2021婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試解剖+生理(核心考點(diǎn))

女性生殖系統(tǒng)解剖

—女性生殖器官—

主性器官：

卵巢

附性器官：

輸卵管

子宮

陰道

外陰

◎生殖功能：排卵

◎內(nèi)分泌：雌激素（E）

孕激素（P）

◎接納、輸送精子與卵子結(jié)合;

◎孕育新個(gè)體

火陰道穹窿火后穹篋穿刺

※子宮解剖結(jié)構(gòu)

?解剖學(xué)內(nèi)口］

?組織學(xué)內(nèi)口上未孕is6妊娠晚期7?10cm,

形成子宮下段

?宮頸外口

非妊娠期子宮

足月妊娠子宮梗阻性難產(chǎn)

梗阻性難產(chǎn)（頭盆不稱、胎位異常）“下

病理性縮復(fù)環(huán)

|先兆彳,破裂

子蠡裂…

關(guān)于子宮下段，說(shuō)法正確的是

A.由非孕時(shí)的子宮峽部伸展形成

B.孕中期的子宮頸擴(kuò)展為宮腔的一部分

C.臨產(chǎn)后子宮頸伸展可達(dá)7?10cm

D.為臨產(chǎn)后的子宮頸

E.孕16周擴(kuò)展成宮腔的一部分

『正確答案』A

峽部

病理性縮復(fù)環(huán)最常見于

A.高張性宮縮乏力

B.婦女型骨盆

C.軟產(chǎn)道損傷

D.頭盆不稱

E.枕后位

『正確答案』D

病理性縮復(fù)環(huán)

I

先兆子宮破裂

I

梗阻性難產(chǎn)

I

頭盆不稱

某初產(chǎn)婦妊娠40周，估計(jì)胎兒體重可達(dá)4000g,因?qū)m口開大緩慢，以5%葡萄糖+縮宮素5單位靜脈

點(diǎn)滴，上午10點(diǎn)時(shí)，S+1,下午2點(diǎn)時(shí)S+1,且產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹臍恥之間

出現(xiàn)一凹陷，胎心尚在正常范圍內(nèi)，血性尿。其處理方法為

A.繼續(xù)滴縮宮素，待宮口開全后作會(huì)陰切開助產(chǎn)

B.產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)

C.胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)

D.會(huì)陰切開后頭皮鉗牽引助產(chǎn)

E.停滴縮宮素并立即剖宮產(chǎn)

『正確答案』E

※子宮的組織學(xué)結(jié)構(gòu)

r子宮體?肌層

關(guān)于內(nèi)生殖器解剖正確的是

A.陰道穹窿四部中前穹窿最深

B.站立時(shí)直腸子宮陷凹為女性腹膜腔最低位置

C.子宮韌帶共有3對(duì)

D.子宮峽部非孕期長(zhǎng)約2cm

E.子宮內(nèi)膜各層均發(fā)生周期性變化

『正確答案』B

骨盆

骨盆解剖！

骨盆平面??！

骨盆測(cè)量！??！

骨盆狹窄對(duì)分娩的影響?。。?！

骨盆狹窄的診斷和處理?。。。?！

骨盆平面、骨盆軸

※考點(diǎn)鏈接：骨盆各平面對(duì)產(chǎn)程的影響

平面一徑線-測(cè)量

0▽

，人猿型男型

___________Y______________)

漏斗骨盆

t

中骨盆、出口狹窄

與中骨盆狹窄無(wú)關(guān)的是

A.坐骨切跡寬度

B.舐尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度

C.坐骨棘間徑

D.骨盆側(cè)壁傾斜度

E.舐骨彎曲度

『正確答案』B

下述哪項(xiàng)不是婦女型骨盆的特點(diǎn)

A.入口橫徑較前后徑長(zhǎng)

B.切跡較寬闊

C.坐骨棘向內(nèi)突出

D.恥骨弓角度＞90°

E.后矢狀徑較長(zhǎng)

『正確答案』C

正常骨產(chǎn)道的特征正確的是

A.骨盆人口前后徑比橫徑長(zhǎng)

B.骨盆出口平面在同一平面上

C.中骨盆橫徑比前后徑長(zhǎng)

