本內(nèi)容

?1.迅速評(píng)估與分診——推薦意見(jiàn)實(shí)踐指導(dǎo)表

3 慢性心力衰竭的急性失代償(加重

}I

的常見(jiàn)癥狀及體征癥狀 體征氣短

活動(dòng)乏力

端坐呼吸

勞力性疫乏

眩暈惡心/嘔吐，腹瀉/食欲不振夜間陣發(fā)性

呼吸困難焦躁不安

右腹脹痛或不適

嚴(yán)重咳嗽氣啃水腫腳跟水腫體質(zhì)量忽然增長(zhǎng)心悸腹部水腫脈搏不齊尿量變化體質(zhì)量減輕低血壓或高血壓心率<60次/min或>120次/min皮膚濕冷蒼白實(shí)踐指導(dǎo)襄4 急性心力衰竭的臨床程度床邊分組分級(jí)血壓皮膚肺部昭音正常干燥溫暖無(wú)H升高潮溫溫暖有EIV降低降低干燥寒冷潮溫寒玲無(wú)或有有實(shí)踐指導(dǎo)表5 急性心力衰竭常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目及其意義檢驗(yàn)項(xiàng)目全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)和血生化檢驗(yàn)血漿腦制膚水平意義推薦新診療心力衰竭患者進(jìn)行檢驗(yàn)，辨認(rèn)潛在誘因(如貧血或腎功能不全)有利于急性心力衰竭的診療，尤其是當(dāng)診療不明確時(shí)(BNP<100nglL、NT-proBNP<300nglL可排除急性心力衰竭)評(píng)估是否存在心肌損傷、壞死及其嚴(yán)重程度辨認(rèn)潛在的病因，如心律失常和心肌梗死評(píng)估肺淤血、心臟的大小z排除肺部原因所致的癥狀評(píng)估心房和心室功能、大小;室壁厚度和運(yùn)動(dòng)z瓣膜功能:左室射血功能判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)、缺氧及缺氧程度等肌鈣蛋白檢驗(yàn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(在出現(xiàn)首發(fā)癥狀2h內(nèi)完畢)胸部X線片(在出現(xiàn)首發(fā)癥狀2h內(nèi)完畢)超聲心動(dòng)圖(在48h內(nèi)完畢)血?dú)夥治?.迅速評(píng)估與分診——實(shí)踐指導(dǎo)Baggish評(píng)分系統(tǒng)0～5分表達(dá)急性心力衰竭可能性低6～8分表達(dá)急性心力衰竭可能性中檔9～14分表達(dá)急性心力衰竭可能性高指標(biāo)分值NT-proBNP升高4胸部X

