六味地黃丸、桂附地黃丸的臨床體會(huì)

六味地黃丸、桂附地黃丸的臨床體會(huì)珠海獅山中心，米濟(jì)生，2002/2/2獲得宛西制藥三等獎(jiǎng)。六味地黃丸、（六味地黃湯）原名地黃丸、腎氣丸。為宋代錢氏《小兒直證藥訣》方。根據(jù)《傷寒》、金匱腎氣丸加減而來(lái)。熟地8錢，山藥4錢，萸肉4錢，茯苓3錢，澤泄3錢，丹皮3錢。蜜為丸。每服3g。1日2次。開(kāi)水或淡鹽湯送下。功能:滋陰降火，滋補(bǔ)肝腎。治療肝腎陰虛。虛火上炎，而至的腰膝酸軟，頭目眩暈，耳嗚耳聾。盜汗、遺精、或骨潮熱，或手足心熱，或消渴、或虛火耳痛，舌燥喉痛。舌痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性腎炎，腎病綜合癥，腎萎縮，高血壓，糖尿病，神經(jīng)衰弱，甲亢、甲減、老年性白內(nèi)障，貧血、肺結(jié)核等屬于肝腎陰虛者。具有關(guān)資料表明，對(duì)腎性高血壓有明顯降壓作用。能改善植物神經(jīng)系統(tǒng)和性腺功能障礙，使肝糖元含量增加、紅細(xì)胞代謝恢復(fù)正常。錢氏治療小兒先天不足、五遲、五軟、龜背、解顱、虛汗消瘦。方解:六味地黃丸、具有三補(bǔ)三消。不寒不燥。養(yǎng)肝腎，滋陰降火。益氣功培元，腎陰虧損之癥。專為陰虛而設(shè)。桂附地黃丸則為六味地黃丸加肉桂附子，專補(bǔ)命脈門真陽(yáng)、引火歸元，專為陽(yáng)虛而設(shè)。本方為熟地大補(bǔ)腎水為君，余藥為臣，佐澤泄以瀉腎邪、以山藥以補(bǔ)脾土，以茯苓以滲之，以萸肉之收澀肝經(jīng)，以丹皮之破瀉之。本方以滋補(bǔ)肝脾腎之要藥。以瀉腎邪及血分之伏火而除脾濕。藥解:熟地，甘，微苦，微溫，無(wú)毒。填精髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑發(fā)，治男子勞七傷，女子傷中、胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病，補(bǔ)血?dú)?，滋腎水，益真陰，去臍腹急病，病后股酸痛，目無(wú)所見(jiàn);生地則大寒涼血，血熱者宜之;熟地則微溫而補(bǔ)腎，血衰者宜之，乃通腎之藥;補(bǔ)腎中元?dú)狻Ｖ倬傲锻枰源藶橹T藥之首;男子多陽(yáng)虛宜熟地;女子多陰虛宜生地。澤泄;甘寒無(wú)毒，入腎經(jīng)，主治風(fēng)寒濕痹，通乳汁，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健消水，久服耳目聰明，不饑、延年，輕身面生光。補(bǔ)虛損，消五臟痞滿，起陰氣，止泄精，消渴、淋漓，通膀胱，三焦停水，治五淋，宣通水道，主頭旋耳嗚，筋骨攣急，通小腸、止尿血，主難產(chǎn)，補(bǔ)女人血海，令人有子，入腎經(jīng)，去舊水，養(yǎng)新水，利小便，消腫脹，滲濕熱;行痰飲，止嘔吐瀉利。疝痛腳氣。仲景八味丸用此以瀉腎邪、膀胱之邪氣，古人用補(bǔ)則必兼顧瀉邪、邪去則補(bǔ)藥得力，一辟一闔此乃玄妙。丹皮:辛，寒、無(wú)毒，入手厥陰、足少陰經(jīng)。主寒熱，中風(fēng)、驚癇邪氣;除徵堅(jiān)瘀血，安五臟、療癰瘡，除時(shí)氣頭疼，五傷腰痛，風(fēng)癩、女子經(jīng)脈不通，血瀝腰痛，通關(guān)腠血脈，排膿，消樸損瘀血，續(xù)筋骨，除風(fēng)痹，產(chǎn)后一切冷熱血?dú)?，治神志不足，無(wú)汗之骨蒸，血衄、吐血，治中伏火。除煩悶。牡丹乃天地之精、群花之首，葉為陽(yáng)發(fā)生也;花為陰，成實(shí)也。