D.骨盆出口前后徑小于橫徑

E.中骨盆平面是骨盆最小平面

『正確答案』E

初產(chǎn)婦，孕39+周，昨晚11點(diǎn)開始陣發(fā)性腹痛，第二天8點(diǎn)入院。腹部檢查：跨恥征（+）,胎頭

浮。陰道檢查：宮口2cm,觸感硬，S-2o首選應(yīng)進(jìn)行的骨盆測(cè)量是

A.坐骨棘間徑

B.坐骨結(jié)節(jié)間徑

C.對(duì)角徑

D.舐恥外徑

E.坐骨切跡寬度

『正確答案』D

※產(chǎn)程中一一胎頭下降的過(guò)程

胎頭未入盆'未銜接一一未通過(guò)人口平面

S-1I冷胎頭已入盆'已銜接一一已經(jīng)通過(guò)人口平面

S=ol用胎頭正在通過(guò)中骨盆（還沒(méi)通過(guò)）

S+1

S+2，已通過(guò)中骨盆，到達(dá)骨盆底

I-S+3

女性生殖系統(tǒng)生理

一、女性一生各階段的生理特點(diǎn)

（-）胎兒期

（二）新生兒期

（三）兒童期

（四）青春期

（五）性成熟期（生育期）

（六）絕經(jīng)過(guò)渡期

（七）絕經(jīng)后期

兒童期一一從出生后4周至12歲左右稱為兒童期。

兒童期早期（8歲前）：下丘腦-垂體-卵巢軸功能處于抑制狀態(tài)，卵泡無(wú)雌激素分泌。生殖器呈

幼稚型。

兒童期后期（8歲后）：GnRH抑制狀態(tài)解除，卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育并分泌雌激素，但仍達(dá)

不到成熟階段，乳房開始發(fā)育，女性特征開始呈現(xiàn)。

青春期一一是由兒童期向性成熟期過(guò)渡的一段快速生長(zhǎng)時(shí)期。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為

10-19歲，但青春期的發(fā)動(dòng)通常始于8~10歲。

青春期生理特點(diǎn)包括：

1.第一性征發(fā)育即生殖器官發(fā)育。

2.第二性征出現(xiàn)除生殖器官以外，女性所特有的征象稱為第二性征。包括音調(diào)變高，乳房發(fā)育，

骨盆寬大等女性特有體態(tài)。

按照順序，青春期先后經(jīng)歷以下四個(gè)不同階段：

①乳房萌育一一接近10歲時(shí)乳房開始逐漸發(fā)育，是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動(dòng)

的標(biāo)志。

②腎上腺功能初現(xiàn)——青春期腎上腺雄激素分泌增加，開始生長(zhǎng)陰毛及腋毛，稱為腎上腺功能初

現(xiàn)。

③生長(zhǎng)加速——青春期少女體格生長(zhǎng)加速，月經(jīng)初潮后增長(zhǎng)速度開始減緩。

④月經(jīng)初潮——為青春期的重要標(biāo)志。通常發(fā)生于乳房發(fā)育2.5年后。此時(shí)月經(jīng)周期常不規(guī)則。

性成熟期（生育期）一一約18歲開始，歷時(shí)約30年，此期卵巢功能成熟，出現(xiàn)周期性排卵。生

殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。

性成熟期是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛時(shí)期.

女性青春期最早出現(xiàn)的變化是

A.乳房發(fā)育

B.周期性排卵

C.腋毛生長(zhǎng)

D.月經(jīng)初潮

E.陰毛生長(zhǎng)

『正確答案』A

性成熟期的標(biāo)志是什么

A.乳房發(fā)育

B.周期性排卵

C.腋毛生長(zhǎng)

D.月經(jīng)初潮

E.陰毛生長(zhǎng)

『正確答案』B

二、卵巢功能與卵巢周期性變化

（一）卵巢功能

生殖功能：產(chǎn)生卵子，并排卵

內(nèi)分泌功能：分泌女性激素（E、P）

（二）卵巢周期性變化

—卵泡期-排卵-黃體郎一卵泡期f排卵一黃體期?一

?----------28天?

<28天

???.

?

FollicularPhaseOvulationLutealPhase

卵泡期排卵黃體期

28天

????4^?.

.