線片示間質(zhì)肺水腫(2

分)2端坐呼吸(2

分)2無(wú)發(fā)熱(2

分)2使用袢利尿劑(1

分)1年齡>75

歲(1

分)1肺部啰音(1

分)1無(wú)咳嗽(1

分)11.迅速評(píng)估與分診——實(shí)踐指導(dǎo)早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)0～1分表達(dá)低危2～3分表達(dá)中危4～5分表達(dá)高危5~10分表達(dá)極高危02專業(yè)管理2.專業(yè)管理——臨床問(wèn)題 急性心力衰竭患者病情危重，一般需要住院緊急救治，患者根據(jù)年齡、病情、床位資源等收住在不同科室。英國(guó)國(guó)家心力衰竭審計(jì)局報(bào)告中稱急性心力衰竭患者的管理和臨床結(jié)局與患者被接受病房的不同而異 需要處理的臨床問(wèn)題是：可疑或確診急性心力衰竭患者，接受專業(yè)管理（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、專業(yè)團(tuán)隊(duì)或?qū)I(yè)管理）或?qū)I(yè)科室（監(jiān)護(hù)單元或心內(nèi)科病房）是否比常規(guī)救治的臨床結(jié)局愈加好或花費(fèi)更少？2.專業(yè)管理——證據(jù) 研究證明，專業(yè)管理相對(duì)于非專業(yè)管理患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低[23-26]，將患者迅速收入監(jiān)護(hù)病房有利于降低病死率和縮短住院時(shí)間[27-28] 研究發(fā)覺(jué)專業(yè)心理衰竭管理在首發(fā)急性心力衰竭患者中應(yīng)用有較高的成本效益（敏感性指標(biāo)涉及病死率、再入院率、資源利用率等）[8]2.專業(yè)管理——推薦意見(jiàn)3.疑似急性心理衰竭患者，提議盡早由心血管專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理（低、強(qiáng)）4.確診急性心力衰竭患者，應(yīng)盡快收入心臟科病房或監(jiān)護(hù)病房，予以一級(jí)或特級(jí)護(hù)理（低、強(qiáng)）2.專業(yè)管理——實(shí)踐指導(dǎo) 可疑急性心力衰竭患者必須盡早接受“及時(shí)治療” 多學(xué)科合作：急診醫(yī)師、危重癥醫(yī)師、心血管專業(yè)醫(yī)師、心血管專業(yè)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)醫(yī)師等 如有可能建立心力衰竭專業(yè)監(jiān)護(hù)單元 每10張監(jiān)護(hù)床單位安排3名以上的注冊(cè)護(hù)士管理有利于提升護(hù)理質(zhì)量03最佳體位3.最佳體位——臨床問(wèn)題 肺水腫時(shí)患者常被迫選擇端坐位，穩(wěn)定時(shí)主張半坐臥位，但臥位角度存在不一致，有床頭與地面呈30°，60°~90° 需要處理的臨床問(wèn)題是急性心力衰竭患者，特定的體位是否對(duì)患者有益？3.最佳體位——證據(jù) 4項(xiàng)研究顯示45°臥位[36-37]或直立臥位（90°）可降低中心靜脈壓（CVP），且CVP伴隨體位角度增大有下降趨勢(shì)[35] Wilkins等[31]研究顯示直立坐位降低了ANP、BNP水平。但是，Engineer等[35]發(fā)覺(jué)平臥位相比直立坐位，患者心臟指數(shù)（CI）增長(zhǎng)0.20 1項(xiàng)RCT[33]對(duì)60例慢性心力衰竭患者，采用合理體位（右側(cè)臥位與斜坡臥位15～30°交替進(jìn)行，每次2h左右），相比自主體位組，呼吸困難改善，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）上升，BNP水平、住院天數(shù)下降Q3 點(diǎn)擊輸入您的問(wèn)題標(biāo)題文本內(nèi)5.出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難時(shí)，應(yīng)幫助患者采用被迫端坐位（低、強(qiáng)）6.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯甚至消失時(shí)，應(yīng)立即予以患者復(fù)蘇體位，做好心肺復(fù)蘇急救準(zhǔn)備（低、強(qiáng)）位（如半臥位或平臥位）（低、容強(qiáng)?