丹者;赤色火也。故能瀉陰胞中之火。治手足少陰厥陰四經(jīng)血分伏火。故仲景腎氣丸用之。山藥:甘、平，無(wú)毒，主治傷中，補(bǔ)虛贏，除寒熱邪氣，補(bǔ)中益氣力，長(zhǎng)肌肉，強(qiáng)陰，久服耳目聰明，輕身不饑延年，主頭面游風(fēng)，頭風(fēng)眼眩下氣，止腰疼，充五臟，除煩熱，補(bǔ)五勞七傷，去風(fēng)冷，鎮(zhèn)心神，安魂，補(bǔ)心氣不足，開(kāi)達(dá)氣孔，多記事，強(qiáng)筋骨，主泄精健忘，益腎氣，健脾胃，止泄利，化痰涎，潤(rùn)皮毛。茯苓，甘平，無(wú)毒。主胸肋逆氣、憂郁驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱飲痛，咳嗽，口焦舌干，利小便，安魂。止渴，好睡，大腹淋漓，膈中痰水，水腫淋結(jié)，開(kāi)胸府，調(diào)臟氣，伐腎邪,長(zhǎng)陰，保神，開(kāi)心益志，利腰臍間血。生津?qū)?，平火止泄，除虛熱，開(kāi)腠理，瀉膀胱，益脾胃。治腎積、奔豚。山萸肉，酸，平無(wú)毒，入少陰腎經(jīng)氣分，主心下邪氣，寒熱、溫中、逐寒溫痹，去濁，去腸胃風(fēng)邪，寒熱疝瘕，頭鼻塞目黃，耳聾，下氣出汗，強(qiáng)陰益精，安五臟，通九竅，止小便利，明目強(qiáng)力，療腦骨痛，耳嗚，補(bǔ)腎氣，興陽(yáng)道，堅(jiān)陰莖，填精髓，止老人尿不節(jié)，止月水不定，暖腰膝，助水臟，除一切風(fēng)通一切氣，破徵結(jié)，溫肝，萸肉止小便利，秘精氣。取其酸澀以收之。仲景八味丸用此為君，其性味可知。附子:甘大熱，有大毒，通行十二經(jīng)絡(luò)，元素日:大辛大熱氣厚味薄，可升可降，陽(yáng)中之陽(yáng)，浮中沉，無(wú)所不至，為諸經(jīng)之常用藥，配麻黃則發(fā)中有補(bǔ)，配干姜?jiǎng)t補(bǔ)中有發(fā)，得桂則補(bǔ)命門。得生姜?jiǎng)t發(fā)散，以熱攻熱，導(dǎo)虛熱以下行，以除冷痛。主治，寒熱咳嗽邪氣，寒濕足痿，拘攣膝痛，不能行步。破堅(jiān)，積聚、血瘕、金瘡。本經(jīng)腰脊風(fēng)寒，腳氣，冷弱，心腹冷，霍亂轉(zhuǎn)筋，下利赤白，溫中強(qiáng)陰，堅(jiān)筋骨、墮胎，暖脾胃、補(bǔ)下焦之虛，除臟之沉寒，治經(jīng)閉，補(bǔ)虛散雍，陰毒寒濕，中寒中風(fēng)，痰厥氣厥，柔痙癲癇，小兒慢驚，，風(fēng)濕麻痹，腫滿腳氣，頭風(fēng);腎厥頭痛，暴瀉脫陽(yáng)，久利脾泄，寒濕腳氣，反胃噎膈，疽久不愈，久漏冷瘡，仲景八味丸、取其走串之性以行地黃之滯。肉桂:甘，辛，大熱，有小毒，入足少陰、太陰經(jīng)血分，通血脈，肉桂下行，益火之源。主利肝肺氣，心腹寒熱冷痰，霍亂轉(zhuǎn)筋，頭痛腰疼，出汗，止煩止唾，咳嗽鼻癰，墮胎、溫中、堅(jiān)筋骨，理血?dú)猓a(bǔ)下焦不足，益火治陰，寒濕風(fēng)暗，瀉利驚癇，與附子為使，取其性熱而走。 病例選登腎臟萎縮選登:米姓，男，45歲，1995年輕月1日下3時(shí)起尿血，未能引起重視，9日后尿中夾有血塊6枚，驚恐慌下在院檢驗(yàn);經(jīng)CT、B超、等各項(xiàng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)右腎極度萎縮，3.5*5.1公分大小，尿血原因未明。經(jīng)中西治未果，血尿不止，其人己睡床不起;極度虛弱;活動(dòng)則少氣不足息;后以六味地黃丸、佐六味地黃湯服5劑血止。