FollicularPhaseOvulationLutealPhase

卵泡期排卵黃體期

X卵巢周期一激素分泌特點(diǎn)：

L雌激素有兩個(gè)高峰第①高峰：排卵前

第②高峰：黃體7?8天

"第①高峰”>“第②高峰”

2.孕激素有一個(gè)高峰黃體7?8天（排卵后7?8天）

卵巢周期0oG0冷■"

卵泡排卵黃體白體

卵祟激素

派月經(jīng)與卵巢周期的關(guān)系:

Mm

MM

1?X

第氏周期⑵天）

第1天

派懷孕后的卵巢功能:

X卵巢周期的個(gè)體化差異

排卵在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天。

卵巢周期性變化不正確的是

A.從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢形態(tài)和功能會(huì)發(fā)生周期性變化

B.每一個(gè)月經(jīng)周期中一般只有一個(gè)生長(zhǎng)卵泡成熟

C.排卵發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮后14天左右

D.排卵可在兩側(cè)卵巢輪流發(fā)生或持續(xù)于某一側(cè)

E.黃體產(chǎn)生孕激素和雌激素，于排卵后7?8天達(dá)高峰

『正確答案』C

測(cè)定血清中哪種激素可判斷有排卵

A.雌激素

B.孕激素

C.卵泡刺激素

D.黃體生成素

E.前列腺素

『正確答案』B

困2-6卵巢的構(gòu)造（切面）

三、雌、孕激素的生理作用及附性器官的周期性變化

難者不會(huì)

會(huì)者不難

X雌孕激素對(duì)附性器官的作用

雌激素孕激素

宮頸口使宮頸11松弛、擴(kuò)張使宮頸口閉合

量多，稀薄，易拉絲量少、黏稠、不易拉絲

宮頸黏液

鏡下：“羊齒植物狀”鏡下：”成行排列的橢圓體”

子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期

拮

促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚;增進(jìn)血運(yùn),降低子宮平滑肌興奮性及其

抗

子宮肌促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的對(duì)縮宮素的敏感性

敏感性抑制子宮收縮

促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收

輸卵管

縮振幅縮頻率和振幅

陰道上皮增生、角化、富含糖原加快陰道上皮細(xì)胞脫落

乳腺（協(xié)同）促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育

■.

FolMcularRHASOOvulationl_utoAlRtiaso

卵泡期排卵黃體期

雌激素孕激素

命令附性器官：受精命令附性器官:

為卵子受精和著床保護(hù)受精卵

做準(zhǔn)備防止再受精

X雌孕激素其它方面的作用

雌激素孕激素

代謝（拮抗）?促進(jìn)水鈉潴留促進(jìn)水鈉排泄

?促HDL合成

?促骨鈣沉積

?促小血管擴(kuò)張

體溫排卵后升高0.3~0.5℃

-負(fù)反饋、正反饋調(diào)節(jié)

下丘腦負(fù)反饋調(diào)節(jié)

?協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育

雙相體溫

羊齒植物葉狀結(jié)晶——月經(jīng)周期第6?7日開始出現(xiàn)，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影響而減

少至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，代之排列成行橢圓體。

■??.

'r?i

FolHcularPHaseOvulationLutealPtiase

卵泡期排卵黃體期

第1天第14天第22天第28天

a+，，“++”“+++”

不典型結(jié)晶較典型結(jié)晶典型結(jié)晶橢圓體

屬于孕激素的生理作用是

A.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

B.使宮頸黏液變稀薄

C.使子宮肌層增厚

D.使子宮內(nèi)膜增生

E.使血循環(huán)中膽固醇水平降低

『正確答案』A

雌、孕激素在哪個(gè)方面具有協(xié)同作用

A.使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

B.使宮頸黏液變稀薄

C.促使乳房和女性生殖器發(fā)育

D.促進(jìn)子宮收縮

E.促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)

『正確答案』C

關(guān)于基礎(chǔ)體溫測(cè)定，哪項(xiàng)不正確

A.雙相性體溫提示有排卵

B.高溫相持續(xù)3周以上早孕的可能性大

C.基礎(chǔ)體溫曲線能反應(yīng)黃體功能

D.基礎(chǔ)體溫測(cè)定對(duì)助孕有利

E.基礎(chǔ)體溫能反應(yīng)胚胎生長(zhǎng)情況

『正確答案』E

hCG：反應(yīng)胚胎生長(zhǎng)情況

宮頸黏液稀薄、透明、拉絲長(zhǎng)達(dá)10cm,黏液涂片干燥后鏡檢可見典型羊齒植物葉狀結(jié)晶屬于

A.月經(jīng)期

B.增殖期

C.排卵期

D.分泌期

E.月經(jīng)前期

『正確答案』C

不屬于卵巢功能檢查的項(xiàng)目是

A.陰道脫落細(xì)胞檢查

B.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查

C.宮頸粘液檢查

D.子宮內(nèi)膜檢查

E.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

『正確答案』B

『答案解析』陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查——在雌激素的影響下，陰道上皮表層細(xì)胞增多，細(xì)胞核致密,