）3.最佳體位——推薦意見(jiàn)7.病情相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，推薦急性心力衰竭患者采用自感舒適的體3.最佳體位——實(shí)踐指導(dǎo) 出現(xiàn)突發(fā)性端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)，提醒患者肺水腫，需要提供高背、高枕等支托物幫助患者取端坐位，拉起床檔，以預(yù)防患者墜床 出現(xiàn)連續(xù)性低血壓，伴皮膚濕冷、蒼白和紫紺，尿量降低，意識(shí)障礙時(shí)，提醒應(yīng)迅速采用平臥位 患者出現(xiàn)低血壓（嚴(yán)重者）、肢端溫度降低、皮膚充盈下降、口渴、口干、皮膚干燥等低血容量體現(xiàn)時(shí)，應(yīng)迅速采用平臥位或休克臥位，抬高頭部及下肢，以增加回心血量，并注意保暖，必要時(shí)應(yīng)立即予以補(bǔ)液等抗休克處理 采用半臥位或坐位易造成心輸出量降低，提議無(wú)明顯呼吸困難的患者采用自感舒適體位，半坐臥位角度以30°如下為宜 實(shí)施機(jī)械輔助治療期間，患者體位根據(jù)有關(guān)指南進(jìn)行04四肢輪扎4.四肢輪扎——臨床問(wèn)題 四肢輪扎作為急性心力衰竭老式治療手段之一，經(jīng)過(guò)降低回心血量，降低心臟前負(fù)荷，進(jìn)而改善患者癥狀。但臨床應(yīng)用存在爭(zhēng)議 需要處理的臨床問(wèn)題是：對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行四肢輪扎是否改善患者的臨床結(jié)局？4.四肢輪扎——證據(jù) 四肢輪扎可阻滯急性心力衰竭患者肢體遠(yuǎn)端靜脈血流，改善患者呼吸困難癥狀[40]，但尚不能證明其能夠改善患者PaO2 當(dāng)袖帶加壓至60mmHg時(shí)，四肢輪扎可造成患者心輸出量下降[44]，LVEF降低[44]，心臟指數(shù)（CI）下降[44]，右心房壓力下降[41-42]，外周血液阻滯[41,44] 也應(yīng)考慮四肢輪扎可能引起的皮膚損傷以及增長(zhǎng)患者的不舒適感[43]4.四肢輪扎——推薦意見(jiàn)8.急性心力衰竭患者不推薦予以四肢輪扎（低、強(qiáng)）05氧氣治療5.氧氣治療——臨床問(wèn)題 酒精濕化給氧吸入是急性心力衰竭老式治療手段之一，目的是使肺泡內(nèi)泡沫破裂，擴(kuò)大氣體與肺泡壁接觸面，利于氣體互換，但臨床應(yīng)用存在爭(zhēng)議 需要處理的臨床問(wèn)題是：對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行酒精濕化給氧比常規(guī)給氧能否改善患者的臨床結(jié)局？是否常規(guī)予以面罩高流量給氧？5.氧氣治療——證據(jù) 2項(xiàng)家兔動(dòng)物試驗(yàn)顯示，酒精濕化吸氧后，呼吸頻率都有降低，PaO2提升，予以低濃度酒精濕化給氧時(shí)，效果愈加好；但病理學(xué)檢驗(yàn)顯示，不同濃度酒精吸入后，對(duì)家兔支氣管黏膜和肺泡壁都有損傷，損傷程度伴隨濃度增大而越發(fā)嚴(yán)重，出現(xiàn)黏膜充血、管腔輕度充血、肺泡大量紅細(xì)胞匯集；體外酒精消泡試驗(yàn)發(fā)覺(jué)，酒精使泡沫不久破裂消失，水腫液變得渾濁，且有絮狀沉淀，體內(nèi)蛋白沉淀物易貼附于肺泡壁，形成透明膜病變，引起通氣/血流（V/Q)失調(diào)，阻礙水腫液的跨上皮轉(zhuǎn)運(yùn)，水腫液吸收慢，造成PaO2改善也不明顯[46-47] 2項(xiàng)人體試驗(yàn)顯示，酒精濕化吸氧存在呼吸道刺激性，刺激強(qiáng)度伴隨酒精濃度的加大而增強(qiáng)[48-49] 對(duì)血氧正常的患者給氧有造成其體循環(huán)阻力增長(zhǎng)，心輸出量降低的風(fēng)險(xiǎn)[45]5.氧氣治療——推薦意見(jiàn)9.

急性心力衰竭患者呼吸困難明顯伴有低氧血癥（SaO2<90%或PaO2<60mmHg）時(shí)，推薦高流量給氧（中、強(qiáng)）10.

