外痔日間手術臨床路徑標準之歐陽育創(chuàng)編

歐陽育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編2021.02.04外痔日間手術路徑時間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽育（2016試行版）一、外痔臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診為外痔（包括血栓外痔、結(jié)締組織外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔）需要手術治療者。行外痔切除術。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國肛腸學會肛腸專業(yè)診治標準《痔臨床診治指南》2006版.病史。.?？茩z查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國肛腸學會肛腸專業(yè)診治標準《痔臨床診治指南》2006版.符合手術適應癥。2.能夠耐受手術。（四）標準住院日為424小時。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合外痔。歐陽育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編2021.02.042.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前門診準備。.術前必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能腎功能、血糖、凝血功能測定；（3）感染性疾病篩查（乙肝等）；（4）心電圖。.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：胸片、彩超等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一頭孢菌素，頭孢唑啉。（八）日間手術當日執(zhí)行情況。.術前完善相關檢查后，無手術禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手術室安排第二天下午手術，術日9點安排住院。.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定（局部麻醉或腰麻）。.手術方式：根據(jù)病情確定行外痔切除術。.術中用藥：麻醉用藥。（九）術后24小時內(nèi)出院。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查項目。歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編2021.02.04歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編2021.02.042.術后用藥：（1）術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，建議使用第一代頭孢菌素。（2）止血、止痛藥物（根據(jù)病情）。（十）出院標準。.一般情況良好。.傷口無滲血、嚴重水腫等異常。（十一）變異及原因分析。.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。外痔日間手術執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為外痔行外痔切除術姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日;手術日期：年月日;標準住院日《24小時日期門診接診后處理流程住院及手術日（術后第1天）日間手術完成情況總結(jié)

主要診療工作□□□□問病史，體格檢查完成門診病歷向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署日間手術流程同意書□□□□□手術當天9點安排住院完成病例書寫并簽署手術知情同意書完通知手術室安排下午日間手術術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄□□□□觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄9點下達出院醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行門診完善以下檢查血常規(guī)尿常規(guī)生化乙肝五項凝血功能心電圖長期醫(yī)囑：外痔切除術后護理常規(guī)二級護理半流質(zhì)飲食抗菌藥物靜滴臨時醫(yī)囑：抗菌藥物皮試輸液（止血、補液藥物）長期醫(yī)囑：抗菌藥物靜滴拆除術中包扎敷料，刀口換藥臨時醫(yī)囑：今日出院日間手術護理流安排□□□□日間手術流程介紹術前相關檢查指導術前常規(guī)準備及注意事項安排日間手術具體時間□□□□麻醉后注意事項術后刀口護理術后飲食飲水注意事項術后活動指導□術后飲食飲水注意事項□告知