故而以細(xì)胞核致密百分?jǐn)?shù)表示雌激素的影響程度。

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片）一一為宮頸癌的篩查方法。

四、子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng)

月經(jīng)一一是指伴隨卵巢周期性而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

（一）子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性變化分為3期:

無(wú)E無(wú)P雌激素孕激素?zé)oE無(wú)F

周期（平均28天）

第1天第1天

卵泡早期

無(wú)聞無(wú)孕

〃?月經(jīng)期第1?4日子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離形成月經(jīng)。

卵泡中后期1?2mm

雌”「早期第5?7日細(xì)胞呈立方形或低柱狀

2.增殖期一中期第8?10日細(xì)胞呈柱狀，腺體數(shù)目增多

an〔晚期第11?14日上皮細(xì)胞呈高柱狀

黃體期

I雌+孕（早期第15?19日腺上皮基底部出現(xiàn)含糖原小泡

3.分泌期|v中期第20?23日頂架分泌▼

、晚期第24?28日腺體口有糖原等分泌物溢出10mm

mm

加餐激素

子宮內(nèi)?

OX1收2區(qū)

（1?5題共用題干）

某女的月經(jīng)周期可以被描述成13,3?5/29?30天，末次月經(jīng)來(lái)潮是在2002年11月29日。

1.她的月經(jīng)周期是

A.3?5

B.20?25

C.24-27

D.29-30

E.30-32

『正確答案』D

2.她的初潮年齡是

A.11

B.12

C.13

D.29

E.30

『正確答案』C

3.今天是2002年12月1日，那么是她的

A.月經(jīng)期

B.增殖期

C.分泌期

D.月經(jīng)前期

E.初潮期

『正確答案』A

4.一般情況下，該婦女下一次排卵應(yīng)發(fā)生在12月

A.6?7日

B.8-9日

C.10-120

D.13-14日

E.14-15日

『正確答案』E

5.一般情況下2002年12月10日應(yīng)該是她的

A.月經(jīng)期

B.增殖期

C.分泌期

D.月經(jīng)前期

E.初潮期

『正確答案』B

（1?2題共用選項(xiàng)）

A.月經(jīng)期

B.增殖期

C.分泌期

D.月經(jīng)前期

E.初潮期

1.23歲，月經(jīng)周期6d/30d,現(xiàn)月經(jīng)周期第19天，基礎(chǔ)體溫雙相，此時(shí)子宮內(nèi)膜的改變?yōu)?/p>

2.40歲，月經(jīng)周期7?10d/30?40d,量多，基礎(chǔ)體溫單相，宮頸黏液結(jié)晶呈現(xiàn)持續(xù)雌激素高度影

響，此時(shí)子宮內(nèi)膜的改變?yōu)?/p>

『正確答案』l.C；2.B

萬(wàn)變不離其宗

剜?月期

子宮內(nèi)?

0天14天28天

（二）月經(jīng)血特征

月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。

月經(jīng)血中含有前列腺素及來(lái)自子宮內(nèi)膜的大量纖溶酶。由于纖溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解作用，月經(jīng)血

不凝，出血多時(shí)可出現(xiàn)血凝塊。

（三）正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期一一出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間，稱一個(gè)月經(jīng)周期。

一般為21?35日，平均28日。

經(jīng)期一一每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，一般為2?8日，多為4?6日。

經(jīng)量一一為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20?60ml,超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。

（四）月經(jīng)期的癥狀

一般經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用,有些婦女可有下腹及腰舐部下墜

感或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數(shù)婦女可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。

五、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

釋放激素

下丘腦（GnRH）

FSH|LH

卵北\

(+)藐二優(yōu)勢(shì)口蓄;

卵泡一卵泡黃體

孕激素

結(jié)論：

1.卵泡不成熟——不能排卵！

如：絕經(jīng)過(guò)渡期無(wú)排卵性功血

2.無(wú)LI1高峰一一也不能排卵!

如：青春期無(wú)排卵性功血

「

成熟卵泡排

卵

機(jī)

雌激素（第一高峰）

制

正反饋」

垂體

（分泌LH高峰）

排卵!

丞體激索周期

子宮內(nèi)膿周期

垂體激素周期

周期日數(shù)