急性心力衰竭伴低氧血癥患者，不推薦酒精濕化給氧（中、強(qiáng)）5.氧氣治療——實(shí)踐指導(dǎo) 鼻導(dǎo)管給氧：可從低氧流量（1～2L/min）開(kāi)始，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龀晒{(diào)整氧流量至4L/min[2]，明顯呼吸困難伴低氧血癥（SaO2<90%或PaO2<60mmHg），推薦高流量吸氧 面罩給氧：合用于伴呼吸性堿中毒患者，以及未合并二氧化碳潴留，需要高流量吸氧（4～10L/min）的患者[2,50] 氧氣治療期間，護(hù)士應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度（SpO2）和（或）血?dú)夥治?，并評(píng)估患者的主觀癥狀以評(píng)價(jià)氧療的效果[39,51]06用藥管理6.用藥管理——臨床問(wèn)題01強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管心力衰竭藥物治療變革擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心03利尿、克制神經(jīng)內(nèi)分泌激活、強(qiáng)心02心衰藥物管理6.用藥管理——臨床問(wèn)題 護(hù)理人員在藥物管理中的角色職責(zé)是遵醫(yī)囑精確給藥、密切監(jiān)測(cè)用藥后療效及其不良反應(yīng)。但臨床護(hù)理人員對(duì)急性心力衰竭規(guī)范化用藥管理掌握的程度有待提升 需要處理的問(wèn)題對(duì)于急性心力衰竭患者，護(hù)士進(jìn)行用藥管理能否改善患者的臨床結(jié)局？6.用藥管理——證據(jù) 護(hù)理人員在用藥管理中主要職責(zé)是了解急性心力衰竭常用藥物（利尿劑、血管擴(kuò)張藥、正性肌力藥、血管收縮藥等）種類及使用方法、遵醫(yī)囑安全精確給藥、監(jiān)測(cè)藥物療效及不良反應(yīng)[2]6.用藥管理——證據(jù) 對(duì)于急性心力衰竭伴肺循環(huán)和(或)體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過(guò)重的患者，應(yīng)首選靜脈應(yīng)用袢利尿劑（如呋塞米、托拉塞米、布美他尼），可在短時(shí)間里迅速降低容量負(fù)荷，需要及早應(yīng)用[52-63]。另外，使用利尿劑可能會(huì)造成血肌酐水平升高、電解質(zhì)紊亂、高血壓、痛風(fēng) 血管擴(kuò)張劑可用于急性心力衰竭早期階段，以迅速改善患者的充血癥狀[64-69]?；颊呤褂孟跛狨ヮ愃幬飼r(shí)頭痛等不良反應(yīng)最常見(jiàn)；使用硝酸酯類藥物和硝普鈉均可引起低血壓 正性肌力藥（如多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦、磷酸二酯酶克制劑），可緩解組織低灌注所致的癥狀，確保主要臟器血液供給[70-79]。目前尚無(wú)研究證明血管收縮劑或正性肌力藥在急性心力衰竭患者中的長(zhǎng)久效益，多巴酚丁胺和磷酸二酯酶克制劑有增長(zhǎng)患者病死率、心肌梗死和心律失常的風(fēng)險(xiǎn) 臨床實(shí)踐中，阿片類藥物（如嗎啡）常用于緩解患者不安情緒，但是，目前有限的研究顯示使用阿片類藥物的患者主觀感受反而較未使用阿片類藥物的患者更差80-84]。ADHERE研究顯示應(yīng)用嗎啡者，機(jī)械通氣增多，住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率更高6.用藥管理——推薦意見(jiàn)（10條）11.及時(shí)為患者建立有效靜脈通道，推薦靜脈予以利尿劑，提議采用負(fù)荷量推注和/或連續(xù)靜脈泵入（低、強(qiáng)）12.靜脈予以利尿劑期間，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者尿量，以評(píng)價(jià)利尿劑療效（開(kāi)始2h尿量>100ml/h）（低、強(qiáng)）13.靜脈予以利尿劑期間，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)癥狀、腎功能和電解質(zhì)，警惕發(fā)生低血鉀等不良反應(yīng)（低、強(qiáng)）14.改為口服利尿劑治療后，仍須觀察是否存在容量負(fù)荷過(guò)重，至少應(yīng)監(jiān)測(cè)二十四小時(shí)以上（低、強(qiáng)）15.收縮壓>90mmHg的急性肺水腫患者，考慮靜脈予以血管擴(kuò)張藥物（硝酸酯類和/或硝普鈉等），以加速改善充血癥狀，提議采用靜脈泵入方式（低、強(qiáng)）6.用藥管理——推薦意見(jiàn)（10條）16.使用硝酸酯類和/或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥物期間，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)患者血壓變化，出現(xiàn)低血壓或腎功能惡化時(shí)，應(yīng)降低劑量或停藥（低、強(qiáng)）17.容量充分但血壓仍低和/或有低灌注癥狀/體征患者，可短期靜脈予以正性肌力藥物或血管收縮劑（如多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦、磷酸二酯酶克制劑等）以緩解癥狀，一般從小劑量起始，逐漸增長(zhǎng)劑量，提議采用靜脈泵入方式（低、強(qiáng)）18.