靜脈專科護士匯報

2023年11月7日靜脈治療?？婆嘤枅蟾娓兄x感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護士長及科室各位姐妹們的支持，是你們的辛勞換來我無后顧之憂的學習，謝謝你們，希望我能在今后不斷地學習充實自己，探索總結(jié)經(jīng)驗，以便愈加好的為患者服務(wù)。2編輯ppt什么叫靜療3編輯ppt在華西的日子4編輯ppt理論收獲5編輯ppt操作收獲6編輯ppt經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管中期至長久的靜脈輸液治療

措施：老式穿刺改良賽丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)1237編輯pptPICC置管靜脈走向

貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈——>腋靜脈——>鎖骨下靜脈——>無名靜脈——>上腔靜脈PICC導(dǎo)管末端必須確認到達上腔靜脈才干正式啟用。(誤入頸內(nèi)可造成顱神經(jīng)損傷，靜脈炎，導(dǎo)管堵塞，靜脈血栓等并發(fā)癥）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC8編輯ppt經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC靜脈部位直徑(mm)

血流速度（ml/min）手背靜脈2-510前臂靜脈620-40肘部頭靜脈840-95肘部貴要靜脈10100-300腋靜脈16800-1000鎖骨下靜脈191000-1500右無名靜脈191000-1500上腔靜脈202000-25009編輯ppt經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點：插管操作簡樸可床旁操作防止反復(fù)穿刺防止了刺激性藥物/化療藥物對患者血管的損傷，保護血管長久治療的血管通路，可長達一年以上PICC較CVC的危險性低，防止了頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥感染的發(fā)生率較CVC低，<3%處理了外周血管條件差的患者輸液難題。缺陷：價格較貴必須由具有資質(zhì)的人員操作10編輯ppt經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC適應(yīng)癥：早產(chǎn)兒長久輸液（療程7天以上）留置時間長達一年缺乏外周靜脈通路的患者指南提議：PICC宜用于中長久靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。11編輯ppt常見藥物的滲透壓指南提議：滲透壓不小于600mOsm/L，應(yīng)采用中心靜脈通路給藥。12編輯ppt

常見藥物的PH值

PH檢索來自459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應(yīng)用檢索表

指南提議：輸注過酸或過堿的藥物（PH＜5或者＞9），應(yīng)采用中心靜脈給藥，讓藥物由上腔靜脈直接進入心臟，加緊血液稀釋，縮短藥物在靜脈管徑內(nèi)停留的時間，直接進行血液循環(huán)，降低了對外周靜脈血管的刺激。13編輯ppt經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC上腔靜脈綜合征——半紫人14編輯pptPICC置管前的評估15編輯pptPICC的維護16編輯ppt17編輯pptPICC的維護沖管手法：脈沖式?jīng)_管法小漩渦脈沖式?jīng)_洗措施：推一下，停一下不斷的沖洗措施封管手法：正壓式封管法邊推注藥物邊拔針，推注過程中拔出針頭18編輯pptPICC的并發(fā)癥19編輯ppt穿刺并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生時間觀察指標處理進入組織中即刻無回血再次穿刺穿透血管即刻退針見回血并形成血腫加壓包扎，另選部位穿刺誤入動脈即刻回血與脈搏一直，血色鮮紅加壓包扎穿刺入胸膜腔15min內(nèi)，當天導(dǎo)管無回血、呼吸問題、氣胸；藥物效應(yīng)缺失或延遲拔除導(dǎo)管；如發(fā)生氣胸，需胸腔引流神經(jīng)損傷即刻，15min內(nèi)，當天局部麻痹留觀位于其他靜脈內(nèi)當天胸片發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管復(fù)位；拔除或重新穿刺導(dǎo)管過深插入右心房即刻，15min內(nèi)，1w內(nèi)心率失常、期前收縮導(dǎo)管復(fù)位心肌損傷當天，1w內(nèi)心包填塞、血壓下降心包穿刺術(shù)、復(fù)蘇術(shù)空氣栓塞即刻，15min內(nèi)缺氧、嘆息樣呼吸，循環(huán)停止檢查輸液系統(tǒng)氣密性血栓形成當天，1w內(nèi)導(dǎo)管阻塞抗凝溶栓；拔管局灶感染1w內(nèi)紅腫熱痛，滲出檢查穿刺部位并消毒導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1w內(nèi)發(fā)熱寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽性抗生素、拔管20編輯ppt

發(fā)生血栓有關(guān)危險原因

相關(guān)危險因素導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮損傷置管靜脈選擇患者自身疾病藥物因素導(dǎo)管規(guī)格和材質(zhì)導(dǎo)管末端位置導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管留置時間21編輯ppt纖維蛋白粘附血栓形成平滑肌細胞包裹一周一周血栓的形成22編輯ppt血栓的分型23編輯ppt輸液不暢

回抽無回血輸液通暢

回抽無回血輸液不暢

回抽有少許回血血栓的體現(xiàn)24編輯ppt血管有關(guān)性血流感染（CRBSI）的定義是？是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)，有膿毒血癥表現(xiàn)，患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀，從導(dǎo)管和病員外周學培養(yǎng)出一致病原微生物，排除其他部位的感染灶所致，而且輸入的液體培養(yǎng)呈陰性。25編輯ppt

發(fā)生感染有關(guān)危險原因

相關(guān)危險因素導(dǎo)管的維護導(dǎo)管使用頻率導(dǎo)管留置時間患者自身疾病醫(yī)護人員因素導(dǎo)管材質(zhì)、粗細未嚴格無菌操作不正確的沖封管不規(guī)范的更換敷料或更換敷料不及時26編輯ppt感染CRBSI27編輯ppt感染CRBSI28編輯ppt導(dǎo)管堵塞的定義是？是指：留置血管內(nèi)的導(dǎo)管部分或全部堵塞，造成藥液的輸注受阻或受限。導(dǎo)管堵塞29編輯ppt

發(fā)生堵管有關(guān)危險原因

相關(guān)危險因素護理操作因素藥物因素導(dǎo)管留置時間患者自身疾病反復(fù)穿刺形成纖維蛋白鞘未及時更換液體不正確的沖封管輸注血液制品時未進行沖洗管道30編輯ppt拔管拔管指征：PICC完畢了靜脈治療的需求。留置時間已達一年以上。出現(xiàn)或懷疑有導(dǎo)管有關(guān)性感染和不能處理的并發(fā)癥時需要拔管。拔管前一定先做判斷導(dǎo)管功能狀態(tài)，有無回血及肢