連續(xù)服用2月，精神大有好轉(zhuǎn)，B超示:右腎已增大為4.5*7.8了。堅(jiān)持服六味地黃湯三年右腎完全恢復(fù)正常。5.7*9.8公分大小。隨訪數(shù)年來(lái)一切正常。慢性腎炎病愈選登汪新耀，男，12歲，87/4/10日就診，家住漢川市、新堰鎮(zhèn)汪臺(tái)村，患慢性腎炎二年多，經(jīng)多方治療無(wú)果，反復(fù)高度水腫;蛋白長(zhǎng)期++~++++;紅細(xì)胞++~+++;白細(xì)胞++~++++;精神狀況差，活動(dòng)受限，以小腹腫最為嚴(yán)重，脈濡細(xì)弦。苔白滑微膩。以六味地黃湯加減，1月1療程，10療程完全康復(fù);10多年來(lái)一切正常;并結(jié)婚生子。2，腎炎合并痛風(fēng)高血壓胡端陽(yáng)，男，40，武昌街道口經(jīng)商，患慢慢性腎炎、痛風(fēng);高血壓12年，經(jīng)各地治療，反復(fù)發(fā)作;2001/4/13日就診，血壓180/110;B超示雙腎髓質(zhì)及皮質(zhì)呈彌漫性炎性改變;右腎0.6*0.8結(jié)石;雙足大趾內(nèi)側(cè)拍片12*18毫米結(jié)石;蛋白++++、紅+++;尿素氮BVN27W/L，其它各項(xiàng)均高。常感冒；睡眠不好;夢(mèng)多，情緒不好，口干苦，疲憊，尿頻繁，體形浮腫，吸氣急，脈弦緊，舌質(zhì)嫩紅、苔少枯澀，30劑六味地黃湯、加服六味地黃丸;血壓計(jì)130/80;B超示雙腎形態(tài)正常，蛋白+;紅細(xì)胞少許，各指數(shù)均以下降，精神好轉(zhuǎn)浮腫消退。因病人家庭困難斷斷續(xù)續(xù)治療;病情一直好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。3，肝腎綜合癥鄧蠟香，女，50，養(yǎng)殖業(yè)，武漢新龍鎮(zhèn)，各醫(yī)院診斷為腎病綜合癥;2001/9/21，全身浮腫10年，9/18日，復(fù)查:HBSAG+;HBEB+。蛋白++++;上皮+管形2;WB1~1，TC7.4;TG2..9;HB6.2;血常規(guī)：白細(xì)胞46;血小板車128;腎功能:肌苷380。3TP6.7。1;白蛋白面4。1;隱血壓計(jì)++;蛋白+++;雙腎B超:雙腎大小分別:9.3*5.1;4.6*8.2;雙腎皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清;變薄，圖象異常;狀況差，全身浮腫，吸急，目光呆滯，表情淡薄，面色蒼白，結(jié)膜蒼白，甲床蒼白，血壓100/60;舌質(zhì)胖邊有齒齦，苔白滑，脈濡細(xì)，以六味地黃湯加減;六味地黃丸兼服，30劑；11/20日復(fù)查:B超示雙腎形態(tài)正常；腎功示尿素氮15.8,UP565;肌苷209.5各項(xiàng)指標(biāo)下降。精神好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療，基本全愈。六味地黃湯、六味地黃丸治療慢性腎炎、腎病綜合癥、肝腎綜合癥共128例，經(jīng)1—2年治療;全部治愈，總有效達(dá)95%以上。治療乙肝肝硬化189例，臨床表現(xiàn)以肝腎陰虛型，服4-6療程完全治愈。桂附地黃丸:熟地8兩，山藥4兩，澤泄、茯芩、牡丹皮各3兩，肉桂、炮附子各1兩。蜜丸;每服6，日2服，溫開(kāi)水或淡鹽湯送服;功能:溫補(bǔ)腎陽(yáng)，治療腎陽(yáng)不足，腰膝酸