使用正性肌力藥物或血管收縮劑期間，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心律/率（低、強(qiáng)）19.急性心力衰竭患者，不常規(guī)予以阿片類藥物（如嗎啡）；若使用阿片類藥物應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸困難及焦急緩解情況，警惕呼吸克制、意識(shí)變化的發(fā)生（低、強(qiáng)）20.為緩解患者緊張焦急情緒，應(yīng)提供安全舒適的環(huán)境，及時(shí)解答患者及家眷疑問(wèn)，予以心理支持（低、強(qiáng)）07機(jī)械輔助治療7.機(jī)械輔助治療——臨床問(wèn)題 急性心力衰竭常規(guī)藥物治療效果不理想時(shí)，需予以機(jī)械輔助治療。然而，臨床調(diào)查顯示護(hù)士對(duì)常用的機(jī)械輔助治療及其適應(yīng)癥缺乏足夠的了解 需要處理的臨床問(wèn)題是護(hù)士掌握有關(guān)機(jī)械輔助治療知識(shí)能否變化急性心力衰竭患者的臨床結(jié)局？7.機(jī)械輔助治療——證據(jù) Meta分析顯示無(wú)創(chuàng)通氣（CPAP）能夠降低病死率和氣管插管率[85-87]；是否使用有創(chuàng)通氣因人而異，具有個(gè)體差別[88-89] 相對(duì)于利尿劑，超濾治療能夠降低因心力衰竭再入院率（60～90天隨訪）；72h內(nèi)，超濾治療在降低體質(zhì)量、改善血肌酐水平方面優(yōu)于利尿劑，但60天時(shí)，利尿劑效果愈加好，超濾治療的不良反應(yīng)多于利尿劑[90-95] 心肌梗死伴心源性休克患者予以短期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）循環(huán)支持相比于常規(guī)治療，不能改善患者的生存率；使用左心室輔助裝置（LVAD）與IABP相比患者無(wú)生存率改善，而且伴有更高的出血率和肢體缺血發(fā)生率；對(duì)于不適合進(jìn)行心臟移植的患者，予以長(zhǎng)久LVAD較常規(guī)治療患者生存率和健康有關(guān)生活質(zhì)量更高，但也增長(zhǎng)了不良反應(yīng)的發(fā)生率，如出血、卒中檔[96-100]7.機(jī)械輔助治療——推薦意見(jiàn)21.護(hù)理人員應(yīng)了解機(jī)械輔助治療的適應(yīng)證：心源性肺水腫伴嚴(yán)重呼吸困難和/或酸中毒時(shí)，可考慮立即予以無(wú)創(chuàng)通氣；伴有呼吸衰竭意識(shí)減退或呼吸肌疲乏、呼吸無(wú)力時(shí)，可考慮予以有創(chuàng)通氣；出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)，可考慮予以超濾治療；出現(xiàn)心源性休克，藥物效果不佳時(shí)，可考慮予以機(jī)械循環(huán)支持，作為恢復(fù)或心臟移植的過(guò)渡（低、強(qiáng)）22.應(yīng)用機(jī)械輔助治療時(shí)，應(yīng)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行管理（低、強(qiáng)）08病情觀察8.病情觀察——臨床問(wèn)題 需要處理的臨床問(wèn)題是護(hù)士掌握有關(guān)病情觀察有關(guān)知識(shí)能否變化急性心力衰竭患者的臨床結(jié)局？8.病情觀察——證據(jù) 急性心力衰竭藥物治療會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化，臥床及肺水腫患者易患肺部感染；外周水腫、活動(dòng)降低易造成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)；治療期間連續(xù)病情監(jiān)測(cè)有利于迅速辨認(rèn)療效、藥物不良反應(yīng)及病情進(jìn)展情況[101-102] 監(jiān)測(cè)患者癥狀和體征變化，可有利于判斷機(jī)體的淤血改善情況，同步經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)液體出入量和體質(zhì)量監(jiān)測(cè)機(jī)體的容量狀態(tài)[12-13]8.病情觀察——推薦意見(jiàn)23.推薦連續(xù)原則化無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)心律/率、呼吸、血壓、血氧飽和度；密切監(jiān)測(cè)心力衰竭有關(guān)癥狀及體征以評(píng)估容量負(fù)荷；每日監(jiān)測(cè)出入量（尿量）、體質(zhì)量；親密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能等；及時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、皮膚、認(rèn)知水平、家眷及患者需求等（低、強(qiáng)）24.應(yīng)精確、規(guī)范統(tǒng)計(jì)患者病情變化、處理措施、臨床療效及需求，及時(shí)與醫(yī)師溝通（低、強(qiáng)）8.病情觀察實(shí)踐指導(dǎo)表8 病情觀察項(xiàng)固、詳細(xì)內(nèi)容和頻率量等)、出孟(原量、嘔吐量

、汗掖等

)呼吸困難、端坐呼頓、胸部疼痛或不適、疲乏和煩躁不安、意識(shí)狀態(tài)體質(zhì)量

、頸靜脈、外周7](腫、腹圍

=面包蒼白或

發(fā)主甘

、低血壓、少尿、

心率增快BNP

、電解質(zhì)、腎功能癥狀注

1

次/天體征注

l次/天療效及不良反應(yīng)注

1

.

欠/天項(xiàng)目具體內(nèi)容頻率生命體征液體Hi人量心率、心律、

呼吸、血壓

、血氧飽和度監(jiān)測(cè)液體人量(輸液盤、攝水量、食物中的含水1

次/15min注3

次/天8.病情觀察——實(shí)踐指導(dǎo)無(wú)明顯低血容量原因（大出血、嚴(yán)重脫水、大汗淋漓等）每天液體入量一般應(yīng)在1500mL以內(nèi)，不宜超出2023mL保持每天出入量負(fù)平衡約500mL，嚴(yán)重肺水腫者水負(fù)平衡為1000～2023mL/天，甚至可達(dá)3000～5000mL/天，以降低水鈉潴留，緩解癥狀3～5天后，如肺淤血、水腫明顯消退，應(yīng)降低水負(fù)平衡量，逐漸過(guò)渡到出入量大致平衡靜脈入量過(guò)多有可能加重患者心腎功能惡化、增長(zhǎng)病死率、延長(zhǎng)住院時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)格限制每日靜脈輸液量，輸液速度不應(yīng)超出2mL/min需要親密監(jiān)測(cè)尿量或懷疑因?yàn)榘螂啄虻揽诠Ｗ柙斐赡I功能惡化時(shí)，推薦應(yīng)用導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量，要做好導(dǎo)尿管護(hù)理8.病情觀察——實(shí)踐指導(dǎo) 容量情況評(píng)估措施：當(dāng)患者體質(zhì)量增長(zhǎng)、頸靜脈充盈、外周水腫、腹圍增長(zhǎng)，提醒容量負(fù)荷過(guò)重；出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、低血壓（嚴(yán)重者）、肢端溫度降低、皮膚充盈下降、口渴、口干、皮膚干燥，提醒有低血容量的體現(xiàn) 急性心力衰竭癥狀可在緊急救治后幾小時(shí)內(nèi)得到控制。緊急救治有效的指標(biāo)：有關(guān)癥狀（呼吸困難等）減輕，尿量充分（開(kāi)始2h尿量>100mL/h），SaO2上升，心率、呼吸頻率下降（1～2h內(nèi)），皮溫升高，肺部啰音降低。病情穩(wěn)定的指標(biāo)：①癥狀緩解、可平臥；②生命體征穩(wěn)定，如心率<100次/min，無(wú)直立低血壓；③出入量平衡；④無(wú)或輕度腎功能損傷（慢性腎病患者伴有）；⑤胸部X線片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常 病情相對(duì)穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入相應(yīng)病房進(jìn)行病因治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程遵守轉(zhuǎn)運(yùn)指南及有關(guān)流程09健康指導(dǎo)9.健康指導(dǎo)——臨床問(wèn)題 健康指導(dǎo)是急性心力衰竭管理評(píng)價(jià)四大指標(biāo)之一，然而，護(hù)士對(duì)急性心力衰竭患者住院期間的健康教育卻沒(méi)有予以足夠的注重 需要處理的臨床問(wèn)題是：對(duì)急性心力衰竭患者及其家眷進(jìn)行健康指導(dǎo)能否改善患者的臨床結(jié)局？9.健康指導(dǎo)——證據(jù) 對(duì)患者及其家眷進(jìn)行健康宣傳教育，使其愈加好地參與疾病管理，有利于降低再入院率[11] 自我管理可降低心力衰竭急性發(fā)作[15]9.健康指導(dǎo)——推薦意見(jiàn)25.急性心力衰竭患者住院期間，應(yīng)對(duì)患者及家眷進(jìn)行藥物治療、癥狀監(jiān)測(cè)、活動(dòng)與休息、日常體質(zhì)量管理、營(yíng)養(yǎng)與飲食等個(gè)性化指導(dǎo)，并評(píng)估其依從性（低、強(qiáng)）9.健康指導(dǎo)——實(shí)踐指導(dǎo) 日常體質(zhì)量管理：晨起排空大小便后，在固定時(shí)間同一著裝下測(cè)量。若體質(zhì)量在1～2天內(nèi)忽然增長(zhǎng)2kg或3天內(nèi)體質(zhì)量增長(zhǎng)2kg，應(yīng)警惕急性心力衰竭的發(fā)生，須排除因?yàn)槭秤纳圃斐审w質(zhì)量增長(zhǎng)；部分心力衰竭患者存在體質(zhì)量不增，所以出現(xiàn)體質(zhì)量不增或降低時(shí)，除外警惕血容量不足外，還需要考慮患者是否因飲食不足、出現(xiàn)惡液質(zhì)而造成干體質(zhì)量減輕 營(yíng)養(yǎng)和飲食：急性發(fā)作緊急救治期間應(yīng)禁食；病情相對(duì)平穩(wěn)后，均衡清淡飲食，每天入量控制在1500～2023mL；適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，服用利尿劑期間，警惕發(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥應(yīng)用提議指南應(yīng)用關(guān)注重點(diǎn)指南非教科書(shū)，重點(diǎn)關(guān)注想要改變實(shí)踐的干預(yù)與政策，以及存在爭(zhēng)議的領(lǐng)域輔助工具作為臨床決策的輔助工具，指南不能取代臨床決策聯(lián)系實(shí)際指南給出指導(dǎo)性建議，護(hù)理人員需要結(jié)合每個(gè)患者的具體情況執(zhí)行感謝聆聽(tīng)20').216.[20]RileyJ.l'nIcticalis劇目inarutrhc:artfaílurc:man唱團(tuán)1CIlL島劃生JwmalofCan!iacNu陽(yáng)ng.20間到1):I8-n.(21)湯氣蓉.106例急性心為在揭.!l!.者的精因栩誘因分忻.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2023.穴24):18-19.(22J馬親因.沈銀華.王志強(qiáng).144例心力衰渴患者輔因.講因分忻

A.:、腦血管病防治.

tt心為寰揭，11t者治療中的作用-中國(guó)民康醫(yī)20唰3):228-:.[n]A皿rbachAD.HamdMB.噸Davì.RB.ct31R四íOW'CC'uscar世皿n甘aIofpatic晴亙M甲ítali>x劃、咐Icm伊岱?\"hcartfaílun:::dí悔，回回國(guó)ín四mby甲配iah西，'ofthc畫(huà)陽(yáng)x1ing薩市>ICian.SUPPORTh四踉IOIS.51"，鈔恒田曲，白nIprogoosc:sandprdi::r回lCCS伽皿血::oa回田xlri業(yè)O(tr回國(guó)陽(yáng)也AnnlrEmM四2023.131(3):191-200f24JB∞mNK，LecDS，TuJV.Comparísooofproor白白o(hù)f四rr田到dclinical曲回圈'自bpaticntsnewlyh國(guó)pitali:u:dforhcartfaílurcatta由dbydíffcrcntpl可5ICìan噸lCciali_AmHcartJ2023-1臼(2):251-259.[25]J町ntKE，Orav凹，JbaAK.Physícian由、高11)'prc:ssurc:00咀rdímcmtriw回k廬"泊::sìnoongcst?\"hcartfaílurc:.a-.1帽J叫你唰-"主(32]貨睿l!.協(xié)位變化與中心"脈壓數(shù)值的栩夭性研究，鏟士選修來(lái)忘.2023.16(12):897-898.(33)J允霞.陳秀rr.侯影.等.體健鏟理在慢巧咀o(hù)lìc句sfunctí>n陸嘰2023J蚓7):ID-S38.(46)姿秀文.商飾珍怠景華.等不向2在度酒精握化ta氧對(duì)改號(hào)'肺水腫所致量是氧的試驗(yàn)研究中華鏟理雜志.199唱(7)373-316.(47)凋采云李愛(ài)玲.王克勞.等，急性腑水腫不同溫飽劑吸氧療玫的試驗(yàn)研究.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).到陽(yáng)(4):332-333.(48)邊巴卓瑪.鄒曉琴.IG\.怖水腫酒